宋媛 盧應(yīng)連 李卉青

惡性腫瘤在臨床屬于常見的消耗性疾病，當(dāng)前臨床針對該疾病主要通過化療方法進行治療[1,2]。惡性腫瘤患者普遍存在機體營養(yǎng)不良問題，而接受化療干預(yù)期間，經(jīng)常出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲降低等相關(guān)癥狀，對患者機體營養(yǎng)物質(zhì)攝取與吸收均會造成嚴重影響，機體營養(yǎng)不良狀況會加重，從而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[3,4]。因此需要在化療期間給予相應(yīng)的護理干預(yù)，以增強患者機體免疫功能，改善營養(yǎng)狀況，提高預(yù)后質(zhì)量[5,6]。飲食護理是指通過調(diào)整管理患者飲食習(xí)慣，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)等方法來改善患者機體營養(yǎng)狀況，提高治療耐受性，間接支持治療的一種護理模式，其臨床應(yīng)用效果已得到的廣泛認可[7]。鑒于此，本次重點分析飲食護理干預(yù)在惡性腫瘤化療患者護理工作中對機體營養(yǎng)狀況的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法將我院2018年1月至2020年1月接受化療的150例惡性腫瘤患者分為對照組與研究組，每組75例。對照組男41例，女34例；年齡30～79歲，平均年齡(56.76±1.40)歲；研究組男40例，女35例；年齡30～80歲，平均年齡(56.81±1.50)歲，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究在院倫理委員會監(jiān)督下進行。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者入院后經(jīng)過病理檢查確診為惡性腫瘤，符合化療相關(guān)要求，入院接受化療干預(yù)。(2)精神思維正常，同醫(yī)護人員能夠正常交流溝通。(3)專人負責(zé)向患者講解研究內(nèi)容，自愿性質(zhì)加入。排除標準：(1)合并凝血功能障礙、血液循環(huán)系統(tǒng)等疾病。(2)基礎(chǔ)資料不全，不能接受化療，研究中途退出或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受化療常規(guī)干預(yù)。化療期間，做好患者化療基礎(chǔ)護理工作。評估患者身心狀態(tài)，開展靶向性干預(yù)，全面系統(tǒng)健康教育。重點進行化療用藥指導(dǎo)、相關(guān)注意問題宣教，告知患者保證休息睡眠時間充足；嚴密監(jiān)測患者護理期間各種不良反應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)問題理解報告醫(yī)師，從旁進行協(xié)助處理；告知院外自護工作重點，叮囑其按時接受隨訪隨查。

1.3.2 研究組：常規(guī)干預(yù)內(nèi)容與對照組一致，飲食護理內(nèi)容如下：

1.3.2.1 化療前飲食干預(yù)：化療開展前，醫(yī)護人員向患者詳細接受科學(xué)飲食的重要性，為其講解應(yīng)當(dāng)食用哪種食物，食物禁忌。根據(jù)患者實際情況制定科學(xué)飲食計劃，保證每天營養(yǎng)、能量攝入量。

1.3.2.2 化療過程中飲食干預(yù)：這個階段，要求患者多食用含有大量高分子多糖鐵食物，比如黑木耳、銀耳等，增加白細胞數(shù)，提高機體免疫力。多食用豬肉、雞蛋、豆制品等。日常飲食必須保證清淡，以容易消化食物為主，盡量食用粗糧，新鮮水果與蔬菜等，嚴禁食用辛辣等刺激性強食物，避免引起腸胃不適。向患者發(fā)放飲食健康卡片，圖文并茂介紹飲食方案。邀請營養(yǎng)醫(yī)師定期進行專題講座。

1.3.2.3 化療后飲食干預(yù)：該階段中，告知患者多食用含有豐富微量元素、維生素食物，要做到高營養(yǎng)與清淡結(jié)合，情況允許可進行中醫(yī)調(diào)控下的食補，以改善機體營養(yǎng)狀況。

1.4 觀察指標

1.4.1 實施前后對患者血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、體重指數(shù)進行評價對比：血紅蛋白正常數(shù)值為>120 g/L；血清白蛋白正常數(shù)值為>35 g/L；淋巴細胞總數(shù)<1.5×10-9g/L 評價為營養(yǎng)不良；體重指數(shù)正常數(shù)值<18.5 kg/m2評價為營養(yǎng)不良。

1.4.2 患者機體營養(yǎng)狀況：實施前后借助主觀整體營養(yǎng)狀況評量表(Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)展開評價對比。PG-SGA評分采用0～10分評價，0～1分代表機體營養(yǎng)狀況良好，2～3分點機體存在輕度營養(yǎng)不良，4～8分代表機體存在中度營養(yǎng)不良，9～10分代表機體存在重度營養(yǎng)不良。評分高低同機體營養(yǎng)狀況之間關(guān)系為負相關(guān)。

1.4.3 患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)情況：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)包括惡性嘔吐癥狀、食欲降低癥狀、腹瀉癥狀、便秘癥狀，上述癥狀評分以0～6分進行評價，評分0～1分代表未發(fā)生任何癥狀，評分2～3分代表癥狀明顯，評分4～5分代表中度癥狀，評分6分代表重度癥狀。評分同不良反應(yīng)癥狀之間關(guān)系呈負相關(guān)。

1.4.4 患者生存質(zhì)量：實施前后借助EORTC生命質(zhì)量測定QLQ-30量表對患者生存質(zhì)量情況展開評價對比。QLQ-30量表共由6個方面內(nèi)容組成，包括生活質(zhì)量方面、軀體功能狀況方面、情緒功能狀況方面、角色功能狀況方面、認知功能方面、社會功能方面，每個方面30條目，條目評分0～100分，評分同生存質(zhì)量之間關(guān)系為正相關(guān)。

1.4.5 T淋巴細胞亞群含量：通過流式細胞術(shù)檢測2組T淋巴細胞亞群含量檢測。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、體重指數(shù)比較 干預(yù)前患者血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、體重指數(shù)差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后3個月研究組血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、體重指數(shù)均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、體重指數(shù)比較

2.2 機體營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前患者PG-SGA評分差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后3個月研究組PG-SGA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者機體營養(yǎng)狀況比較 n=75,分，

2.3 消化系統(tǒng)不良癥狀情況比較 干預(yù)前患者消化不良癥狀評分差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后3個月研究組消化不良癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者消化系統(tǒng)不良癥狀改善情況比較 n=75,分，

2.4 生存質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者QLQ-30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3個月研究組QLQ-30評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生存質(zhì)量比較 n=75,分,

表5 2組干預(yù)前后T淋巴細胞群含量比較

3 討論

當(dāng)前，惡性腫瘤患者主要通過化療方法進行治療[8]。但是患者護理期間，機體營養(yǎng)狀況的好壞會直接關(guān)系到化療效果[9]。惡性腫瘤患者機體營養(yǎng)狀況普遍不良性，分析認為主要是疾病本身屬于慢性消化行疾病及化療干預(yù)期間會發(fā)生消化系統(tǒng)不良癥狀影響[10]。惡性腫瘤患者護理期間，根據(jù)化療所處階段的不同，日常飲食進行科學(xué)合理的營養(yǎng)搭配就可有效改善機體營養(yǎng)狀況，從而保證化療順利進行[11]。