靳慧穎 吳汶碩 卓洵輝 林麗君

杭州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與法醫(yī)學(xué)院，杭州 311399

血吸蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，被《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》列為乙類傳染病。 影響血吸蟲病流行的因素眾多，包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、自然與生物等，因此血吸蟲病疫情容易出現(xiàn)反彈[1]。我國(guó)是日本血吸蟲病流行區(qū)[2]。近年來(lái)，在調(diào)整防治策略，并經(jīng)過(guò)一系列防治措施的實(shí)施后，我國(guó)血吸蟲病的疫情得到根本改善，流行程度大大降低[3]。 本文對(duì)我國(guó)2011—2020年血吸蟲疫情進(jìn)行分析， 對(duì)防控效果進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、資料來(lái)源

收集2011—2020年全國(guó)血吸蟲病疫情通報(bào)與浙江省疫情分析報(bào)告等資料，整理包括監(jiān)測(cè)點(diǎn)血檢人數(shù)、血檢陽(yáng)性人數(shù)、糞檢人數(shù)、糞檢陽(yáng)性人數(shù)等數(shù)據(jù)。

二、研究方法

將收集好的數(shù)據(jù)輸入Excel 2010 數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查與修訂。采用SPSS 27.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算出居民感染率、血檢陽(yáng)性率、糞檢陽(yáng)性率等指標(biāo)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、全國(guó)總體疫情情況

2011—2020年間， 我國(guó)共報(bào)道了30例急性血吸蟲病病例，除2018年與2019年無(wú)急性血吸蟲病病例以外，其他年份都存在散發(fā)病例，全國(guó)推算血吸蟲病病例數(shù)明顯減少。 全國(guó)晚期血吸蟲病病例數(shù)每年約30 000例[4-13]。 已經(jīng)達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)的廣東、廣西、浙江、福建、上海等省份（直轄市、自治區(qū)）始終無(wú)本地感染病例。

二、全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群病情

由表1 可見(jiàn)，2011—2020年監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地居民的血檢陽(yáng)性率與糞檢陽(yáng)性率下降明顯， 各年血檢陽(yáng)性率 （χ2=11 022.93，P＜0.001）、糞檢陽(yáng)性率（χ2=842.62，P＜0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2015年，人群血檢陽(yáng)性率與糞檢陽(yáng)性率較2011—2014年下降顯著， 但血檢陽(yáng)性率在2020年時(shí)較2018年、2019年出現(xiàn)了反彈，輕微上升。 表2 顯示，居民感染率從2011年開(kāi)始逐年下降，在2019年降為0。 居民感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2 568.41，P＜0.001）。 我國(guó)血吸蟲病防治工作成就突出，在2015年時(shí)取得階段性進(jìn)步，達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩年未發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病例，居民和家畜的平均血吸蟲感染率為0.05%和0.04%， 并且連續(xù)兩年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)均未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺[8]。

表1 2011—2020年全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地人群血吸蟲病的查病情況

表2 2011—2020年全國(guó)血吸蟲病感染情況

三、浙江省監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群病情

經(jīng)過(guò)多年的不斷努力， 曾經(jīng)是全國(guó)血吸蟲病重度流行省份之一的浙江省于1995年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入監(jiān)測(cè)鞏固階段。隨后在2015年達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)并在2016年成功通過(guò)了復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。 2011年以來(lái)，浙江省的病情主要是輸入性疫情，說(shuō)明我國(guó)雖然總體水平上疫情低度流行，但部分地區(qū)仍然存在疫情。 在流動(dòng)人群監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，輸入性病例的人員組成主要是來(lái)自于安徽、江西、湖北等未達(dá)到傳播阻斷的流行省份，但人數(shù)不斷減少，可能與全國(guó)血吸蟲病得到有力控制有關(guān)[13]，和全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)情況保持一致。 由于2020年起，浙江省血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容為流動(dòng)人群、家畜以及中間宿主釘螺，因此2020年浙江省無(wú)本地人群的具體數(shù)據(jù)，故本次研究根據(jù)《浙江省血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案（2020年版）》收集了2011—2019年間的血吸蟲病疫情分析等資料[14-16]，見(jiàn)表3，結(jié)果可見(jiàn)浙江省監(jiān)測(cè)點(diǎn)的本地居民糞檢陽(yáng)性率不變，始終為0，血檢陽(yáng)性率雖然在2014年與2017年出現(xiàn)了小幅反彈， 但總體仍呈下降狀態(tài)。 各年血檢陽(yáng)性率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=85.31，P＜0.001）。

表3 2011—2019年浙江省本地居民吸血蟲病查病情況

四、釘螺面積數(shù)據(jù)

