徐延峰，沈海蓮，申艷華，劉 燕

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院皮膚科，甘肅 武威 733000）

痤瘡（acne）的發(fā)生主要與毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、皮脂分泌過多、毛囊局部炎癥、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。研究顯示，痤瘡好發(fā)于青春年期，且男性患病率略高于女性，與雄激素水平、皮脂分泌增加有關(guān)。雄激素分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生更多的皮脂，皮脂與脫落的表皮組織混合后形成泥沙樣物質(zhì)堵塞毛孔，引發(fā)痤瘡。目前臨床主要通過藥物治療該疾病，雖可改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期預(yù)后較差，且長期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療耐受性與依從性。紅藍(lán)光治療儀是一種非藥物治療方法，能改善面部損傷，且安全性較高。而化學(xué)換膚術(shù)能改善患者面部微循環(huán)，從而修復(fù)毛孔并改善皮損；此外，還可干擾細(xì)胞表面結(jié)合力，促進(jìn)受損皮膚的更新與脫落，從而抑制痤瘡的發(fā)生。基于此，本研究結(jié)合我院2020年5月-2021年4月收治的110例痤瘡患者臨床資料展開分析，探討紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合化學(xué)換膚術(shù)治療面部痤瘡的癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇甘肅省武威腫瘤醫(yī)院2020年5月-2021年4月收治的110例痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組男14例，女41例；年齡22～61歲，平均年齡（36.53±2.51）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.52±2.51）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.20～29.31 kg/m，平均BMI（23.23±3.21）kg/m；疾病嚴(yán)重程度：輕度34例，中度18例，重度3例；觀察組男16例，女39例；年齡21～59歲，平均年齡（35.6±2.21）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（4.07±2.11）年；BMI 18.11～29.49kg/m，平均BMI（23.41±3.25）kg/m；疾病嚴(yán)重程度：輕度32例，中度19例，重度4例。兩組性別、年齡、病程及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床癥狀；②臨床資料完整，治療依從性較高；③可耐受紅藍(lán)光治療儀、化學(xué)換膚術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并面部嚴(yán)重病毒或細(xì)菌感染者；③合并嚴(yán)重肝、腎疾病及惡性腫瘤者；④凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，清理面部及痤瘡部位，涂抹過氧苯甲酰凝膠（浙江迪耳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013181，規(guī)格：10 g∶0.5 g），2次/d。觀察組采用紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合化學(xué)換膚術(shù)治療，具體操作如下：①患者取仰臥位，指導(dǎo)患者佩戴防護(hù)眼鏡并閉上雙眼，使用紅藍(lán)光治療儀（上海西格瑪高技術(shù)有限公司，型號(hào)：JTN-7001A），調(diào)整其光板高度距離患者面部約4～8 cm，設(shè)置紅光使用量126 J/cm，藍(lán)光使用量4 J/cm，治療時(shí)先進(jìn)行藍(lán)光照射16 min，然后完成紅光照射7 min；紅光和藍(lán)光交替照射，1次/周；②化學(xué)換膚術(shù)治療：清潔面部后采用30%超分子水楊酸均勻涂抹于面部，停留約1.5～3.0 min。如患者面部出現(xiàn)紅斑、白霜或其它不適感，可借助中和液進(jìn)行中和，治療后常規(guī)為患者貼修復(fù)敷料，冷噴20 min。連續(xù)治療7 d，隔周治療，連續(xù)治療6次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組皮損積分、復(fù)發(fā)率、癥狀改善情況及炎性因子水平。①皮損積分：患者皮膚每個(gè)粉刺記0.5分，膿包記1分，直徑不足1 cm的囊腫記1.5分，直徑超過1 cm記2分，分?jǐn)?shù)越高說明皮損癥狀越嚴(yán)重；②癥狀改善情況：于治療前、治療后3個(gè)月評(píng)估患者兩頰、鼻子及前額等部位持久性紅斑、丘疹、瘙癢消失、膿包情況。紅斑消失，瘙癢完全消退，丘疹、膿包數(shù)量減少評(píng)分為0～4分；紅斑、瘙癢消失，丘疹、膿包數(shù)量有所減少評(píng)分為5～8分；紅斑、瘙癢未明顯消失，丘疹、膿包情況無緩解評(píng)分為9～12分，分?jǐn)?shù)越低說明治療效果越好；③炎性因子水平：于治療前、治療3個(gè)月后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損積分及復(fù)發(fā)率比較 兩組治療3個(gè)月后皮損積分及低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損積分、復(fù)發(fā)率比較[ n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療3個(gè)月后紅斑、丘疹、膿包以及瘙癢評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較分）

