口腔?？谱o(hù)士是從事口腔?？谱o(hù)理工作3年及以上，具備口腔?？谱o(hù)理知識和技能，能為病人提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)口腔護(hù)理專業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量

?？谇粚？谱o(hù)士的核心能力在評估口腔護(hù)理質(zhì)量，縮小與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展差距中起重要作用，重視核心能力是其專業(yè)提升的關(guān)鍵因素。職業(yè)認(rèn)同感和心理彈性是影響口腔?？谱o(hù)士核心能力水平的預(yù)測因素之一，反映護(hù)士認(rèn)知、情感及行為傾向的心理過程，影響其對護(hù)理職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其因素的認(rèn)可

，對提升核心能力存在一定的作用機(jī)制，但現(xiàn)有研究尚未進(jìn)一步探討三者間關(guān)系。本研究探究云南省昆明地區(qū)口腔?？谱o(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感及心理彈性現(xiàn)狀，分析職業(yè)認(rèn)同感在心理彈性與核心能力間的中介效應(yīng)，以期幫助口腔專科護(hù)士樹立職業(yè)信心、提升護(hù)理質(zhì)量、鞏固團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加速偏遠(yuǎn)地區(qū)口腔?？谱o(hù)理發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究2021年3月—2021年7月對2020年云南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)的1 201名口腔?？谱o(hù)士依次進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，依據(jù)《社會(huì)調(diào)查研究方法》所提供的樣本估計(jì)比例范圍

，取30%的比例，加上總樣本量10%的無應(yīng)答率，最終選取54名口腔?？漆t(yī)院護(hù)士、309名綜合醫(yī)院口腔科護(hù)士、33名民營口腔機(jī)構(gòu)護(hù)士，共396名口腔專科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得注冊護(hù)士資格證，從事口腔專科護(hù)理工作≥3年(根據(jù)口腔?？谱o(hù)士的操作性定義制定);②中專及以上學(xué)歷;③知情并自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成問卷的護(hù)士。

Nia等進(jìn)行了錐頭銅彈(phosphor bronze)侵徹半無限混凝土靶板的實(shí)驗(yàn)[7]，彈體沖擊速度為650 ～1 000 m·s-1，混凝土靶材料為39～65.6 MPa 。圖10給出了本文模型的預(yù)測結(jié)果與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對比，模型采用相同質(zhì)量的柱形彈來代替實(shí)驗(yàn)中的錐頭彈進(jìn)行計(jì)算，L0為47.4 mm，r0為2.5 mm，彈、靶材料各參數(shù)值列于表1中。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料

We then extract two sub-matrices Ux1and Ux2 from Uxwhose rows correspond to the partition of the two sub-arrays Xa1and Xa2.Clearly,we have

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響護(hù)士工作積極性和服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示職業(yè)認(rèn)同感總分為(102.98±19.80)分，處于中等水平，其組織影響感得分最低，與劉明秀等

研究結(jié)果一致。本研究中94.60%?？谱o(hù)士為聘用制護(hù)士，且收入多在3 000～5 000元/月，與體制內(nèi)護(hù)士相比，存在薪資待遇等多方面差異，此現(xiàn)狀顯著影響口腔護(hù)士歸屬感與存在感，組織影響感較差，因此縮小護(hù)士間差距，是提高職業(yè)認(rèn)同、減少離職率的主要突破點(diǎn)。

本次調(diào)查口腔?？谱o(hù)士核心能力總分為(104.62±29.85)分，其中專業(yè)態(tài)度得分最高[(2.66±0.85)分]，專業(yè)發(fā)展能力得分最低[(1.58±0.83)分]；職業(yè)認(rèn)同感總分為(102.98±19.80)分，其中把握感得分最高[(5.43±1.16)]分，組織影響感得分最低[(3.99±1.50)分]；心理彈性總分為(58.84±14.81)分，其中力量維度得分最高[(2.43±0.90)分]，堅(jiān)韌維度得分最低[(2.29±0.91)分]。

采用口腔?？谱o(hù)士核心能力量表評估護(hù)士核心能力，包括7個(gè)維度，共52個(gè)條目。采用Likert 5級計(jì)分法?？偭勘淼膬?nèi)容效度指數(shù)為0.93，Cronbach′s α系數(shù)為0.97，本研究重測Cronbach′s α系數(shù)為0.794，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.721～0.786

。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表

本研究結(jié)果表明，口腔?？谱o(hù)士心理彈性與核心能力呈正相關(guān)(

<0.01)，具有直接正向預(yù)測作用，與既往研究一致

。四手、六手操作技術(shù)對口腔護(hù)士護(hù)理操作技能、醫(yī)護(hù)配合要求較高，致使護(hù)士心理壓力增大，且長期煩瑣的護(hù)理工作易產(chǎn)生不良心理體驗(yàn)，降低組織績效。心理彈性有助于護(hù)士在負(fù)性情緒下及時(shí)轉(zhuǎn)換應(yīng)對機(jī)制，以較強(qiáng)的韌性、意志力等優(yōu)勢完成護(hù)理工作，使整體核心能力得到鍛煉。此外Liu等

