黨曉平，胡小劍，校月紅，劉云霞，楊艷娥，張 磊*

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

宮內(nèi)窒息缺氧是新生兒科經(jīng)常面臨的問題，新生兒窒息復(fù)蘇操作流程圖中氣管插管部分，是面罩正壓通氣建立氣道途徑無效時的必須操作，該項操作難度大，若要實施則需刻不容緩，讓學(xué)生熟練掌握此項技術(shù)為重要的教學(xué)內(nèi)容。兒科是醫(yī)院關(guān)鍵組成部分，兒科臨床教學(xué)難度大，臨床實習(xí)困難較多，新生兒專業(yè)內(nèi)容是兒科學(xué)最早的一門科學(xué)，技能培養(yǎng)以及知識運用脫節(jié)是兒科教學(xué)的突出問題，需選擇更為科學(xué)及有效的教學(xué)方法[1]。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)實踐的重要過程，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)階段。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生臨床各方面能力的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。本研究通過對比，探討了 STS（科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Society）教學(xué)結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）在新生兒氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

（1）資料：選取2020年麻醉班學(xué)生43人利用PBL教學(xué)方法歸為對照組，2021年麻醉班學(xué)生45人實施STS結(jié)合PBL歸為觀察組，觀察組45名，男性20名，女性25名，年齡21～24歲，平均年齡（22.9±0.5）歲。對照組43名，男性23名，女性20女，年齡20-25歲，平均年齡（23.1±0.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

（2）方法：對照組接受傳統(tǒng)臨床（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法，帶教老師對新生兒窒息復(fù)蘇流程圖進行講解，并采用仿真模擬人進行示范操作，學(xué)生分組練習(xí)操作，最終由帶教老師進行點評。觀察組接受STS結(jié)合PBL教學(xué)法，根據(jù)提出問題—查詢資料—分組討論—解決問題（仿真模擬人操作訓(xùn)練）—引入社會責(zé)任感，并給以指導(dǎo)的步驟開展，由帶教老師通過展示窒息患兒多組圖片，讓同學(xué)們針對圖片提出相關(guān)問題，并對問題進行查閱資料，展開分組討論，解決問題，并由教師引入社會現(xiàn)象，在結(jié)束后進行評價，指出練習(xí)中的不足之處，提出建議，必要時重復(fù)練習(xí)，直到合格。最后，教師闡述本案例中涉及的重要知識，并組織操作模擬練習(xí)，教學(xué)結(jié)束后，進行問卷調(diào)查和考核，并根據(jù)成績對教學(xué)方法和內(nèi)容進行調(diào)整。

（3）觀察指標(biāo)：在教學(xué)完成后，向所有對象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力提高、語言表達能力提高、解決問題能力提高、文獻檢索能力提高及團隊合作精神增強等，學(xué)生可自主填寫選擇接受或不接受，完成后當(dāng)場收回。同時對學(xué)生進行氣管插管操作部分進行考核，考核方式采用100分制，>80分為優(yōu)秀，60-80分為及格，<60分為不及格。并對學(xué)生發(fā)放滿意調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括教學(xué)方式、學(xué)習(xí)興趣、自身提高等，問卷采用100分制，>80分為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果對比

觀察組對教學(xué)后各項能力提高的認可率同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1（P109）。