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療3個(gè)月后IL-1α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（

3 討論

痤瘡在青少年中的發(fā)病率約為70.00%～87.00%，其發(fā)病機(jī)制多與痤瘡丙酸桿菌、炎性反應(yīng)及激素水平紊亂等有關(guān)，部分患者伴有皮脂分泌過多。面部皮損性疾病易影響患者自信心，對(duì)其生理及心理造成較大負(fù)擔(dān)。目前臨床常用的藥物治療停藥后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。紅藍(lán)光治療后能促使細(xì)胞膜滲透性改變，從而改變細(xì)胞內(nèi)pH值，抑制丙酸桿菌的增殖，改善臨床癥狀?；瘜W(xué)換膚術(shù)能改善患者面部微循環(huán)，從而修復(fù)毛孔并改善皮損；還可干擾細(xì)胞表面結(jié)合力，促進(jìn)受損的皮膚的更新與脫落，從而抑制痤瘡的發(fā)生，兩種治療方式安全性與有效性均較高。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個(gè)月后皮損積分及低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療3個(gè)月后紅斑、丘疹、膿包以及瘙癢評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合化學(xué)換膚術(shù)能改善患者癥狀，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，利于患者恢復(fù)。分析認(rèn)為，面部痤瘡的發(fā)生多數(shù)由于痤瘡丙酸桿菌屬革蘭陽性厭氧菌引起，通過產(chǎn)生低分子多肽，能使得中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶，可促進(jìn)毛囊壁出現(xiàn)滲、破裂，從而引起炎性反應(yīng)。紅藍(lán)光治療儀具有良好的組織穿透性，且紅光能刺激線粒體能力開關(guān)活化，調(diào)節(jié)細(xì)胞基因活性，從而影響巨噬細(xì)胞釋放因子，發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎特性，能為纖維細(xì)胞生長因子的合成發(fā)揮作用。同時(shí)，該治療方法能減少膠原酶分泌及凋亡，為損傷組織的快速修復(fù)創(chuàng)造有利的條件。同時(shí)，超分子水楊酸具有較高的滲透性，能干擾細(xì)胞表面結(jié)合力，使得受損皮膚能快速更新、脫落，防止皮膚毛孔堵塞，從而達(dá)到抑制痤瘡的目的。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療3個(gè)月后IL-1α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合化學(xué)換膚術(shù)能有效緩解面部痤瘡患者炎性反應(yīng)。分析認(rèn)為，痤瘡的炎性反應(yīng)是非炎性皮損激發(fā)細(xì)菌感染后引起，IL-1α、IL-1β及IL-6等多種細(xì)胞因子參與痤瘡的發(fā)生。IL-1α能直接作用于其受體，誘導(dǎo)其他生長因子的釋放，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞（KC）的過度角化，形成痤瘡；此外，IL-1β可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞活化及前炎性細(xì)胞因子的釋放，形成痤瘡微粉刺。過氧苯甲酰是一種氧化劑，作用于皮膚可緩慢產(chǎn)生新生態(tài)氧，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，緩解炎癥反應(yīng)。紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合化學(xué)換膚術(shù)治療可發(fā)揮協(xié)同作用，加速炎性因子水平的降低，從根源上控制疾病的發(fā)生與發(fā)展。兩種治療方式聯(lián)合使用，有效降低了面部炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合化學(xué)換膚術(shù)治療面部痤瘡療效較佳，可改善臨床癥狀，減輕皮損積分及炎性反應(yīng)，且治療后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。