研究發(fā)現(xiàn)提升護(hù)士能力可降低其情緒疲憊水平，增強(qiáng)心理彈性，從而減少不良醫(yī)療事故和護(hù)士離職率。

1.2.4 中文版心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

謝謝您，蘇律師。楊小水從座位上站起來，主動(dòng)告別。早點(diǎn)宣判吧，反正早晚都是一個(gè)死。我早死幾百道了，這幾十年，都是多活的。

1.3 資料收集方法

3.2.2 職業(yè)認(rèn)同感對口腔專科護(hù)士核心能力具有直接正向預(yù)測作用

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔?？谱o(hù)士一般資料(見表1)

2.2 口腔專科護(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性得分

1.2.2 口腔?？谱o(hù)士核心能力量表

2.3 口腔?？谱o(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示口腔專科護(hù)士核心能力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)(

=0.638，

<0.01)，口腔?？谱o(hù)士核心能力與心理彈性呈正相關(guān)(

=0.528，

<0.01)，口腔?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性呈正相關(guān)(

=0.648，

<0.01)。見表2。

2.4 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感在核心能力與心理彈性間的中介效應(yīng)

口腔?？谱o(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性呈正相關(guān)，經(jīng)AMOS軟件修正后模型適配指數(shù)為

=162

746，自由度(

)=55，

=2.959，近似誤差均方根(RMSEA)=0.071，修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.899，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.977，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.939，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.977，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.966。假設(shè)模型擬合較好，各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，可行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。最終修正后中介結(jié)構(gòu)方程擬合模型見圖1。心理彈性與核心能力的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間(CI)均不包括0(

<0.05)，中介效應(yīng)顯著。職業(yè)認(rèn)同感中介效應(yīng)值是0.41，間接效應(yīng)在總效應(yīng)所占的比例為0.419/(0.419+0.221)×100%=65.47%，見表3。

3 討論

3.1 口腔?？谱o(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性處于中等水平

護(hù)士核心能力是完成工作績效所需具備的最主要能力

。本研究結(jié)果顯示口腔?？谱o(hù)士核心能力總分為(104.62±29.85)分，處于中等偏低水平，其專業(yè)發(fā)展能力維度得分最低，與查大慧等

研究結(jié)果一致。英國、美國等發(fā)達(dá)國家口腔?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系較為系統(tǒng)，而我國尚未形成統(tǒng)一的口腔護(hù)理課程設(shè)置、培養(yǎng)、考核和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

。昆明地區(qū)處于我國西南偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，提供口腔診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)多以民營口腔機(jī)構(gòu)為主，三級口腔?？漆t(yī)院僅1所，優(yōu)質(zhì)口腔醫(yī)療資源相對匱乏

?？谇粚？谱o(hù)理人才培養(yǎng)存在教育發(fā)展落后、職稱偏低、資源分配極不均衡等問題，僅29.82%?？谱o(hù)士為本科及以上學(xué)歷，而93.06%專科護(hù)士為初、中級職稱，56.56%?？谱o(hù)士從未參與過?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目，84.83%?？谱o(hù)士缺乏護(hù)理科研知識，學(xué)術(shù)成果較少。另外口腔四手操作等口腔護(hù)理技術(shù)是口腔護(hù)理從業(yè)人員必備護(hù)理技能，本地區(qū)未完全普及，仍有11.05%?？谱o(hù)士未參與該技能培訓(xùn)，以上現(xiàn)狀均可對本地區(qū)口腔?？谱o(hù)士的專業(yè)發(fā)展能力產(chǎn)生影響，降低核心能力水平。提示本地區(qū)口腔?？谱o(hù)士核心發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)針對其專業(yè)能力提升。

一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式等。

總之，現(xiàn)代企業(yè)為實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展目標(biāo)并獲得更大經(jīng)濟(jì)效益，做好財(cái)務(wù)預(yù)算編制管理與執(zhí)行管理工作是基礎(chǔ)，對業(yè)務(wù)運(yùn)營模式進(jìn)行合理規(guī)劃，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算編制流程并加強(qiáng)對相關(guān)部門的管理，進(jìn)而為預(yù)算編制工作有效開展奠定基礎(chǔ)。并加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行情況，建設(shè)相關(guān)制度或體制或加強(qiáng)人員培訓(xùn)等，為預(yù)算目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)力量。

心理彈性是預(yù)防護(hù)士工作不滿和職業(yè)倦怠的重要能力。本研究結(jié)果顯示心理彈性總分為(58.84±14.81)分，處于中等較低水平，與Guo等

研究結(jié)果一致。其堅(jiān)韌維度得分最低。本研究中48.84%?？谱o(hù)士年齡<25歲，68.64%專科護(hù)士工作年限僅為3～5年，當(dāng)面臨高標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)向情感

。

3.2 口腔?？谱o(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性呈正相關(guān)

3.2.1 心理彈性對口腔?？谱o(hù)士核心能力具有直接正向預(yù)測作用

采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同表評估病人職業(yè)認(rèn)同感。該量表由趙紅等

編制，包括7個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用Likert 7級計(jì)分法?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.84，本研究重測Cronbach′s α系數(shù)為0.797，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.756～0.780。

