彭科軍,余三峰,彭濡博,黃廷鵬,黎杰

重慶黔江民族醫(yī)院骨科,重慶 409000

骨質(zhì)疏松(OP)是一種常見于中老年人的代謝類骨疾病,骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨質(zhì)變薄、骨密度(BMD)降低從而導(dǎo)致骨質(zhì)脆性升高和骨折風(fēng)險增加[1]。老年OP患者體內(nèi)鈣元素和維生素D缺乏,摔倒和骨折的風(fēng)險遠高于其他人群,引起社會的廣泛關(guān)注[2]。目前有研究發(fā)現(xiàn)血清25羥基維生素D3(25-OH-VD3)是反映機體維生素D狀況最好的指標(biāo)[3],維生素K2(Vit K2)可誘導(dǎo)成骨細胞生成,抑制成骨細胞凋亡,在促進骨形成以及抵抗骨質(zhì)疏松中發(fā)揮著重要作用[4]。骨代謝指標(biāo)包括I型原膠原N-端前肽(PINP)、I型膠原交聯(lián)C-末端肽(β-CTX)、骨鈣素N端中分子片段(N-MID)和甲狀旁腺素(PTH)等,是反映骨代謝的標(biāo)志物,具有靈敏度高、特異性好的特點[5-6]。因此,本研究通過分析老年OP患者體內(nèi)各種骨代謝指標(biāo)和25-OH-VD3、Vit K2水平變化,探討老年OP患者體內(nèi)各種物質(zhì)的相關(guān)性,以期為老年OP患者的治療和預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年4月至2021年4月在重慶黔江民族醫(yī)院收治的600例骨質(zhì)疏松患者,男214例,女386例;年齡范圍60～75歲,年齡(67.8±3.4)歲。采用隨機數(shù)字表法選取同期進行健康體檢結(jié)果良好的200位健康者作為對照組,其中男68例,女132例;年齡范圍60～74歲,年齡(66.4±3.8)歲;各項機體功能指標(biāo)正常。OP組與對照組年齡性別基本匹配,BMI值在18～28 kg/m2范圍內(nèi),基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病等均處于可控范圍內(nèi),一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會推薦的WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥60歲,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;②6個月內(nèi)發(fā)生過骨折者;③有內(nèi)分泌疾病引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;④合并其他成骨不全、骨軟化癥、畸形性骨炎等疾病者。

1.3 觀察指標(biāo) BMD檢測:采用雙能X線吸收測定法(DXA),DiscoveryA雙能X線骨密度儀(美國Hologic公司)對腰椎L2-4正位進行檢測。

血液指標(biāo)檢測:于清晨采集所有老年OP組和對照組人員空腹肘正中靜脈血3 mL,離心10 min(3 000 r/min),取上清液0.5 mL于-80 ℃凍存待測。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)(上海研輝生物科技有限公司)檢測血清25-OH-VD3和Vit K2水平,采用Obase 6000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏公司)檢測血清PINP、β-CTX、N-MID和PTH等水平,操作過程嚴(yán)格按照說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BMD、25-OH-VD3、Vit K2水平比較 老年OP組腰椎BMD水平、血清25-OH-VD3、Vit K2水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BMD、25-OH-VD3、Vit K2水平比較

2.2 2組患者血清骨代謝標(biāo)志物水平比較 老年OP組血清PINP、β-CTX和N-MID水平高于對照組(P<0.05);老年OP組和對照組血清PTH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血清骨代謝標(biāo)志物水平比較

2.3 BMD與骨代謝標(biāo)志物相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示,老年OP患者的BMD與25-OH-VD3、Vit K2水平呈正相關(guān)(P<0.05),與PINP、β-CTX水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);血清25-OH-VD3水平與血清Vit K2水平呈正相關(guān)(P<0.05),與PINP、β-CTX 水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);血清Vit K2水平與PINP、β-CTX水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 老年OP患者BMD、25-OH-VD3、Vit K2與骨代謝標(biāo)志物相關(guān)性分析

