于曉俠 徐賓悅 徐利霞

化療相關(guān)性腹瀉（chemotherapy induced diarrhea，CID）占腫瘤相關(guān)性腹瀉的40.83%［1］，是藥物直接損傷腸道黏膜引起的并發(fā)癥之一，在腸癌化療中尤其多見。CID可導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水、身體虛弱、嚴(yán)重時可出現(xiàn)血性腹瀉［2］。改善CID將有助于提高患者對化療的耐受性和生存質(zhì)量。臨床上常見的治療CID的藥物鹽酸洛哌丁胺用藥時間宜短［3］，持續(xù)用藥易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法在減輕化療藥物副作用上有較大優(yōu)勢。作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用砭石熱熨治療腸癌患者化療相關(guān)性腹瀉，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2020年5月浙江省中醫(yī)院接受FOLFIRI方案（亞葉酸+氟尿嘧啶+伊立替康）或XELIRI方案（伊立替康+卡培他濱）腸癌化療后發(fā)生CID的患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉是指排便次數(shù)增多，＞3次/d，或每天排便總量＞200 g，糞便含水量＞80%，糞質(zhì)比較稀薄，有時帶未完全消化的食物殘渣、黏液、膿性血液。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為大腸癌，患者KPS評分≥65分；CID分級≥2級；年齡18~75歲；預(yù)計生存期＞3個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非化療性腹瀉，如放射性結(jié)腸炎、胃泌素瘤、潰瘍性結(jié)腸炎；認(rèn)知功能障礙或精神異常；無法配合完成治療或自主完成問卷調(diào)查；接受腸道造瘺；入選前1周內(nèi)使用任何影響排便次數(shù)的藥物；接受伊立替康化療的患者發(fā)生急性膽堿能綜合征引起的腹瀉者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法 對照組予以鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），口服，1粒/次，每日最大劑量不超過8粒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行砭石熱熨治療，具體操作：使用電熱砭石儀（醫(yī)療器械備案號：魯濟(jì)械備20160063；專利號：CN201430183569.7），預(yù)熱10 min，溫度調(diào)至40℃，使砭石充分加熱，置于神闕與天樞穴，共溫熨20 min。溫度調(diào)至60℃，取雙側(cè)足三里穴，采用點(diǎn)熨的方法熱熨10 min。2次/d，連續(xù)治療1個療程（7 d）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 患者臨床證候積分：依據(jù)2002年中國衛(wèi)生部藥政司頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對患者腹痛腹脹、糞便性狀、排便次數(shù)、食欲狀況進(jìn)行進(jìn)行觀察評分。見表2。采用尼莫地平法進(jìn)行計算：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，分痊愈（＞95%）、顯效（＞70%，＜95%）、有效（＞30%，＜70%）、無效（＜30%）。KPS評分標(biāo)準(zhǔn)：100分表示正常，無癥狀及體征，0分表示死亡，分值越高表明健康狀況越好，對于化療所引起的副作用耐受性越高。

表2 臨床證候積分量化表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床證候積分比較 見表3。

表3 兩組患者證候積分量表［分，（±s）］

表3 兩組患者證候積分量表［分，（±s）］

組別 n 證候積分 t值 P值治療前 治療后觀察組 40 11.12±2.47 5.24±2.15 11.356 ＜0.01對照組 40 11.38±2.08 6.1±1.14 14.079 ＜0.01 t值 0.5092 2.2351 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

2.3 兩組KPS評分比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后KPS評分［分，（±s）］

表5 兩組患者治療前后KPS評分［分，（±s）］

組別 n KPS積分 t值 P值治療前 治療后觀察組 40 71.15±8.24 82.12±6.72 6.525 ＜0.01對照組 40 72.20±6.13 78.03±7.68 3.752 ＜0.01 t值 0.6466 2.5348 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

化療仍是治療腸癌主要治療方法之一，且多為氟尿嘧啶類和伊利替康聯(lián)合用藥，這兩類藥物是導(dǎo)致腹瀉的主要原因。西醫(yī)常采用鹽酸洛哌丁胺膠囊減少腸蠕動、增加腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間、增強(qiáng)肛門括約肌的張力以達(dá)到止瀉的目的，而過量使用鹽酸洛哌丁胺有導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的風(fēng)險。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CID屬于“泄瀉”范疇，化療藥物中的寒涼性質(zhì)以及病后體質(zhì)虛弱致臟腑虛寒等被認(rèn)為可能是導(dǎo)致CID的原因［4］。病機(jī)主要為惡性腫瘤患者久病體虛，加之化療藥物對脾胃的運(yùn)化和收納造成損傷，脾失健運(yùn)不能升清則濁氣下行而腹瀉；胃失和降之職則食欲不振，久之則氣血生化乏源，難以充養(yǎng)腎陽，從而導(dǎo)致腎陽虛的發(fā)生；另外脾陽虛易生濕邪，使人體更易受寒毒之邪侵襲。其病位主要在太陰脾、少陰腎［5-6］。

與艾灸作用相似，砭石有溫陽祛寒、健脾固腎、調(diào)理氣血的功效，可提高機(jī)體的免疫功能，對虛損性疾病有很好的治療作用。砭石又以泗濱砭石療效為最佳，其性溫且具備特有的感應(yīng)增溫效應(yīng)，可以養(yǎng)筋榮脈、溫補(bǔ)陽氣；砭石能夠使氣血運(yùn)行通暢，同時達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用［7］。神闕穴位于臍中，內(nèi)連臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，有固本培元、和胃理腸、扶正祛邪之效；天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴，能樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，使升降出入合度，則脾胃升降、腸腑傳導(dǎo)、水道通調(diào)、從陰引陽等多方面皆可調(diào)和；足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，五行屬性中的土經(jīng)土穴，健運(yùn)中焦，補(bǔ)氣調(diào)中，提高免疫力。砭石熱熨協(xié)同作用于神闕、天樞、足三里穴，共奏健脾止瀉、溫中散寒、溫陽通絡(luò)、散寒止瀉的作用。本資料結(jié)果顯示，治療后，兩組患者臨床證候積分均較治療前明顯下降，KPS評分則明顯升高，且觀察組均優(yōu)于對照組；觀察組患者臨床治療總有效率為92.5%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)外治技術(shù)砭石熱熨療法能改善腸癌化療相關(guān)性腹瀉的臨床癥狀，且療效顯著，可提高對化療的耐受性，且簡易廉便，避免湯藥可能導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。