機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用得到了迅速的發(fā)展， 與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比機(jī)器人手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)， 其7 個(gè)自由度的仿真機(jī)械手臂和3D高清影像系統(tǒng)提高了外科手術(shù)的精度和準(zhǔn)度， 同時(shí)其具有出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)

，受到了臨床醫(yī)生與患者的青睞， 成為微創(chuàng)外科發(fā)展的重要方向。 截止到2021 年3 月，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已經(jīng)在我國(guó)大陸裝機(jī)190 余臺(tái)，手術(shù)量突破20余萬(wàn)臺(tái)。 設(shè)備安全、穩(wěn)定的運(yùn)行，是機(jī)器人輔助手術(shù)成功的前提

，但由于機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的精密性及操作的復(fù)雜性， 導(dǎo)致在使用過(guò)程中發(fā)生了不同程度的不良事件。 設(shè)備的安全性能與其維護(hù)保養(yǎng)及管理工作密不可分，也是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重點(diǎn)

。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的研究多集中于對(duì)機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備故障及不良事件進(jìn)行分析與報(bào)告

， 也有研究描述了現(xiàn)有的機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備，分析各設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)、局限性及未來(lái)適用方向

，而針對(duì)機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)使用、 維護(hù)保養(yǎng)及管理情況的調(diào)查較少。因此，本研究對(duì)115 家擁有機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解各醫(yī)院機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)使用、 維護(hù)保養(yǎng)及管理情況，為進(jìn)一步完善機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的使用、維護(hù)保養(yǎng)與管理提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法， 于2021 年2 月抽取全國(guó)開展機(jī)器人輔助手術(shù)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為研究對(duì)象。 醫(yī)院納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）購(gòu)入機(jī)器人手術(shù)設(shè)備≥6 個(gè)月；（2）已開展機(jī)器人輔助手術(shù)。 醫(yī)院排除標(biāo)準(zhǔn)：開展機(jī)器人輔助手術(shù)總量＜10 臺(tái)

。 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職、從事手術(shù)室管理工作3 年以上；（2）自愿參加本研究。 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時(shí)正在休假或半年內(nèi)休假＞1 個(gè)月。

1.2 調(diào)查工具 課題組在復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)

的基礎(chǔ)上， 于2020 年12 月與4 名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、3名機(jī)器人手術(shù)配合護(hù)士進(jìn)行3 次座談與討論， 了解各醫(yī)院手術(shù)室機(jī)器人輔助手術(shù)開展、設(shè)備管理、手術(shù)管理相關(guān)情況，根據(jù)本次調(diào)查目的形成“機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查”問(wèn)卷初稿。邀請(qǐng)8 名專家對(duì)問(wèn)卷各條目相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)（非常相關(guān)=4、相關(guān)=3、一般=2、不相關(guān)=1）并參與最終問(wèn)卷調(diào)查。 專家一般資料如下：主管護(hù)師1 名、副主任護(hù)師2 名、主任護(hù)師5 名；其中護(hù)理管理專家4 名、臨床護(hù)理專家3 名、護(hù)理教育專家1 名；來(lái)自湖北省2 名、北京市2 名、上海市2 名、四川省1 名、浙江省1 名，工作年限為23～38 年。 根據(jù)專家對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的評(píng)價(jià)，測(cè)出問(wèn)卷各條目?jī)?nèi)容效度為0.875～1.000，整體內(nèi)容效度為0.951，提示問(wèn)卷內(nèi)容效度良好。

信任問(wèn)題的動(dòng)態(tài)博弈得出的結(jié)論是：好的法治環(huán)境下，作為股東的委托人對(duì)作為經(jīng)理的代理人的信任會(huì)實(shí)現(xiàn)，同樣，作為經(jīng)理的代理人會(huì)選擇誠(chéng)實(shí)守信。在壞的法治環(huán)境下，上市公司經(jīng)理人的欺騙會(huì)盛行，而且在壞的法治環(huán)境下，由于起訴產(chǎn)生的司法成本高，不起訴會(huì)成為上市公司股東的理性選擇。

