陳天琪 薩拉·達合斯坦 劉 波,3

1 新疆醫(yī)科大學健康管理學院 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院研究生教育管理科 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000;3 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務以做出適當健康決策的能力[1]，同時也是評價和預測人群健康狀況的重要指標[2]。目前,居民健康素養(yǎng)的監(jiān)測已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領域的一項重要工作[3]。為提升居民健康素養(yǎng)水平、增強健康意識，新源縣于2019年進行健康素養(yǎng)調(diào)查，開展了一系列健康素養(yǎng)干預措施，并于2021年再次開展健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，以了解干預措施效果。本研究分析兩年間新疆新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)變化情況，討論相關(guān)健康干預政策實施對居民健康素養(yǎng)水平的影響，探討今后健康促進工作中的改進策略。

1 資料與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為2019、2021年新疆維吾爾自治區(qū)新源縣18～75歲哈薩克族居民。納入標準：新源縣哈薩克族常住居民(居住期≥6個月)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：人口學資料不全者；有明確診斷的精神性疾病或其他原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 本研究在2019、2021年均采用分層整群抽樣的方法，在伊犁哈薩克自治區(qū)(簡稱伊犁地區(qū))的伊寧市、鞏留縣、新源縣、尼勒克縣四個樣本地區(qū)進行調(diào)查。樣本量估計參考2018年我國健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果的西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平13.23%，樣本量計算公式為n=Zα/22×[P×(1-P)]/δ2，容許誤差按照±0.03計算。n=1.962 ×[0.1 323×(1-0.1 323)]/0.032 =491例。按照城鄉(xiāng)(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、性別(男、女)、年齡(18～40，41～60，60歲以上)分層，共計12層，計算得到樣本量=491×12=5 892例。本文研究對象為新源縣，其中新源縣2019年共發(fā)放問卷1 750份，有效問卷1 695份，回收率為96.86%；2021年共發(fā)放問卷2 017份，有效問卷1 872份，回收率為92.8%。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用的居民健康素養(yǎng)問卷[4]是課題組成員共同編制的。課題組通過閱讀相關(guān)的文獻資料，查閱《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷(2015版)》《健康66條》[5]，在其基礎上提取相關(guān)可供本研究使用的問題，同時結(jié)合定性研究中關(guān)于少數(shù)民族居民生活方式、當?shù)氐木幼…h(huán)境等因素，添加適用于少數(shù)民族地區(qū)的問題，根據(jù)研究思路設計調(diào)查問卷，并進行預調(diào)查，在預調(diào)查和專家咨詢的基礎上，修改不合理的問題，對問卷進行信度和效度分析，形成最終的問卷。該問卷主要由基本情況調(diào)查和健康素養(yǎng)情況調(diào)查組成，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.834，效度系數(shù)為0.821。健康素養(yǎng)情況調(diào)查部分劃分為3個方面，即健康知識與理念、健康生活方式與行為和健康技能，涉及6個維度健康素養(yǎng)問題，即科學健康觀、健康信息、傳染病預防、慢性病預防、安全急救和基本醫(yī)療。

1.2.3 干預措施 伊犁地區(qū)根據(jù)國家相關(guān)政策文件和自治區(qū)衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，于2019年7月制定了“健康單元4+1”行政區(qū)域健康管理聯(lián)合體工作實施方案[6]，將普及健康教育、提高居民健康素養(yǎng)納入各社區(qū)、工作單位和學校等的健康管理部門日常工作中?？h衛(wèi)健委定期為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供健康教育資料、設置健康宣傳欄(覆蓋率達50%以上)。新疆醫(yī)科大學健康管理院為技術(shù)指導單位，每年組織相關(guān)專家為居民開展健康宣傳教育活動、講座及健康指導等(每年2～3次)。各中小學設置健康教育課程，以圖書或視頻、電教片等形式舉行(班級為單位，每次不少于2學時)。除此之外，伊犁地區(qū)還打造“網(wǎng)上健康教育館”，構(gòu)建健康教育專題知識庫，通過統(tǒng)一的對外服務公眾號、APP、短信方式，面向特定人群提供健康咨詢與知識推送服務和開展健康素養(yǎng)問卷調(diào)查等。

1.3 質(zhì)量控制 在兩次調(diào)查過程中，工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，并使用統(tǒng)一監(jiān)測方案，充分取得當?shù)赜嘘P(guān)機構(gòu)、調(diào)查對象的配合，嚴格按照合作框架協(xié)議開展調(diào)查。工作人員在調(diào)查工作完成后開展復核，以確認問卷的真實性及有效性。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1進行錄入，SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用構(gòu)成比或率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析健康素養(yǎng)水平的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 2019年共調(diào)查1 695人，其中男性724人(42.72%)，女性971人(57.29%)；年齡為18～75歲，平均年齡為(41.09±11.01)歲。2021年共調(diào)查1 872人，其中男性810人(43.27%)，女性1 062人(56.73%)；年齡為18～75歲，平均年齡為(40.48±11.93)歲。兩年的調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、戶籍、慢性病患病情況分布之間差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2019、2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)調(diào)查人群人口特征

