以家庭為中心的護(hù)理(family centered care，F(xiàn)CC)是指將醫(yī)生、護(hù)士、病人以及家屬聯(lián)合成一個整體，通過調(diào)動病人家庭的力量，提高病人的自我管理水平，共同促進(jìn)病人健康的新型護(hù)理模式

。推動重癥監(jiān)護(hù)室以家庭為中心照護(hù)，增加病人家屬的參與度，最終提升病人安全是國際重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的目標(biāo)之一

。醫(yī)務(wù)人員通過直接接觸病人及其家庭，對提高醫(yī)療保健的質(zhì)量和安全性

、縮短住院時間

、降低醫(yī)療成本

以及提高滿意度

有重要意義。護(hù)士是成功實(shí)施FCC的關(guān)鍵。目前，已有部分研究從護(hù)士角度探討了FCC實(shí)施的體驗(yàn)，但單一的質(zhì)性研究結(jié)果并不能全面、準(zhǔn)確地反映新生兒監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)護(hù)士對FCC的真實(shí)體驗(yàn)。因此，本研究通過Meta整合，充分利用現(xiàn)有的質(zhì)性研究結(jié)果，系統(tǒng)、全面地描述NICU護(hù)士實(shí)施以FCC過程中實(shí)踐體驗(yàn)以及困境體驗(yàn)，以期為后續(xù)制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機(jī)檢索the Cochrane Library、Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang Database)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)中有關(guān)NICU護(hù)士實(shí)施以FCC的質(zhì)性研究，檢索時限均從建庫至2021年12月。英文檢索詞為：“nursing,family”“family centered nursing”“neonatal care unit”“NICU”“nurse*”；中文檢索詞為：“新生兒監(jiān)護(hù)室”“以家庭為中心護(hù)理”“家庭參與護(hù)理”“護(hù)士”“護(hù)理”。此外，為了提高納入文獻(xiàn)的查全率，通過追蹤法追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在新生兒監(jiān)護(hù)室工作的臨床護(hù)士。②感興趣的現(xiàn)象：護(hù)士實(shí)施FCC的體驗(yàn)，包括對以家庭為中心的理解、實(shí)施FCC的經(jīng)歷與感受等。③研究情境：護(hù)士實(shí)施FCC的過程。④研究設(shè)計：采用現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志/人種學(xué)、個案研究等研究方法的質(zhì)性研究，以及混合性研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

葛家澍認(rèn)為經(jīng)濟(jì)后果為：會計準(zhǔn)則是一項契約,利益各方須遵守契約規(guī)定，確保會計準(zhǔn)則的客觀公正；利益相關(guān)者進(jìn)行決策以獲取預(yù)期報酬，依賴于遵循會計準(zhǔn)則所披露的會計信息。

①無法獲取全文的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)；③非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

2.4.1.2 類別2：復(fù)雜的情感體驗(yàn)

智嚴(yán)和佛陀跋陀羅歷經(jīng)千難萬險到達(dá)后秦首都長安。他們雖然受到法門領(lǐng)袖鳩摩羅什的熱情接待，但很快就受到長安僧俗各界的打壓排擠而被迫離開長安。后來，智嚴(yán)被奉佛的宋始興公王恢迎請到宋京師建康。王恢為他另起精舍，名為枳園寺。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

根據(jù)2016版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

，由2名研究者對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評價。共包括10項評價指標(biāo)，結(jié)果為“是”“否”“不清楚”“不適用”，逐項評價所納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，所有標(biāo)準(zhǔn)滿足則評定為A級，發(fā)生各種偏倚的可能性較小；滿足部分標(biāo)準(zhǔn)評定為B級，發(fā)生偏倚的可能性中等；所有標(biāo)準(zhǔn)均不滿足評定為C級，發(fā)生偏倚的可能性較大。本研究剔除C級文獻(xiàn)。當(dāng)2名研究者的評價意見出現(xiàn)分歧時，由課題組成員討論進(jìn)行裁決。