2.2 考核結(jié)果及滿意度對比

觀察組臨床技能考核成績及滿意度得分同對照組比較，均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2（P109）。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒醫(yī)學(xué)也在快速發(fā)展中，二胎三胎政策的放開，高危孕產(chǎn)婦的增加，為了提高宮內(nèi)窒息缺氧后新生兒的復(fù)蘇技術(shù)，要求新生兒醫(yī)師、產(chǎn)房助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生能夠熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，尤其在復(fù)蘇環(huán)節(jié)中的氣管插管部分，只有熟練掌握才能臨危不懼，因此對于氣管插管要求在20秒內(nèi)完成，不僅需求醫(yī)學(xué)生掌握更高的專業(yè)知識能力，還需要醫(yī)學(xué)生具備良好的心理素質(zhì)。合適的教育課堂可以幫助醫(yī)學(xué)生迅速完成從學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生能夠端正心態(tài)，在搶救時有一個更好的心理素質(zhì)[2]，有利于醫(yī)學(xué)生自身專業(yè)知識的提升，同時也能滿足醫(yī)院和社會對于人才的需求。具體的培養(yǎng)方式還在不斷地探索當(dāng)中，需要探究出一套更完善、更具有針對性的培訓(xùn)方案，帶動整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。

表2 考核結(jié)果滿意率和及格率對比[n（%）]

隨著社會對醫(yī)學(xué)生教育重視度的增加，越來越多的教育模式被開發(fā)出來，包括以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）、“基于案例”教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式（Lecture-Based Learning，LBL）等。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式主要按照教材內(nèi)容進行知識傳輸，以課堂為主，屬于填鴨式教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)認識度不夠，學(xué)生臨床操作能力得不到鍛煉[4]。另一方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式重視知識傳授，卻忽略了綜合素質(zhì)及各方面能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生自學(xué)能力、協(xié)同能力及問題處理能力較差。有學(xué)者指出[5]，新生兒?？苾?nèi)容具有自身特點，涉及知識復(fù)雜，臨床教學(xué)開展難度大，繼續(xù)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無法獲得滿意效果。PBL（Problem-Based Learning，PBL）模式是源于歐美國家的一種教學(xué)模式，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法是由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，問題貫通于整個教學(xué)過程，其打破了單一理論授課的壁壘，使教學(xué)與生產(chǎn)實踐有機結(jié)合[6]。其過程主要為[7]：（1）提出問題；（2）收集資料；（3）小組討論；（4）教師總結(jié)。PBL教學(xué)法以實際問題為基礎(chǔ)，以臨床病例為先導(dǎo)，在教師指導(dǎo)與組織下，使學(xué)生主動參與到教學(xué)過程中，可通過小組討論、查詢資料、討論問題、歸納總結(jié)等方式進行，不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，還能有效培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力[8]。PBL將LBL“通過教師傳授學(xué)生知識和技能的被動學(xué)習(xí)方式，以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生通過多種渠道學(xué)習(xí)知識和技能的主動學(xué)習(xí)模式獲得解決實際問題的知識，以教師為指導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其主動獲得知識，提高了解決問題能力、自學(xué)能力和團隊合作能力[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組相比，自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、解決問題能力、團隊合作能力均較對照組認可度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