問(wèn)卷包括醫(yī)院基本信息、 機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的基本信息、機(jī)器人輔助手術(shù)開展?fàn)顩r、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、機(jī)器人輔助手術(shù)管理壓力及相關(guān)問(wèn)題5 個(gè)部分23個(gè)條目。其中醫(yī)院基本信息包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院所在省市、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院規(guī)模、手術(shù)間數(shù)量及年手術(shù)量；機(jī)器人手術(shù)設(shè)備信息包括設(shè)備購(gòu)入時(shí)間、購(gòu)入設(shè)備型號(hào)及數(shù)量； 機(jī)器人輔助手術(shù)開展?fàn)顩r包括近3 年機(jī)器人手術(shù)總量、 機(jī)器人手術(shù)量排名前3的手術(shù)?？?； 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)包括是否購(gòu)買專業(yè)維修服務(wù)、維護(hù)保養(yǎng)頻率、維護(hù)保養(yǎng)人員、非計(jì)劃性維修頻率、非計(jì)劃性維修頻率最高的部件、年維修成本；機(jī)器人輔助手術(shù)管理包括手術(shù)管理過(guò)程中的壓力來(lái)源、機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)存主要問(wèn)題、當(dāng)前急需解決的問(wèn)題、 相關(guān)部門出臺(tái)機(jī)器人手術(shù)設(shè)備使用及管理規(guī)范對(duì)機(jī)器人手術(shù)管理工作是否有幫助等。 問(wèn)卷作答形式包括單選、多選及填空。

傳統(tǒng)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)由于更多地受到應(yīng)試教育的影響，導(dǎo)致學(xué)生缺乏課外閱讀充分涉獵。學(xué)生閱讀量不足，對(duì)文章的理解能力提升緩慢，師生與家長(zhǎng)在此方面的忽略，導(dǎo)致情況不斷惡化。培養(yǎng)良好的課外閱讀習(xí)慣，是學(xué)生積累課外知識(shí)的有效途徑，同時(shí)也可以提升自身的語(yǔ)言表達(dá)、溝通、理解思維能力，對(duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升有較好的輔助作用。

采埃孚是一家世界領(lǐng)先的汽車傳動(dòng)和底盤技術(shù)供應(yīng)商，開發(fā)和生產(chǎn)的產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于各類客運(yùn)和貨運(yùn)交通工具中。采埃孚(中國(guó))投資有限公司主要負(fù)責(zé)采埃孚股份公司(ZF Friedrichshafen AG)在中國(guó)的投資業(yè)務(wù)，除代表德國(guó)總部行使管理職能外，也向采埃孚在中國(guó)的工廠提供市場(chǎng)、業(yè)務(wù)開發(fā)、人力資源、信息技術(shù)、研發(fā)和供應(yīng)鏈管理方面的服務(wù)。

2.1 醫(yī)院一般資料 本研究納入的115 家醫(yī)院，來(lái)自27 個(gè)省及直轄市，其中東北地區(qū)12 家（10.4%）、華東地區(qū)34 家（29.7%）、華北地區(qū)22 家（19.1%）、華中地區(qū)12 家（10.4%）、華南地區(qū)13 家（11.3%）、西南地區(qū)12 家（10.4%）、西北地區(qū)10 家（8.7%）；多為三級(jí)醫(yī)院114 家（99.1%）；醫(yī)院類型以綜合醫(yī)院為主，102 家（88.7%）；開放床位數(shù)：1 000～1 499 張15 家（13.1%）、1 500～1 999 張22 家（19.1%）、2 000～2 499張22 家（19.1%）、≥500 張56 家（48.7%）；手術(shù)間數(shù)量：＜10 間1 家（0.9%）、10～29 間45 家（39.1%）、30～49 間34 家（29.6%）、50～69 間21 家（18.3%）、70～89間6 家（5.2%）、≥90 間8 家（6.9%）；年手術(shù)量：1 萬(wàn)～5 萬(wàn)臺(tái)76 家（66.1%）、6 萬(wàn)～10 萬(wàn)臺(tái)29 家（25.2%）、11 萬(wàn)～15 萬(wàn)臺(tái)8 家（7.0%）、＞15 萬(wàn)臺(tái)2 家（1.7%）。