1.5 Meta整合方法

2.4.3 整合結(jié)果3：阻礙實(shí)施FCC的組織因素

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

初步檢索獲得514篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過查重、篩選及質(zhì)量評價后最終納入10篇

。具體篩選流程及結(jié)果見圖1。

適齡婦女在哪里？明宏把招工困難報告發(fā)給地方商務(wù)局、人社局、婦聯(lián)和總工會等單位，得到各部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，尤其是旌陽區(qū)組織部提出以家政服務(wù)就業(yè)作為精準(zhǔn)扶貧的口徑，通過大規(guī)模的培訓(xùn)，精準(zhǔn)篩選合適人員。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(見表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

研究者反復(fù)閱讀、分析、理解納入的10項研究

，提煉出35個明確的研究結(jié)果，總結(jié)相似結(jié)果，歸納形成11個類別，最終得到4個整合結(jié)果。

2.4.4 整合結(jié)果4：改進(jìn)實(shí)施FCC需要從多方面開展

2.4.1 整合結(jié)果1：NICU護(hù)士對實(shí)施FCC的護(hù)士承擔(dān)的壓力、復(fù)雜情感體驗(yàn)及對患兒家屬產(chǎn)生的影響

2.4.1.1 類別1：NICU護(hù)士在實(shí)施FCC中承擔(dān)了多種壓力，出現(xiàn)多方面的擔(dān)憂

2.4.4.2 類別10:順應(yīng)社會文化差異，適應(yīng)家庭受教育水平

FCC的實(shí)施使患兒家屬進(jìn)入NICU參與照護(hù)，這給護(hù)士帶來很多的擔(dān)憂。長輩陳舊觀念給患兒安全造成威脅(“奶奶照顧孩子會把孩子手腳綁住，說否則手腳會長彎?！?/p>

)；NICU家屬的進(jìn)入給患兒帶來被感染的風(fēng)險(“如果允許一個家屬進(jìn)來照顧孩子，其他家屬都會期待，病房就很難控制感染。”

)；護(hù)士為自身安全感到擔(dān)憂(“和患兒家人在一起時感覺有點(diǎn)嚇人，某些家屬會對年輕護(hù)士進(jìn)行身體上或者是語言上的威脅?！?/p>

)；可能會因護(hù)理方式不同而出現(xiàn)醫(yī)患矛盾(“他們在照顧孩子方面有自己的方式方法，如果你不按照他的方式做事，他們就變得非常易激怒?！?/p>

)。

依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題和摘要，由2名研究者分別獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)，仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)全文，確定最終納入的文獻(xiàn)，交叉核對結(jié)果。當(dāng)2名研究者意見不統(tǒng)一時，請第3名研究者協(xié)助判定。資料提取的內(nèi)容包括文獻(xiàn)發(fā)表年份、作者、國家或地區(qū)、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素(照護(hù)對象)、研究結(jié)果。

護(hù)士看到家長的變化就會有成就感(“每次看到袋鼠式護(hù)理讓患兒睡得那么香甜，媽媽表情那么滿足，就感覺自己好偉大?！?/p>

)、欣慰感(“患兒父親和母親會一起擁抱他們的孩子，目睹這樣的情景真令人愉悅?！?/p>

)；高興感(“看到一個害怕她的孩子的人從恐懼變?yōu)樽孕牛媸翘昧?。?/p>

)、矛盾感(“家屬參與是好的，但家屬在的時候我們很多技術(shù)操作會很不方便?！?/p>

)；護(hù)士在實(shí)施FCC時，均表示有些緊迫感，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)的欲望(“我希望能在FCC實(shí)施前得到充足的有關(guān)FCC的教育?！?/p>

)。工作和家庭的雙重需求導(dǎo)致護(hù)士感到壓迫感(“FCC不僅僅要求我們照顧孩子，還要一直照顧整個家庭，這似乎讓人難以承受?！?/p>

)。

2.4.1.3 類別3：FCC中對家屬的影響

依據(jù)FCC原則，把家長看作患兒的照顧者和醫(yī)務(wù)人員的合作者，創(chuàng)造條件讓患兒家屬參與到治療和護(hù)理中

。提升了患兒家屬的照顧技能(“以前經(jīng)常會有因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致寶寶二次入院的，現(xiàn)在(實(shí)施FCC后)比較少了?！?/p>