教學(xué)模式單一，教學(xué)方法空泛，重理論知識灌輸輕實(shí)踐實(shí)訓(xùn)操練，重共性培養(yǎng)輕個(gè)性化輔導(dǎo)，重基礎(chǔ)知識講授輕創(chuàng)新培育輔導(dǎo)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這使得學(xué)生在實(shí)踐能力上缺乏操作性，素質(zhì)上缺乏發(fā)展性，培養(yǎng)出來的學(xué)生知識面較窄，自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力較差。同時(shí)，有些老師自己缺乏創(chuàng)新意識，從不主動(dòng)更新自身的知識結(jié)構(gòu)，在教學(xué)中也不注重引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新。學(xué)生主動(dòng)探索精神不足，動(dòng)手操作技能弱，缺乏創(chuàng)新活力。

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，取得護(hù)士知情同意后，當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放396份調(diào)查問卷，有效問卷389份，有效回收率為98.23%。

采用CD-RISC評價(jià)護(hù)士的心理彈性。CD-RISC包括3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。本研究重測Cronbach′s α系數(shù)為0.847，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.709～0.866

。

本研究結(jié)果表明，口腔專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與核心能力呈正相關(guān)(

<0.01)，具有直接正向預(yù)測作用，與Guo等

研究結(jié)果一致。職業(yè)認(rèn)同感越高，護(hù)士對其護(hù)理能力的自我認(rèn)知更加清晰，綜合性核心能力得以提升，而核心能力提升也能進(jìn)一步打破護(hù)理社會(huì)化認(rèn)知，提升護(hù)理職業(yè)價(jià)值和信心

。

3.2.3 職業(yè)認(rèn)同感對口腔?？谱o(hù)士心理彈性具有直接正向預(yù)測作用

1)基于微課的自主學(xué)習(xí)：翻轉(zhuǎn)課堂順利實(shí)施的技術(shù)支持就是微課，特別是在實(shí)踐性較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)公共類課程中，把微課作為輔助教學(xué)非常便利，學(xué)生可以不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，多次地通過觀看微課進(jìn)行知識的復(fù)習(xí)和強(qiáng)化。在具體實(shí)現(xiàn)時(shí)，根據(jù)不同的課程要求，教師構(gòu)建基于微課的課程自主學(xué)習(xí)平臺，平臺主要包括以下功能：

本研究結(jié)果表明，口腔專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與心理彈性呈正相關(guān)(

<0.01)，具有直接正向預(yù)測作用，與Atay等

的研究結(jié)果一致。職業(yè)認(rèn)同感越高，護(hù)士對待工作更加敬業(yè)，面對壓力常采取積極主動(dòng)地應(yīng)對方式，因此較少出現(xiàn)疲憊等心理問題，而心理彈性較低者，易出現(xiàn)離職意愿，降低職業(yè)認(rèn)同。

病害發(fā)生與品種抗病性關(guān)系密切。中國梨最感病，日本梨次之，西洋梨最抗病。在中國梨中又以白梨系統(tǒng)的品種最感病，其次為秋子梨系統(tǒng)，而沙梨、褐梨和夏梨系統(tǒng)則較抗病。在常見主栽品種中最易感病的是鴨梨，其次為碭山酥梨。抗病品種有雪花梨、西洋梨和早酥梨。

3.3 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感在心理彈性與核心能力間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示職業(yè)認(rèn)同感在口腔?？谱o(hù)士核心能力與心理彈性中起部分中介效應(yīng)，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的65.47%。工作需求-資源理論模型認(rèn)為，內(nèi)部資源(即心理因素)和外部資源(即組織因素)充足可有效平衡護(hù)士工作中的各項(xiàng)任務(wù)要求，促使護(hù)士保持良好工作狀態(tài)和個(gè)人能力

?？谇粚？谱o(hù)士心理彈性是動(dòng)態(tài)變化的，當(dāng)職業(yè)認(rèn)同感介入時(shí)，護(hù)士在組織中保持理性的責(zé)任感和非理性的歸屬感，從而具備更好的情緒管理能力和更高的適應(yīng)性，良好的心理彈性機(jī)制帶動(dòng)其愿意主動(dòng)承擔(dān)職責(zé)，積極完成目標(biāo)，從而使其工作效率提升，核心能力得到鍛煉。因此通過采取人文關(guān)懷、敘事護(hù)理等干預(yù)措施穩(wěn)定口腔?？谱o(hù)士心理彈性

，將職業(yè)認(rèn)同感與臨床規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，開展情感教育、心理咨詢等培養(yǎng)良好職業(yè)認(rèn)同感，形成正向心理體驗(yàn)，推進(jìn)口腔?？谱o(hù)理核心能力發(fā)展。

4 小結(jié)

通過探究口腔?？谱o(hù)士核心能力、心理彈性及職業(yè)認(rèn)同感三者間的關(guān)系，心理彈性不僅可以直接影響護(hù)士核心能力水平，也可通過改善職業(yè)認(rèn)同感間接提高護(hù)士核心能力，改善口腔?？谱o(hù)理質(zhì)量。

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