富察氏慢慢喝了一口水，便是不適也不愿亂了鬢發(fā)，順手一撫，才慢慢坐直身子，叱道：“糊涂！還不請(qǐng)側(cè)福晉坐下?！?/p>

2.2 機(jī)器人手術(shù)設(shè)備信息 115 家醫(yī)院共安裝機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)153 臺(tái)， 其中88 家醫(yī)院各裝機(jī)1臺(tái)、21 所醫(yī)院各裝機(jī)2 臺(tái)、5 所醫(yī)院裝機(jī)各3 臺(tái)、1所醫(yī)院裝機(jī)8 臺(tái)。設(shè)備購(gòu)入的時(shí)間見表1。設(shè)備的型號(hào)具體見表2。

2 結(jié)果

3.3.3 人類活動(dòng)影響分析 人類通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)，不斷影響并改造著大氣圈、水圈、巖石圈及生物圈.人類活動(dòng)于遙感影像上最直接的體現(xiàn)即為地表覆被的變化.通過(guò)對(duì)土壤侵蝕與土地利用類型的研究，進(jìn)一步探討人類活動(dòng)對(duì)土壤侵蝕的影響.基于Landsat影像，通過(guò)監(jiān)督分類的方法，獲取椒江流域各年份地表覆被情況椒江流域土壤侵蝕與地表覆被統(tǒng)計(jì)見表4(其他主要為居民地所產(chǎn)生土壤侵蝕的統(tǒng)計(jì)，微度侵蝕中包含水體統(tǒng)計(jì)).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比和頻數(shù)描述。 多選題選項(xiàng)構(gòu)成比計(jì)算方法為：該選項(xiàng)被選擇次數(shù)÷有效答卷份數(shù)，其含義為選擇該選項(xiàng)的人次在所有填寫人數(shù)中所占的比例。 定基增長(zhǎng)率=（本期統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)-基期統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)）÷基期統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)×100%，環(huán)比增長(zhǎng)率=（本期統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)-上期統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)）÷上期統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)×100%。

2.5 機(jī)器人輔助手術(shù)管理壓力及相關(guān)問(wèn)題 115 名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，112 名（97.4%）認(rèn)為相關(guān)部門出臺(tái)機(jī)器人手術(shù)設(shè)備使用及管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)管理工作有幫助；護(hù)士長(zhǎng)在手術(shù)管理過(guò)程中壓力來(lái)源（多選題）占比最高的是設(shè)備維修成本高（68.7%）；機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)存主要問(wèn)題（多選題）有：培訓(xùn)及考核缺乏科學(xué)課程設(shè)置及考核標(biāo)準(zhǔn)（68.7%）、有資質(zhì)的專科配合護(hù)士短缺（65.2%）；機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)當(dāng)前急需解決的問(wèn)題（多選題）中占比最高的為相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)（60.9%）。 具體結(jié)果見表6。

2.4 機(jī)器人手術(shù)設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng) 115 家醫(yī)院，109家（94.8%）購(gòu)買了機(jī)器人手術(shù)設(shè)備專業(yè)維修服務(wù)；41 家（35.7%）設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)頻率為1 次/d；68 家（59.1%）主要維護(hù)保養(yǎng)人員為?？谱o(hù)士；95 家（82.6%）設(shè)備非計(jì)劃性維修頻率為1～3 次/年·臺(tái)；51 家（44.4%） 非計(jì)劃性維修頻率最高部件為機(jī)械臂；年維修成本為≤10 萬(wàn)元的醫(yī)院有48 家（41.7%）、＞70萬(wàn)元37 家（32.2%）。 具體結(jié)果見表5。

2.3 機(jī)器人輔助手術(shù)開展?fàn)顩r 115 家醫(yī)院，近3 年機(jī)器人手術(shù)量呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，年手術(shù)量及增長(zhǎng)速率見表3。 機(jī)器人輔助手術(shù)排名前3 的?？疲ǘ噙x題）分別為：泌尿外科104 家（90.4%）、胃腸外科64 家（55.7%）、婦產(chǎn)科50 家（43.5%），具體結(jié)果見表4。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星編寫電子問(wèn)卷（https://www.wjx.cn/jq/104712386.aspx）， 由課題組人員與符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)電話聯(lián)系， 解釋調(diào)查目的及意義，征得其同意后，通過(guò)微信向其發(fā)送問(wèn)卷二維碼，告知填寫說(shuō)明及填寫注意事項(xiàng)，并及時(shí)解答填寫過(guò)程中遇到的問(wèn)題。問(wèn)卷采用匿名方式，為保證資料收集的完整性，所有題目均設(shè)為必答題。共收回問(wèn)卷121 份，其中有效問(wèn)卷115 份，回收有效率為95.0%。