)；鼓勵家屬參與照護(hù)，提升家屬角色適應(yīng)(“我們會給家庭成員一些小小的任務(wù)，比如給孩子換尿布、洗澡等，讓他們重新承擔(dān)起家屬的角色，讓他們的生活變得更正常些?！?/p>

)。

2.4.2 整合結(jié)果2：FCC的護(hù)士個人因素

2.4.2.1 類別4：護(hù)士專業(yè)化程度低、能力不足

護(hù)士在實(shí)施FCC過程中，感覺溝通知識不足、溝通能力差(“當(dāng)一個家庭焦慮、緊張、恐懼時，我不知道在這種情況下該做什么，所以不能很好地與他們溝通?！?/p>

)；不能同時兼顧護(hù)理操作和培訓(xùn)家屬(“我覺得自己只能集中于寶寶，看到一些老師一邊做事一邊跟家屬解釋著什么，我很驚訝。”

)；護(hù)理專業(yè)技能水平較低(“當(dāng)我開始工作的時候，我非常焦慮，我們沒有足夠的培訓(xùn)機(jī)會。在剛開始的幾天里，我和家屬的聯(lián)系并不多。他們問了一些我無法回答的問題。”

)。

2.4.2.2 類別5：護(hù)士認(rèn)知水平參差不齊

有的護(hù)士認(rèn)為患兒家屬是局外人，無需參與日常護(hù)理工作(“我們并沒有真正地讓他們獲得信息，我們只是告訴他們需要什么。”

)；有的護(hù)士甚至因?yàn)閷π劫Y水平不滿意而不認(rèn)真工作(“我們的工作很多，收入?yún)s不高，所以我們對工作沒有興趣，我們沒有工作的動力?！?/p>

)；有的護(hù)士認(rèn)為FCC的實(shí)施是沒有必要的，會分散我們的注意力，擾亂我的日常工作(“讓另一個人(母親)進(jìn)入我的工作環(huán)境是很困難的，我認(rèn)為這是一個缺點(diǎn)，他們的存在分散我的注意力，使我不能專注?！?/p>

)；患兒家屬工作能力較差(“大多數(shù)家屬對疾病、醫(yī)學(xué)術(shù)語和治療知之甚少。他們在照顧住院的孩子方面幫不了多少忙，我做得更好更快?！?/p>

)。

采用匯集性整合法對納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料整合

，即在理解各質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下，反復(fù)閱讀并理解全文，收集研究結(jié)果，包括主題、隱含的喻意、分類等，依據(jù)其含義進(jìn)一步整理、分類、匯總和歸納形成新的解釋類別，最后整合成結(jié)果。

“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念難以轉(zhuǎn)變(“在家長心目中，我們沒有什么地位，他們最看重的還是醫(yī)生，醫(yī)生的一句話頂我們十句話?！?/p>

)；護(hù)患比例失衡(“如果我們想實(shí)現(xiàn)FCC，那么我們需要額外的輔助人員來協(xié)助實(shí)現(xiàn)，降低注冊護(hù)士與病人的比例，以便于有額外的時間滿足FCC的各項措施。”

)；護(hù)士職業(yè)地位低(“有些母親的印象讓我覺得我不像個護(hù)士，因?yàn)槲覜]有做跟其他護(hù)士完全相同的事情，但我做的并沒有錯，這樣我覺得我的價值很低?！?/p>

)。

側(cè)院十分狹窄，為一下沉式臺地空間，因此以鋪裝為主，緊靠建筑一側(cè)布置低矮花灌木，靠圍墻一側(cè)則貼墻種植竹叢，同時地形設(shè)計由建筑墻向側(cè)庭中央傾斜，避免建筑墻基積水.這樣側(cè)院既可作為通道，也可作為休息場所觀賞景物，實(shí)現(xiàn)了側(cè)院的物盡其用.