3 討論

近年來,OP的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為繼糖尿病、老年癡呆癥之后的第三類老年疾病,造成患者骨量流失甚至骨折,給老年人的健康生活造成了嚴(yán)重影響[8-10]。本研究分析了老年OP患者骨代謝指標(biāo)、25-OH-VD3、Vit K2等水平變化,發(fā)現(xiàn)老年OP組腰椎BMD水平、血清25-OH-VD3、Vit K2水平低于對照組。BMD是評估骨量和早期診斷OP的重要依據(jù),受年齡、性別、運動因素等多種因素的影響,使其測定靈敏度較差,無法反映骨代謝的動態(tài)變化過程[11]。血清中25-OH-VD3、Vit K2是骨代謝調(diào)節(jié)的重要因素,可促進腸道鈣、磷吸收以及骨礦化,有利于骨密度的增加[12-13]。張萌萌[14]研究顯示,血清中25-OH-VD3、Vit K2可以調(diào)節(jié)人體的鈣、磷代謝,加速骨形成,是人體骨骼健康的標(biāo)志物,可有效用于骨質(zhì)疏松的早期篩查、診療和預(yù)防。

本研究中,老年OP組患者血清PINP、β-CTX和N-MID水平高于對照組。PINP、β-CTX和N-MID均為臨床常見的骨代謝指標(biāo),反映骨形成以及骨吸收的速率,從而輔助實施對OP的篩查和治療。PINP是骨形成的重要標(biāo)志物,其水平可隨著骨細胞活性的上升而升高,可較好地反映骨代謝程度[15]。β-CTX水平可反映破骨細胞的狀態(tài),是骨吸收的重要標(biāo)志物,會隨著OP患者骨吸收增強而升高[12]。N-MID可促進成骨細胞生成,反映骨細胞的活動狀態(tài)和骨更新率,在患者骨代謝動態(tài)失衡時水平升高[16]。PTH是由甲狀旁腺細胞分泌,可調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷元素的代謝,促進血液鈣水平上升。曾希銀等[17]研究顯示,PINP、β-CTX和N-MID等骨代謝標(biāo)志物具有較高的特異性、敏感性和安全性,是老年骨質(zhì)疏松篩查、診療的重要參考指標(biāo)。結(jié)合本研究結(jié)果表明,臨床可將血清骨代謝指標(biāo)、25-OH-VD3、Vit K2等應(yīng)用于老年OP患者的早期篩查,指導(dǎo)臨床診療工作的進行。

本研究結(jié)果顯示,老年OP組腰椎BMD水平、血清25-OH-VD3、Vit K2水平低于對照組;老年OP組血清PINP、β-CTX和N-MID水平高于對照組;老年OP組和對照組血清PTH水平無差異,說明血清25-OH-VD3、Vit K2、PINP、β-CTX和N-MID水平均能在一定程度上反映機體骨代謝情況,作為骨代謝的標(biāo)志物為臨床治療和病情評估提供指導(dǎo)。25-OH-VD3水平同骨密度表現(xiàn)為正相關(guān),OP患者25-OH-VD3水平低于健康人群[18]。本研究結(jié)果與其基本一致,可能是由于25-OH-VD3可促進機體鈣離子吸收,抑制PINP、β-CTX活性,增強骨質(zhì)強度和骨細胞活性,減輕病情程度。本研究結(jié)果顯示,老年OP患者的血清25-OH-VD3水平與BMD呈正相關(guān),與PINP、β-CTX呈負(fù)相關(guān),與N-MID、PTH 無相關(guān)性;老年OP患者的血清Vit K2水平與β-CTX、N-MID呈負(fù)相關(guān),與PINP、PTH無相關(guān)性。研究表明,血清25-OH-VD3和Vit K2水平與BMD呈正相關(guān),維生素D3和維生素K2均可反映機體骨質(zhì)強度和骨代謝水平[19-24],本研究結(jié)果也說明25-OH-VD3和Vit K2水平越高,OP患者病情越輕,反之,血清PINP、β-CTX、N-MID水平越高,OP患者病情越嚴(yán)重,臨床可用這些骨代謝指標(biāo)作為評估和治療依據(jù)。

綜上所述,血清25-OH-VD3和Vit K2水平與OP患者骨質(zhì)強度和骨代謝水平正相關(guān),血清PINP、β-CTX、N-MID水平與OP患者骨質(zhì)強度和骨代謝水平負(fù)相關(guān),但本研究只是從宏觀角度分析了幾種指標(biāo)之間的相關(guān)性,其具體的作用機制和方式還需要進一步研究。