3 討論

3.2 機(jī)器人手術(shù)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

3.1 我國(guó)自主研發(fā)手術(shù)機(jī)器人占比極低 本次調(diào)查結(jié)果顯示， 機(jī)器人手術(shù)設(shè)備已在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院裝機(jī)使用，其中以上海、北京為中心的華東、華北地區(qū)裝機(jī)較多，所占比例分別為29.7%、19.1%。 開展機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)院以綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院為主，其原因可能為機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的購(gòu)置、使用、維修成本相對(duì)較高

，且對(duì)使用者要求較高，一定程度上限制了其在三級(jí)甲等以下的醫(yī)院普及。 在153 臺(tái)機(jī)器人外科手術(shù)設(shè)備中， 美國(guó)達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)占96.1%， 而我國(guó)自主研發(fā)的機(jī)器人所占比例極低，僅占2.6%，手術(shù)機(jī)器人是集醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)、機(jī)械學(xué)、生物力學(xué)等多學(xué)科于一體的智慧型醫(yī)療器械

，其研發(fā)困難且成本高，雖然2015 年起我國(guó)發(fā)布了一系列利好政策

來(lái)促進(jìn)國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人的研發(fā)并取得一定的成果，但核心技術(shù)方面仍有待提升。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，對(duì)比2018 年，2020 年我國(guó)機(jī)器人輔助手術(shù)量的年定基比增長(zhǎng)率為66.150%，手術(shù)量排名前3 的臨床?？茷槊谀蛲饪?04 家（90.4%）、胃腸外科64 家（55.7%）、婦產(chǎn)科50 家（43.5%），其原因可能為隨著外科快速康復(fù)理念的逐步推廣， 機(jī)器人輔助手術(shù)在微創(chuàng)外科領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生與患者的歡迎， 同時(shí)由于裝機(jī)最多的達(dá)芬奇機(jī)器人為腔鏡手術(shù)機(jī)器人的代表， 因此腔鏡手術(shù)開展較多的泌尿外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科等機(jī)器人輔助手術(shù)量也較多。 2018 年起，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人第一批專利保護(hù)陸續(xù)到期，意味著將有更多新公司進(jìn)入該領(lǐng)域，機(jī)器人市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將變得更加激烈，我國(guó)應(yīng)加快國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人的研發(fā)，并鼓勵(lì)醫(yī)院采購(gòu)及使用國(guó)產(chǎn)機(jī)器人，推進(jìn)國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的臨床應(yīng)用，提高其市場(chǎng)占有量，使其優(yōu)勢(shì)惠及更多患者。

3.2.1 設(shè)備維修費(fèi)用高且兩極分化 本次調(diào)查顯示， 每臺(tái)機(jī)器人手術(shù)設(shè)備每年維修成本≤10 萬(wàn)元48 家（41.7%），＞70 萬(wàn)元37 家（32.2%），維修費(fèi)用呈現(xiàn)出較強(qiáng)的兩極分化，其原因可能為本次調(diào)查的醫(yī)院中近一半設(shè)備為近2 年購(gòu)入（占55.6%），新設(shè)備性能穩(wěn)定，且94.8%的醫(yī)院裝機(jī)時(shí)購(gòu)買了廠家提供的專業(yè)維修服務(wù)，定期的專業(yè)維護(hù)可以減少設(shè)備故障的發(fā)生，因此維修保養(yǎng)需求相對(duì)較少；而2018 年以前購(gòu)買的機(jī)器人外科手術(shù)設(shè)備由于使用時(shí)間較長(zhǎng)， 部件自然老化或使用過(guò)程中日常維護(hù)不當(dāng)，則需要維修的概率增多。 本次調(diào)查還顯示，設(shè)備維修成本高是手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在機(jī)器人輔助手術(shù)管理過(guò)程中面臨的最大的壓力來(lái)源（68.7%），其原因可能為機(jī)器人手術(shù)設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜性及精密性較高，對(duì)手術(shù)操作者及配合護(hù)士的能力要求較高，設(shè)備故障在使用過(guò)程中時(shí)有發(fā)生，一旦發(fā)生會(huì)影響手術(shù)周轉(zhuǎn)效率及手術(shù)排程