2011—2020年， 我國(guó)實(shí)有釘螺面積減小， 由 2011年的372 664.10 hm2減少到 2020年的 364 950.24 hm2， 降幅為2.07%，降幅不明顯，且每年均有新發(fā)現(xiàn)釘螺面積報(bào)告，說(shuō)明釘螺防控進(jìn)程受經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和洪澇災(zāi)害等因素的影響，控制困難，特別是灘涂地區(qū)。 2011—2013年、2020年均有感染性釘螺分布面積報(bào)告， 其中浙江省無(wú)感染性釘螺面積報(bào)告。 2014—2019年，全國(guó)查螺面積中無(wú)感染性釘螺分布[4-13]。

五、耕牛感染情況

2011—2020年， 全國(guó)流行區(qū)耕牛存欄數(shù)下降明顯，從2011年的 1 410 936 頭降至 2020年的 544 424 頭， 降幅為61.41%。 表2 可見(jiàn)， 全國(guó)流行區(qū)耕牛感染率由 2011年的0.68%降至2020年的0[4-13]，管控效果顯著，其中浙江省均未出現(xiàn)血吸蟲陽(yáng)性感染病例[14-16]。

討 論

截至2020年底， 全國(guó)大部分血吸蟲病流行縣均達(dá)到了血吸蟲病消除與阻斷標(biāo)準(zhǔn)，只剩下極少數(shù)流行縣仍處于傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。 全國(guó)血吸蟲病病例數(shù)下降明顯， 居民感染率從2011年的0.54%降至2020年的0，全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的本地居民血檢陽(yáng)性率和糞檢陽(yáng)性率分別從2011年的7.78%和7.09%降至2020年的2.11%和0，全國(guó)流動(dòng)人群的血檢陽(yáng)性率與糞檢陽(yáng)性率也大致呈下降態(tài)勢(shì)， 全國(guó)血吸蟲病的下降趨勢(shì)明顯，防控效果顯著。 全國(guó)血吸蟲病病例以晚期血吸蟲病患者為主，耕牛感染率與居民感染率清零，距離實(shí)現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)再近一步。

十年間，我國(guó)血吸蟲病防控效果顯著主要得益于以下幾個(gè)方面。 （1）以傳染源控制為主的綜合防治策略，尤其是水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、國(guó)土和衛(wèi)生等方面，以傳染源控制為主的綜合防治策略在血吸蟲病傳染源的管理、中間宿主釘螺的控制等發(fā)揮著及其重要的作用。 （2）智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的不斷推進(jìn)與完善，信息系統(tǒng)新技術(shù)的推廣應(yīng)用使得血吸蟲病防控監(jiān)測(cè)的便利度與精準(zhǔn)度大大提高。 （3）群眾的血吸蟲病防護(hù)知識(shí)的積累以及健康生產(chǎn)生活方式的養(yǎng)成，極大程度上降低了每年的血吸蟲病居民感染率。 隨著《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要（2004-2015年）》《“十三五”全國(guó)血吸蟲病防治規(guī)劃》和《血吸蟲病三年攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃》的實(shí)施，2011—2020年全國(guó)疫情下降到歷史低點(diǎn)，這主要得益于以傳染源控制為主的我國(guó)各級(jí)策略的成功實(shí)施。

在取得成績(jī)的同時(shí)也看到，我國(guó)部分地區(qū)依然存在疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。 一是血吸蟲病陽(yáng)性的耕牛數(shù)量雖已大幅度減少，但耕牛的數(shù)量眾多而且耕牛并不是血吸蟲病的唯一傳染源，只重視耕牛的傳播途徑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物等其他傳染源的防治。 二是實(shí)有釘螺面積減速緩慢且每年都有新發(fā)現(xiàn)釘螺面積，釘螺的控制難度大。 尤其是灘涂地區(qū)在發(fā)生洪澇災(zāi)害后，釘螺分布面積易增大。 三是部分地區(qū)的血檢陽(yáng)性率依然很高，這些地區(qū)居民依然有很大的血吸蟲病感染風(fēng)險(xiǎn)，這主要與異地輸入病例和國(guó)外輸入性病例有關(guān)。 因此要完善流動(dòng)人口防控監(jiān)測(cè)體系，管理好流動(dòng)人群。

總體而言，截止2020年，全國(guó)血吸蟲病防治工作開(kāi)展有序，血吸蟲病保持低流行狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了《“十三五”全國(guó)血吸蟲病防治規(guī)劃》《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018—2020年）》制定的目標(biāo)，離實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)更進(jìn)一步。 由于血吸蟲病流行風(fēng)險(xiǎn)依然存在，因此依然需要各級(jí)部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)嚴(yán)陣以待，防止疫情反彈，努力保障廣大群眾的健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明靳慧穎：課題設(shè)計(jì)及論文撰寫；吳汶碩：數(shù)據(jù)收集；卓洵輝：數(shù)據(jù)分析；林麗君：課題指導(dǎo)及論文修改