曾 熙

（監(jiān)利市人民醫(yī)院皮膚科，湖北 監(jiān)利 433300）

痤瘡（acne）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，可引發(fā)患者面部、胸背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等多形性皮損癥狀，但以面部為主。臨床常采用維A酸類、異維A酸等藥物治療，雖能改善患者上述癥狀，但是仍有不少患者存在褐色或暗紅色的色素沉著，導致其面部出現(xiàn)褐色印跡、紅色痘痕等，從而對其顏面美觀性造成不良影響，且還會在一定程度上影響其正常的社交功能。既往臨床多采用調(diào)Q激光對痤瘡后色素沉著患者治療，雖能促進其色素得到一定淡化，但整體治療效果欠佳。左旋維生素C是一種具有旋光活性的分子的維生素，不僅能抑制黑素形成，還能促進膠原蛋白增生，因此將其與調(diào)Q激光聯(lián)合，不僅能有效改善患者色素沉著，還能加快其皮膚恢復。基于此，本研究就左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的治療價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取監(jiān)利市人民醫(yī)院皮膚科2020年1月-12月收治的70例痤瘡后色素沉著患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡18～30歲，平均年齡（24.95±2.06）歲；病程3～18 d，平均病程（10.37±2.16）d；色素沉著面積5～13 cm，平均色素沉著面積（7.64±2.08）cm；觀察組男20例，女15例；年齡19～28歲，平均年齡（24.98±2.04）歲；病程4～18 d，平均病程（10.39±2.14）d；色素沉著面積6～13 cm，平均色素沉著面積（7.69±2.05）cm。兩組性別、年齡、病程、色素沉著面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂）》中關(guān)于痤瘡后色素沉著的診斷標準，痤瘡前膚色正常，痤瘡后，面部出現(xiàn)片狀或點狀色素沉著等癥狀；②年齡≥18歲。排除標準：①合并其他類型的色素沉著者，如面部點狀黃褐斑、太田痣等；②由化學或藥物因素所致的痤瘡者；③本次研究前使用過影響色素代謝的護膚品或藥物者；④無法配合臨床研究工作或中途退出本研究者。

1.3 方法 對照組采用調(diào)Q激光治療，治療前，對患者面部進行全面清潔，然后采用型Q開光激光治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，Laser Spectra）垂直于患者面部，在距離患者面部1 cm處進行照射治療，照射參數(shù)：能量250～350 J/cm，脈寬1 ms，光斑模式9×9，波長1064 nm，光斑重疊10%。反復3次照射治療，前一次照射能量維持250～350 J/cm，后兩次照射在原來照射能量的基礎上增加0.3 J/cm。完成激光照射治療后，給予照射處冰敷0.5 h，2周治療1次，共治療4次。觀察組采用左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療，調(diào)Q激光治療方法同對照組，左旋維生素C治療方法如下：治療前，對患者面部進行全面清潔，然后采用離子噴霧器（義烏市艾尼電器有限公司，KD-2331型）對患者面部進行熱噴，熱噴時間為3 min，再將3 ml左旋維生素C（山西惠瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H14020492，規(guī)格：2 ml∶0.5 g）注入到HS-501低頻超聲理療儀中（上海掌動醫(yī)療科技有限公司），用超聲理療儀將藥物注入到患者皮膚內(nèi)，待完全吸收后，再用離子噴霧器對患處進行0.5 h冷噴，1周進行1次治療，共治療4次。另叮囑兩組患者在治療期間注意防曬。

1.4 觀察指標 對比兩組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時間、色斑消失時間及臨床療效。療效評估標準：治愈為治療后，患者癥狀積分降低超過90%，色斑顏色接近正常膚色，色斑面積縮小超過90%；顯效為治療后，患者癥狀積分降低70%～90%，色斑顏色明顯變淡，色斑面積縮小70%～90%；有效為治療后，患者癥狀積分降低30%～70%，色斑顏色有所變淡，色斑面積縮小30%～70%；無效為治療后，患者癥狀積分降低不足30%，色斑顏色無明顯變化，色斑面積縮小低于30%。癥狀積分=皮膚顏色評分+皮損面積評分，皮膚顏色評分參照皮膚膚色檢測與評價系統(tǒng)進行評估，皮損面積評分參照皮膚科疾病臨床評分表評估?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時間及色斑消失時間比較 觀察組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時間、色斑消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時間及色斑消失時間比較（±s，周）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.29%（33/35），高于對照組的71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ=8.248，P＜0.05）。

3 討論

痤瘡是一種由多種因素導致皮脂腺管與毛孔阻塞，使皮脂外流不暢所致的炎癥性皮膚病，常見致病因素有毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂分泌過多、細菌感染、炎癥反應等。痤瘡不僅可引發(fā)患者面部和胸背部出現(xiàn)炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等癥狀，還可引起皮膚炎癥后色素沉著，其引發(fā)色素沉著的致病因素在于局部炎癥刺激及理化因素等造成局部皮膚代謝功能異常，導致黑素細胞生成的黑素小體被嗜黑素細胞吞噬聚集在皮損位置，從而形成褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著。色素沉著會對患者顏面美觀性造成嚴重不良影響，故需要積極探尋有效方案對其進行治療。

既往臨床多采用調(diào)Q激光對痤瘡后色素沉著患者進行治療，其作用原理是依靠Q開關(guān)方法發(fā)射光脈沖的激光器，瞬間發(fā)射高能量將病變組織里的色素擊碎并祛除，進而促進相應色素團受熱急速膨脹并瞬間爆破碎裂。其中處于表皮層的色素團爆破碎裂后可直接彈出體外，處于真皮層的色素團爆破碎裂后形成細小顆粒，會被患者體內(nèi)巨噬細胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)循環(huán)排出體外。但單用調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的效果有限。隨著臨床對痤瘡后色素沉著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)酪氨酸酶是痤瘡后色素沉著患者黑素形成過程中的催化劑，酪氨酸酶重要輔基為銅離子；而左旋維生素C是一種具有旋光活性的分子的維生素，不僅能減少銅離子吸收量，促進血清中銅氧化酶的活性降低和抑制酪胺酸酶，還能促進膠原蛋白增生，修復紫外線對肌膚的傷害，使黑色素淡化。同時，左旋維生素C具有良好的抗氧化功效，能有效中和自由基，促進受損肌膚還原，使肌膚紋路改善。另外，左旋維生素C是制造膠原蛋白必須成分，具有促進膠原蛋白合成的功效，還可以能防止皮膚皮膚松弛老化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者色素沉著、褐色印跡、紅色痘痕等癥狀消退時間均短于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合左旋維生素C治療不僅能有效改善患者色素沉著癥狀，還能加速其皮膚恢復至正常狀態(tài)。分析原因為左旋維生素C的分子量較小，易于被肌膚吸收，本研究中采用超聲理療儀將左旋維生素C注入患者皮膚中，可減少左旋維生素C氧化，從而能增強其滲透性和穩(wěn)定性。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），說明左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的效果確切。分析認為超聲理療儀本身還具有良好的組織穿透性和能量存積性，不僅能促進左旋維生素C分子更好地滲透入皮膚深層，還會發(fā)揮熱效應、空化效應等生物學效應，從而進一步提升治療效果。

綜上所述，左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的治療效果確切，能加快患者色素沉著消退時間，值得臨床應用。