；其次因其造價(jià)昂貴，導(dǎo)致各醫(yī)院購(gòu)買數(shù)量有限，但機(jī)器人輔助手術(shù)量在不斷增加，給手術(shù)室護(hù)理管理者帶來(lái)挑戰(zhàn)與壓力。因此，建議手術(shù)室護(hù)理管理者與醫(yī)院醫(yī)工部、廠家工程師共同制定日常維護(hù)保養(yǎng)制度，并根據(jù)設(shè)備的使用折舊時(shí)間長(zhǎng)短制定不同的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，規(guī)范設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，確保機(jī)器人手術(shù)設(shè)備運(yùn)行良好。

3.2.2 設(shè)備非計(jì)劃性維修發(fā)生頻率較高， 機(jī)械臂為最高發(fā)部件 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年每臺(tái)設(shè)備進(jìn)行1～3 次非計(jì)劃性維修（臨時(shí)意外故障維修）的醫(yī)院高達(dá)82.6%，4～6 次/年·臺(tái)的醫(yī)院為15 家（13.0%），且非計(jì)劃性維修頻率最高部件為機(jī)械臂51 家（44.4%）。 目前國(guó)內(nèi)外雖然暫無(wú)機(jī)器人手術(shù)設(shè)備非計(jì)劃性維修相關(guān)調(diào)查，但有關(guān)于機(jī)器人手術(shù)設(shè)備故障相關(guān)報(bào)道，饒?zhí)m

分析了美國(guó)FDA MAUDE 數(shù)據(jù)庫(kù)中真實(shí)世界數(shù)據(jù)，2008—2018 年11 月由于機(jī)器人手術(shù)設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件占28.7%。楊憲章

統(tǒng)計(jì)其所在醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器設(shè)備2019 年7—2021 年7 月設(shè)備故障發(fā)生率最高部位為機(jī)械臂（50%），與本研究結(jié)果相符。 其原因可能為機(jī)械臂是手術(shù)過(guò)程中操作頻率最高的器具，在器械的連接、分離過(guò)程中容易發(fā)生損壞。設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行是手術(shù)成功的前提，而設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行又與設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)密不可分

，設(shè)備故障不僅會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者生命安全

。 因此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)部門及制造商應(yīng)制訂機(jī)器人手術(shù)設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)化流程，規(guī)范機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的使用，減少或避免設(shè)備故障所致的手術(shù)中斷事件或安全事件，保障手術(shù)患者安全；國(guó)家層面應(yīng)建立機(jī)器人手術(shù)設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，定期分析與報(bào)告，促進(jìn)患者安全。

3.2.3 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)主力軍為機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士 本次調(diào)查結(jié)果顯示， 機(jī)器人手術(shù)設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)的主力軍是機(jī)器人手術(shù)配合的?？谱o(hù)士（59.1%），而廠家工程師及醫(yī)工技術(shù)人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)保養(yǎng)的醫(yī)院分別占25.2%和15.7%。 文獻(xiàn)指出，機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士除與醫(yī)生密切配合手術(shù)外， 其工作內(nèi)容還包括前期設(shè)備安裝調(diào)試、 術(shù)中設(shè)備故障處理與術(shù)后設(shè)備及器械的管理， 其工作范疇在不斷增加

，導(dǎo)致其工作壓力較大

。 本次調(diào)查也顯示，有資質(zhì)?？谱o(hù)士短缺（65.2%）和護(hù)士加班嚴(yán)重（61.7%）都是機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)面臨的問(wèn)題。 工作壓力、 人力資源短缺、 加班等會(huì)造成護(hù)士職業(yè)倦怠、影響其身心健康