陸徵祥遵循孔孟之道并始終不斷地汲取儒家的智慧與教義，包括對上天的祭禮、孝順父母和行善舉。他獨(dú)特的成長壞境及其深刻的思想淵源，使得他能以儒家的思想去看待基督教的優(yōu)勢。而他本身從一個新教徒到天主教徒的轉(zhuǎn)變則因兩個方面的緣由。其中，先是源于他恩師許景澄的影響，其后由于他太太培德的原因。

2.4.3.1 類別6：醫(yī)療觀念有待改變

2.4.3.2 類別7：護(hù)理管理制度有待改革

輪班頻繁(“護(hù)士很累，有很多輪班工作，有家庭問題等很多的不同問題?！?/p>

)；工作量大，工作負(fù)荷重導(dǎo)致護(hù)士難以遵循FCC的要求(“我喜歡培訓(xùn)教育家屬相關(guān)技能，但這是個極其累人的過程，因?yàn)槲倚枰瑫r照顧多個患兒和教育其家屬，我聽過很多還是說一天下來我就完蛋了這種話，現(xiàn)在我完全理解這句話的意思?！?/p>

)；護(hù)士培訓(xùn)缺乏清晰度，培訓(xùn)力度有待加強(qiáng)(“不幸的是，本科水平的兒科護(hù)理計劃不足以涵蓋FCC概念。應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)士對家長進(jìn)行全面培訓(xùn)。”

)；教育資源不足(“我希望工作人員在開始之前能得到很多關(guān)于FCC的教育資源?！?/p>

)；管理者制定更清晰的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)幫助FCC的實(shí)施(“更好的指導(dǎo)方針有助于建立一個更清晰的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而不是每個人都按照自己的方式做事?！?/p>

)。

2.4.3.3 類別8:醫(yī)療資源有待改善

張貼標(biāo)靶，由于昆明路段綜合管廊空間狹長，且管廊紋理相近，不易區(qū)別，需要張貼標(biāo)靶。張貼標(biāo)靶不僅可以高精度拼接點(diǎn)云，還可以使掃描的點(diǎn)云不會漂移。本路段準(zhǔn)備了3個不同顏色的標(biāo)靶球。

空間限制導(dǎo)致家屬無法參與FCC(“我非常堅信FCC，但目前對于我們單位是一個很大的挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兊拇策吙臻g有限?！?/p>

)；設(shè)備不足(“不幸的是，沒有足夠的設(shè)備，如果有足夠的空間和設(shè)備，父親參與進(jìn)來會更容易?！?/p>

)；護(hù)患比例失調(diào)(“為了實(shí)施FCC，我們需要足夠量的護(hù)士。這里的病房非常擁擠，病人很多，護(hù)士卻很少?！?/p>

)；護(hù)理人力資源匱乏(“這里的護(hù)士嚴(yán)重短缺;因此，拯救病人的生命是第一位的，而對發(fā)展護(hù)理需求的回應(yīng)則是第二位的?！?/p>

)。

改革開放40年，是我們黨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷反思中前行的40年。這40年讓中國發(fā)展觀念、發(fā)展模式發(fā)生了很大變化，使中國逐步找到了一條正確的發(fā)展道路。認(rèn)真反思總結(jié)這40年的經(jīng)驗(yàn)，用其指導(dǎo)今天中國發(fā)展實(shí)踐，將助力中國改革開放事業(yè)繼往開來。

這位名師在此事件中的教學(xué)機(jī)智令我驚嘆！但驚嘆之余，又讓人覺得荒唐可笑！為何？這位老師居然把寓言故事當(dāng)作了記實(shí)作品，有些常識的老師都應(yīng)該知道，寓言的故事情節(jié)多為虛構(gòu)，角色多是人格化了的動植物。忽視寓言的文體特征，缺乏或忽略文體常識，是造成這場“悲劇”的根本原因。

