李曉慶，孫衛(wèi)國

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 223300）

痤瘡（acne）是一種以青少年為主要發(fā)病群體的慢性炎癥性皮膚病，以丘疹、粉刺、膿腫等為主要臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分輕度、中度和重度，輕度痤瘡治療較為容易，中重度痤瘡難以治愈且易反復(fù)，部分患者皮損消退后可能遺留疤痕、色素沉著等不良反應(yīng)，影響其日常生活和心理狀態(tài)。現(xiàn)階段，臨床常規(guī)治療中重度痤瘡的多采用粉刺擠壓術(shù)配合藥物治療，但該方法在治療有效性、安全性方面均存在較大爭議。光動(dòng)力療法是近年來臨床治療痤瘡的新興方法，該方法能有效殺死增生細(xì)胞的同時(shí)不會(huì)損傷周圍組織。CO點(diǎn)陣激光是一種能夠通過小熱損傷區(qū)形成加速藥物滲透的先進(jìn)治療方法。光動(dòng)力療法聯(lián)合CO陣激光治療理論上能夠有效改善粉刺擠壓術(shù)造成的疼痛，提升治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2018年1月-2021年10月我院收治的60例中重度痤瘡患者臨床資料，探討光動(dòng)力療法聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院接受治療的60例中重度痤瘡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中國痤瘡治療指南》中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痤瘡分級為Ⅱ-Ⅳ級的中重度痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物或治療方式存在過敏史或禁忌者；②妊娠、哺乳期女性；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為參照組和研究組，各30例。參照組男18例，女12例；年齡16～30歲，平均年齡（21.33±3.05）歲。研究組男17例，女13例；年齡18～30歲，平均年齡（21.04±2.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)治療，具體步驟為：對患者面部皮膚給予徹底清潔，進(jìn)行全臉消毒后，使用無菌粉刺針將內(nèi)容物挑出。給予患者維胺酯膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021842，規(guī)格：25 mg/粒）口服，3次/d，25 mg/次；早晚分別給予鹽酸克林霉素凝膠、阿達(dá)帕林凝膠在皮損處涂抹，白天涂抹鹽酸克林霉素凝膠[金日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040314，規(guī)格：10 g∶0.1 g（以克林霉素計(jì)）]，2次/d，晚上涂抹阿達(dá)帕林凝膠（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056871，規(guī)格：15 g/支），1次/d，連續(xù)治療6周。

1.2.2 研究組 給予光動(dòng)力聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療，具體步驟為：采用CO點(diǎn)陣激光治療儀[北京卓然泰瑞科技發(fā)展有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3240040號，型號：JZ-2]，選擇超脈沖模式，設(shè)置脈沖能量參數(shù)即60 mJ/cm，頻率參數(shù)即10～30 Hz范圍，間距參數(shù)為4 mm，以皮損的實(shí)際情況對光斑大小進(jìn)行選擇，設(shè)置密度參數(shù)為50%，能量密度參數(shù)為6 J/cm及以上或10 J/cm及以下，行1～2次預(yù)處理。選用LED光動(dòng)力治療儀[桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：桂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2240078號，型號：XD-635AB]，在患者痤瘡部位涂抹鹽酸氨基酮戊酸（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070026）為主要成分配制而成的5%鹽酸氨基酮戊酸凝膠，避光貼敷90 min后將凝膠用清水洗凈。調(diào)整治療儀紅光能量密度為48 J/cm，波長為633 nm，進(jìn)行20 min的照射治療，每周治療1次。囑患者治療期間做好防曬工作，保持規(guī)律作息，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及皮損情況。①臨床療效：于療程結(jié)束后，按照患者皮損消退情況將其臨床治療效果進(jìn)行分級評價(jià)，其中痊愈：皮損完全消退或消退90%及以上；顯效：皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退不足20%；總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②皮損情況：分別于治療前后觀察并記錄患者膿腫、粉刺和丘疹的數(shù)量，數(shù)量越多提示患者皮損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮損情況比較 研究組治療后膿腫、粉刺、丘疹數(shù)量均低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損情況比較個(gè)）

3 討論

痤瘡是一種多發(fā)于青少年的皮膚疾病，其發(fā)病原因與毛囊管堵塞、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等因素息息相關(guān)，當(dāng)患者皮脂腺分泌出現(xiàn)異常時(shí)，皮脂無法順利排出，繼而導(dǎo)致馬拉色菌、葡萄球菌在毛囊內(nèi)迅速繁殖并聚集，引發(fā)感染。痤瘡不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等不適感，還會(huì)對患者正常社交、心理健康造成不同程度的影響，需及時(shí)給予治療和干預(yù)。臨床對于中重度痤瘡常規(guī)治療中常采用粉刺擠壓術(shù)和藥物治療，通過物理方法疏通皮脂腺導(dǎo)管堵塞，從而保證皮脂的順利排出；同時(shí)采用維A酸類藥物和抗生素類藥物改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，抑制痤瘡丙酸桿菌生長，控制炎癥。該方法有利于藥物在皮膚中的滲透，最終達(dá)到提高治療效果的目的。然而有研究表明，粉刺擠壓術(shù)中對擠壓力度要求較嚴(yán)格，易造成患者疼痛等不良感受影響，且藥物治療周期較長，存在一定的副作用，長期使用甚至?xí)p害肝腎功能，導(dǎo)致患者依從性較差，影響治療效果。CO點(diǎn)陣激光預(yù)處理能夠?qū)δ夷[壁、結(jié)節(jié)進(jìn)行打孔處置，實(shí)施鹽酸氨基酮戊酸凝膠外敷，可以確保藥物抵達(dá)皮損深層位置，從而提高光敏劑吸收率，有促進(jìn)藥物療效作用；而光動(dòng)力療法是近年來臨床備受重視的痤瘡治療手段，該治療方式通過對單態(tài)氧的有效利用提升治療效果，同時(shí)具備抑制毛周角化、選擇性破壞病變組織等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%（P＜0.05），提示光動(dòng)力聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡效果確切。鄭欣等研究表明，痤瘡丙酸桿菌是痤瘡發(fā)生的主要致病菌，其代謝過程中不可缺少的物質(zhì)便是卟啉。分析認(rèn)為，光動(dòng)力療法采用源性光敏劑5-氨基酮戊酸，通過光化學(xué)反應(yīng)有選擇性地進(jìn)行照射，促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌代謝物卟啉產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng)，刺激自由基活性反應(yīng)。同時(shí)，在光動(dòng)力效應(yīng)下，病變細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，從而達(dá)到殺滅丙酸桿菌、抑制皮脂分泌的效果。此外，研究組治療后膿腫、粉刺、丘疹數(shù)量均少于參照組（P＜0.05），表明動(dòng)力聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡可有效改善皮損狀況。分析認(rèn)為，CO點(diǎn)陣激光治療能夠在皮膚上形成多個(gè)柱形微小熱損傷區(qū)，加快藥物吸收和滲透，與光動(dòng)力療法聯(lián)合使用可有效提高治療效果，改善皮損狀況。但光動(dòng)力治療過程中也需要注意：照射深度存在一定限制，對于較深的病變組織照射效果有限，治療后患者局部皮膚可能出現(xiàn)能耐受的疼痛、灼燒等，但無需特殊處理便可自行消退。

綜上所述，光動(dòng)力療法聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光與粉刺擠壓術(shù)治療中重度痤瘡臨床效果確切，能有效改善患者皮損情況，促進(jìn)康復(fù)。