，最終影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全。 因此，醫(yī)院設(shè)備科、廠家工程師及?？谱o(hù)士應(yīng)明確各自在設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方面的職責(zé)，分工合作來(lái)保障設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)， 讓護(hù)士有更多時(shí)間和精力投入手術(shù)配合及患者護(hù)理； 同時(shí)護(hù)理管理者也應(yīng)關(guān)注機(jī)器人手術(shù)專科護(hù)士身心健康， 減輕其工作壓力。

3.3 機(jī)器人手術(shù)護(hù)理專科護(hù)士缺乏科學(xué)培訓(xùn)與考核，?？谱o(hù)士短缺 在本次調(diào)查中，對(duì)于?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)目前存在的主要問(wèn)題： 有68.7%的護(hù)士長(zhǎng)回答是“培訓(xùn)及考核缺乏科學(xué)課程設(shè)置及考核標(biāo)準(zhǔn)”，65.2%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為“有資質(zhì)的?？谱o(hù)士短缺”。 其原因可能為香港賽馬會(huì)微創(chuàng)外科培訓(xùn)中心不再為大陸提供機(jī)器人輔助手術(shù)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)， 且大陸尚未建立規(guī)范的機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)基地， 導(dǎo)致未接受過(guò)正式培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)逐漸增加。 國(guó)外1 項(xiàng)研究表明，最早參加了高級(jí)培訓(xùn)獲得證書后的護(hù)士，以一對(duì)一帶教方式培養(yǎng)了一批新的護(hù)士， 但2 批護(hù)士在專業(yè)知識(shí)及配合的質(zhì)量方面存在差異

。 由于機(jī)器輔助手術(shù)的成功離不開團(tuán)隊(duì)的合作， 訓(xùn)練有素的護(hù)士能讓醫(yī)生更專注于手術(shù)

，同時(shí)機(jī)器人輔助手術(shù)特點(diǎn)是主刀醫(yī)生不直接與患者接觸， 因此床旁第1 助手與護(hù)理人員的作用更為重要。 研究表明，有組織的培訓(xùn)計(jì)劃能夠提高床旁第1 助手的工作滿意度

。 同理， 機(jī)器人手術(shù)配合護(hù)士的培訓(xùn)也非常重要。 目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)相對(duì)較多也較為規(guī)范，內(nèi)容主要包括網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程、現(xiàn)場(chǎng)模擬和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、考核等環(huán)節(jié)，研究表明受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生，在節(jié)約操作機(jī)器人手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)耗材的使用，甚至機(jī)器人手術(shù)的綜合成本上，均有一定的優(yōu)勢(shì)

。 而國(guó)內(nèi)雖針對(duì)機(jī)器人手術(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的報(bào)道較多

，但培訓(xùn)方式與考核標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一。 因此，呼吁相關(guān)行政部門、學(xué)術(shù)組織和生產(chǎn)企業(yè)共同制定機(jī)器人輔助手術(shù)配合護(hù)士培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)基地進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)配合護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，提高機(jī)器人手術(shù)護(hù)理同質(zhì)化，緩解?？谱o(hù)士的相對(duì)不足，從而促進(jìn)機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步與長(zhǎng)足發(fā)展。

4 不足與展望

本研究采用便利抽樣法， 導(dǎo)致在調(diào)查對(duì)象的選擇方面存在一定偏倚。 其次，受研究時(shí)間的局限，數(shù)據(jù)結(jié)果僅能反映調(diào)查時(shí)間段內(nèi)機(jī)器人手術(shù)設(shè)備使用及管理現(xiàn)狀，隨著機(jī)器人外科學(xué)的發(fā)展，設(shè)備的使用及管理可能呈現(xiàn)出新的問(wèn)題，需進(jìn)一步調(diào)查。 再者，由于采用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查， 可能會(huì)出現(xiàn)填寫中斷現(xiàn)象，影響問(wèn)卷填寫質(zhì)量。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象只能根據(jù)設(shè)定問(wèn)題進(jìn)行填寫， 無(wú)法深度了解調(diào)查對(duì)象看法， 今后可對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理者及機(jī)器人?？谱o(hù)士就機(jī)器人手術(shù)設(shè)備使用及管理進(jìn)行深入的訪談。

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