2.4.4.1 類別9:承認(rèn)家庭的作用，承認(rèn)家長的核心作用

護(hù)理人員要關(guān)注家庭本身，承認(rèn)家庭的作用，充分發(fā)揮家庭在患兒治療中的作用(“住院新生兒是一個家庭成員，只是暫時轉(zhuǎn)移到NICU，他們還相信家庭的作用，家庭是促進(jìn)患兒康復(fù)的重要因素。”

)；承認(rèn)家長的核心作用(“我們需要集中精力跟家屬說，這是你的寶貝，她很漂亮，謝謝你讓我照顧她。承認(rèn)家長在FCC的中心作用，這是一種新的護(hù)理方式?！?/p>

)。

FCC原則要求家庭成員作為促進(jìn)患兒康復(fù)的主要參與者，安全科學(xué)的照看患兒是家屬的重要職務(wù)

，但家屬的參與，使護(hù)士表現(xiàn)出多重壓力。在FCC模式中，護(hù)士的職能有所轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起了對家庭成員指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估的責(zé)任(“我想讓他們(他們的孩子)知道到底發(fā)生了什么，這意味著我要花更多的時間在病房里教育他們?！?/p>

)；同時，護(hù)士還必須持續(xù)監(jiān)督家屬的護(hù)理活動，甚至承擔(dān)家屬失誤帶來的后果(“有的家屬不可靠，護(hù)士需要不斷地監(jiān)督，甚至還要承擔(dān)家屬犯錯的后果?！?/p>

)；家屬參與使護(hù)士感覺自己是一個被觀察者，承擔(dān)著被觀察的壓力(“我們真的很需要交班的時間和場所，而不是在家屬面前談話。”

)；被誤解的壓力(“當(dāng)患兒母親進(jìn)來，首先環(huán)顧四周看看護(hù)士在做什么，而不是去關(guān)注他的孩子，或者問一些小問題來考驗(yàn)護(hù)士的能力?！?/p>

)。

FCC理念使家庭在患兒照護(hù)方面具有指導(dǎo)性和發(fā)言權(quán)，護(hù)理工作傾向于客戶服務(wù)(“總有一天我會抱著小費(fèi)罐走來走去，向他們索要小費(fèi)。所以，我認(rèn)為這扼殺了我對護(hù)理的熱愛。”

)；某些國家因宗教信仰、國家文化觀念等導(dǎo)致FCC實(shí)施的現(xiàn)實(shí)阻礙，譬如伊朗(“如果某位父親看到一位正在給孩子母乳的母親，她會很羞恥，所以我們不允許父親進(jìn)入病房。”

)、泰國(“泰國人對醫(yī)生和護(hù)士太謙虛了，以至于不能坦誠地分享他們的想法，更不可能對醫(yī)院的發(fā)展提出建議?！?/p>

)；宗教信仰中的性別觀念影響護(hù)士與患兒家屬的溝通(“作為一名女護(hù)士，當(dāng)新生兒父親來時，我無法與他很好的溝通，尤其是如果他使用不同的語言，那我就需要花更多的時間與交流?！?/p>

)；家庭文化層次不一(“不同的家庭有不同的文化水平，他們有時不理解我們所描述的，這導(dǎo)致護(hù)士很疲勞。”

)?；純杭覍倮斫饽芰ζ?“有些家庭很容易理解他們的孩子發(fā)生了什么，但有些家庭不能?！?/p>

)。

2.4.4.3 類別11:人性化的物理環(huán)境有待改善

(3)空氣質(zhì)量屬性，除了對季節(jié)、氣候的要求外，馬拉松賽事對空氣的要求質(zhì)量也極高。對運(yùn)動員來說，空氣中如細(xì)顆粒物、浮塵、一氧化碳、二氧化氮以及汽車尾氣等出現(xiàn)異常，有可能會出現(xiàn)肺部受刺激、胸腔疼痛、肺活量下降等癥狀。有研究認(rèn)為馬拉松這項運(yùn)動的持久性和強(qiáng)度都高于其他運(yùn)動，在運(yùn)動過程中吸入的PM2.5等顆粒物的含量將翻倍。因此，在規(guī)劃馬拉松線路時應(yīng)該謹(jǐn)慎審視空氣質(zhì)量狀況。