醫(yī)學(xué)生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏針對臨床五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)新生兒學(xué)的社會人文科學(xué)教育，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識不足，且基于專業(yè)、興趣、壓力三方面影響，學(xué)習(xí)目標(biāo)定位以“就業(yè)、考研”為導(dǎo)向，對新生兒內(nèi)容陌生，醫(yī)學(xué)社會使命感不強。該類學(xué)生的優(yōu)勢在于臨床思維能力強，動手能力強。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時增加思政元素便能產(chǎn)生很好的教學(xué)效果。20世紀(jì)60年代末，在美國誕生了STS教育，隨后這種模式逐漸推廣到全球各大高校。STS教育的目的在于教育人要著眼于現(xiàn)實的世界，理解科學(xué)、技術(shù)、社會三者的關(guān)系，從而學(xué)以致用，樹立科學(xué)的態(tài)度、精神和價值觀。20世紀(jì)末該教學(xué)模式被引進我國，因其可顯著提高學(xué)生主觀能動性及社會責(zé)任感，故迅速在免疫學(xué)、遺傳學(xué)、救援醫(yī)學(xué)等學(xué)科中應(yīng)用與推廣，最終發(fā)展成為與國際接軌的醫(yī)學(xué)STS教學(xué)模式。該教學(xué)模式以學(xué)生為中心，解決問題為主導(dǎo)，并將人文思想教育融入醫(yī)學(xué)知識，使之與社會生活緊密相連，使學(xué)生在深刻理解記憶醫(yī)學(xué)知識的同時明白其可能導(dǎo)致的社會后果，理解患兒的家屬的心情，從而進行有效醫(yī)患溝通并給予更多的人文關(guān)懷。利用STS教學(xué)模式可以很好地將科學(xué)、技術(shù)及社會聯(lián)系起來，讓學(xué)生不僅學(xué)習(xí)技術(shù)知識，且能讓他們有一種社會使命感[10]。教師最后在講授課程的同時引入STS教學(xué)理念，將科學(xué)、技術(shù)、社會融為一體，讓學(xué)生利用仿真模擬人，規(guī)范理論操作步驟，讓學(xué)生產(chǎn)生一種醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的社會責(zé)任使命感，無形地要求自己熟練掌握此門技術(shù)達到掌握教學(xué)重點的目的，最終在20秒內(nèi)完成此項操作。STS教育近年來世界各國科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS思想中的一個重要觀點是：科學(xué)教育要著眼于現(xiàn)實的世界。通過新生兒學(xué)、技術(shù)與社會相互聯(lián)系和相互作用的內(nèi)容，幫助學(xué)生正確認識醫(yī)學(xué)、技術(shù)和社會的關(guān)系，形成科學(xué)的價值觀。體現(xiàn)新生兒科學(xué)發(fā)展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學(xué)發(fā)展提供動力。PBL教學(xué)模式及病例導(dǎo)入式教學(xué)模式并結(jié)合多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段向?qū)W生生動的講解相關(guān)疾病知識，然后由帶教老師按照建立好的新生兒STS教育專題培養(yǎng)和檢查學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動收集的新生兒疾病相關(guān)資料，并在此基礎(chǔ)上，與學(xué)生一起開展社會人文科學(xué)主題討論。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，STS教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式可明顯提高學(xué)生的理論及技能平均成績，提示STS教育模式在新生兒臨床帶教過程中，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

中國的醫(yī)學(xué)教育也在不斷探索未來的道路，告別傳統(tǒng)的講課式教學(xué)方法，使用PBL聯(lián)合STS教學(xué)模式，革新醫(yī)學(xué)生課堂和評價體系。新生兒是一群沒有言語的特殊患者，面對這樣的啞科，尤其在窒息缺氧需要復(fù)蘇時，學(xué)生們普遍感覺大腦一片空白，他們不知道怎樣去進一步救治，且新生兒的病情瞬息萬變，此時如果缺乏良好的溝通技巧和耐心，就會被投訴甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，新生兒科早已成為產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重災(zāi)區(qū)之一。這在一定程度上增加了學(xué)生對新生兒科的恐懼感，降低了新生兒專業(yè)選擇率。因此，探索一種效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式的教學(xué)方法勢在必行，更好地提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL聯(lián)合STS教學(xué)模式，一方面，更加注重學(xué)生的團隊協(xié)作、批判性思維和終身學(xué)習(xí)的能力；另一方面，培養(yǎng)學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，這可能是未來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的方向。

綜上所述，完成新生兒氣管插管技術(shù)最本節(jié)課的核心目標(biāo)，PBL可以提高醫(yī)學(xué)生的團隊合作、自學(xué)、解決問題的能力、溝通技巧和專業(yè)精神。STS教學(xué)模式可以讓學(xué)生產(chǎn)生社會使命感，在學(xué)習(xí)和操作中實現(xiàn)自己的社會價值，做好人文關(guān)懷。STS結(jié)合PBL教學(xué)法在新生兒氣管插管教學(xué)中應(yīng)用，效果顯著，學(xué)生能力可得到全面提高，具有可推廣價值。