為FCC的實(shí)施提供人性化的布置,為家屬提供空間和支持，減少照明聲噪聲是很重要的(“NICU的環(huán)境本身不適合很多FCC護(hù)理，有很多燈要求一直開著，環(huán)境又非常嘈雜?！?/p>

)；往往由于缺乏住宿、設(shè)施及停車場等相關(guān)設(shè)施，使家屬無法連續(xù)參與到患兒照護(hù)中(“許多新生兒家屬提出來的要求我們都不能滿足，產(chǎn)婦在月子里想躺著，坐一會腰就酸，可是我們沒有床……還有的家屬午飯只能叫外賣，要是有個食堂就好了。”

)。

Jo?i 1967: Jaya?akara Jo?i, Halāyudhako?a (Abhidhānamālā), (Hindī samiti granthamālā 150) (2nd ed.; 1st ed. 1957), Lakhanaja.

3 討論

3.1 重視新生兒科護(hù)士的情緒負(fù)擔(dān)，提升護(hù)士應(yīng)對水平

本Meta整合結(jié)果顯示，新生兒科護(hù)士在實(shí)施FCC過程中面臨著多種壓力，產(chǎn)生復(fù)雜的照護(hù)體驗(yàn)，部分護(hù)士對FCC的實(shí)施表示支持并將其視為有意義的實(shí)踐，而有的則會表示在此過程中產(chǎn)生了巨大壓力和情感上的痛苦。新生兒科的護(hù)理工作屬于典型的情緒負(fù)擔(dān)，需要面對免疫力低下、自我表達(dá)能力差的患兒，還需要與家屬經(jīng)常性的溝通與長時間的相處，護(hù)理難度大，護(hù)理壓力大

。結(jié)合本Meta分析結(jié)果，臨床需加強(qiáng)對護(hù)士的關(guān)懷，鼓勵管理者積極開展管理活動，定期舉辦排解情緒負(fù)擔(dān)的交流會，幫助護(hù)士緩解壓力，消除多方面擔(dān)憂，更加積極投入護(hù)理工作。同時，動態(tài)評估新生兒科護(hù)士的情緒負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)，最大限度地保護(hù)護(hù)理工作者的心理健康。

3.2 綜合提升護(hù)士專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，提高護(hù)士認(rèn)知水平

本Meta整合結(jié)果顯示，護(hù)患比例失衡、工作負(fù)荷重、輪班頻繁以及煩瑣的文書致使護(hù)士認(rèn)為家庭參與對新生兒護(hù)理沒有意義，始終難以改變新生兒科護(hù)士傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和護(hù)理方式。結(jié)合本Meta整合結(jié)果，要重視護(hù)理人才隊伍建設(shè)，反復(fù)培訓(xùn)員工，幫助護(hù)士提升專業(yè)技能和溝通能力，為病人提供高質(zhì)量護(hù)理，進(jìn)而提升護(hù)理人員的職業(yè)地位，使護(hù)士在治療和決策時擁有話語權(quán)。本研究整合結(jié)果顯示，部分護(hù)士對FCC的認(rèn)知存在一定的偏差，較為情緒化和溝通能力較弱的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理人員在照護(hù)關(guān)系中應(yīng)掌握決定權(quán)，忽視家庭功能對患兒的幫助。FCC提倡醫(yī)務(wù)人員與家庭共同合作，將關(guān)注點(diǎn)從疾病本身逐漸擴(kuò)展至患兒及其家庭

。醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的認(rèn)知不足會直接阻礙FCC的順利開展

，西班牙2004年將FCC教育計劃應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)上，教育實(shí)習(xí)醫(yī)生如何與有特殊需要的患兒相處，如何告訴患兒家屬不好的消息，如何面對壓力很大的患兒家屬等，醫(yī)院管理者認(rèn)為重視監(jiān)測和評估教育培訓(xùn)非常重要

。

3.3 深化護(hù)理體制改革，積極轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念，優(yōu)化醫(yī)療資源分配

有研究顯示，護(hù)士長等中層領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)方式對于建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境非常重要，鼓勵其在管理中要充分運(yùn)用感召力和智力激發(fā)，提升護(hù)士對自身價值的肯定、激發(fā)其使命感；培養(yǎng)護(hù)士批判性思維，激發(fā)其創(chuàng)造力，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊伍

。同時，護(hù)理管理者應(yīng)積極建立支持與尊重的團(tuán)隊關(guān)系，在滿足工作需求的同時，兼顧護(hù)士的個體需求，從而提升護(hù)士對工作的認(rèn)同感和團(tuán)隊的歸屬感。醫(yī)院管理者應(yīng)思考FCC現(xiàn)存問題的根源所在，一方面醫(yī)院管理者要深化護(hù)理體制改革，及時找出體制上的欠缺，才能真正解決問題。同時還需有效利用社會資源，順應(yīng)社會文化發(fā)展的同時加強(qiáng)宣傳教育，普及FCC模式的教育，提高大眾和醫(yī)護(hù)人員對FCC的接受度，轉(zhuǎn)變大眾的傳統(tǒng)醫(yī)療觀念，進(jìn)而提升患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)感，改善患兒臨床結(jié)局的同時，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理優(yōu)化配置。

班主任常被各種檢查牽絆，身不由己，也常被一些瑣事纏身，難以自拔。當(dāng)大多班主任為此苦惱不已時，南京師范大學(xué)的齊學(xué)紅教授提出了創(chuàng)生自主發(fā)展空間，即一邊干著規(guī)定動作，一邊加入自選動作。

3.4 積極踐行FCC模式，重視家庭功能，促進(jìn)人性化醫(yī)療環(huán)境建設(shè)

FCC將家庭作為看護(hù)單元，家庭成員需要參與到醫(yī)療護(hù)理計劃、實(shí)施和評價的全過程，認(rèn)同家庭為病人提供的生理、心理的幫助對病人康復(fù)所起的重要作用

。劉雨等

曾設(shè)計了符合兒童病房的FCC特色護(hù)理單元，加速了患兒康復(fù)，充分體現(xiàn)了對患兒的情感關(guān)懷。有研究顯示，良好的環(huán)境管理能滿足早產(chǎn)兒生理、心理及社會等多方面的需求,可促進(jìn)其生長發(fā)育,縮短住院時間

。人性化醫(yī)療環(huán)境的建設(shè)在FCC的實(shí)施過程中起到重要作用，醫(yī)院層面應(yīng)重視人性化醫(yī)療環(huán)境設(shè)施建設(shè)的改善，為患兒和家屬提供可駐留的空間活動范圍和病區(qū)內(nèi)輔助生活支持，一方面保障病人安全，降低感染發(fā)生，提高對病人人性化需求和隱私的重視程度；另一方面促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患的交流，充分發(fā)揮家庭在患兒康復(fù)過程中的作用，共同促進(jìn)患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

4 小結(jié)

本研究采用Meta整合法對新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士實(shí)施FCC的體驗(yàn)和困境進(jìn)行了深入分析和探討，為今后更好地實(shí)施FCC提供了循證依據(jù)。本研究納入10項研究，整體質(zhì)量較高，但涵蓋范圍不夠全面，大部分來自歐洲國家，可能尚不能完全概括NICU護(hù)士對實(shí)施FCC的真實(shí)體驗(yàn)。建議護(hù)理管理者結(jié)合本土文化，檢驗(yàn)和應(yīng)用本研究結(jié)果，為新生兒提供更完善、科學(xué)的FCC護(hù)理措施。研究方法多采用現(xiàn)象學(xué)研究，在方法學(xué)方面欠缺多元性，可能對整合結(jié)果有一定的影響。

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