2.2 健康素養(yǎng)水平比較 2019、2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平分別為5.13%、7.37%，χ2=7.546，P<0.05。2019年新源縣哈薩克族居民健康知識與理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面素養(yǎng)水平分別為5.19%、9.50%、42.66%，而2021年3個方面素養(yǎng)水平分別為9.24%、12.98%、43.54%。2021年新源縣哈薩克族居民健康知識與理念、健康生活方式與行為方面的素養(yǎng)水平高于2019年，且差異均有統(tǒng)計學意義，健康技能方面的素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學意義。2019年新源縣哈薩克族居民6個維度健康素養(yǎng)水平從高到低依次為安全與急救素養(yǎng)(41.95%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(21.95%)、慢性病防治素養(yǎng)(19.23%)、健康信息素養(yǎng)(17.70%)、科學健康觀(16.06%)、傳染病防治素養(yǎng)(8.38%)。2021年6個維度素養(yǎng)水平從高到低依次為安全與急救素養(yǎng)(36.22%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(22.92%)、慢性病防治素養(yǎng)(21.96%)、健康信息素養(yǎng)(21.31%)、科學健康觀(19.87%)、傳染病防治素養(yǎng)(7.16%)。與2019年相比，2021年新源縣哈薩克族居民科學健康觀、健康信息素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)水平有所提升，安全與急救素養(yǎng)水平有所下降，P<0.05，傳染病防治素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異均無統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 2019、2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平比較

2.3 新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平影響因素分析 本研究以是否具有健康素養(yǎng)作為因變量，將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況家庭人均月收入、戶籍及是否患有慢性病作為自變量進行二分類Logistic回歸分析。將全部自變量均納入回歸方程中，結(jié)果顯示文化程度在大專/本科及以上的、家庭人均月收入大于2 000元及未患慢性病者健康素養(yǎng)較高，P<0.05(表3、4)。

表3 多因素logistic回歸分析變量賦值

表4 新疆新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)多因素logistic回歸分析

表4 (續(xù))

3 討論

本研究顯示，2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平為7.37%，較2019年(5.13%)相比有小幅度提升，高于2019年伊犁地區(qū)哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平(5.34%)[7]，與云南省(10.50%)[8]、廣西南寧市(10.76%)[9]等居民健康素養(yǎng)狀況相似，高于和田地區(qū)[5]和克州地區(qū)[10]。在健康素養(yǎng)方面，2021年新源縣哈薩克族居民健康知識與理念、健康生活方式與行為這兩方面水平雖有提升，但仍處于較低水平。健康知識不足會導致一些不良生活習慣如吸煙、不均衡飲食和缺乏身體活動等[11-12]。不健康的行為和生活方式是影響居民健康水平的重要因素[13]。這提示，在對居民進行健康干預時，除了繼續(xù)加強健康知識的培訓外，還應該著重改善居民生活習慣。從6個維度健康素養(yǎng)水平來看，2021年新源縣哈薩克族居民的科學健康觀、健康信息素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)水平均有所提升，安全與急救素養(yǎng)出現(xiàn)了下降情況。這提示應繼續(xù)對居民普及安全急救知識，加強醫(yī)療急救基本操作的培訓。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化水平對居民健康素養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。隨著文化程度的升高，居民的健康素養(yǎng)水平呈升高趨勢。文化程度較高的居民理解健康相關(guān)知識更透徹全面，而且許多研究也證明，健康素養(yǎng)與文化水平之間存在很強的正相關(guān)性[14-15]。家庭人均月收入也是居民健康素養(yǎng)水平影響因素，與其他研究結(jié)果[16-17]類似。這說明高收入的居民更有能力承擔健康服務方面的消費，更加主動獲取學習健康和疾病預防方面知識。除此之外，是否患有慢性病也是健康素養(yǎng)的影響因素。身體健康狀況較差者可能在疾病治療上投入大量時間、精力，從而忽視了學習健康知識的重要性[18]。有同樣的研究結(jié)果[19]顯示，未患慢性病者具備健康素養(yǎng)水平的比例較高。同時，健康素養(yǎng)不足也是慢性病患者健康教育的主要障礙，導致難以參與治療決策，影響生活方式的改善。

新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)有所提升，這與伊犁地區(qū)不斷推進的行政區(qū)域健康聯(lián)合體健康促進項目密不可分。近年來，新源縣縣委、縣政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，積極利用新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報刊、農(nóng)牧民夜校、干部下沉等形式大力宣傳健康政策；以村、社區(qū)為單位，舉辦健康大講堂、健康知識競賽、健康教育課程，家庭醫(yī)生定期巡診宣傳健康知識；針對慢性病人群和45歲以上人群配置運動指導員、健康生活方式指導員等專業(yè)健康宣傳員。除此之外，新源縣基層醫(yī)療機構(gòu)的遠程“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已全面建成，醫(yī)學教育和科普服務也逐步開展，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通共享共用，遠程會診平臺實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，引導居民不斷提高健康生活意識，各族群眾健康水平得到進一步改善。2021年8月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2021〕443號)，將新源縣確定為全國8個基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)之一[20]，這對推進新源縣衛(wèi)生健康工作有著極大的激勵和示范作用。下一步，自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會將以此為契機，推動綜合試驗區(qū)全面落實基層衛(wèi)生健康各項政策，在投入保障、管理體制、運行機制等方面改革創(chuàng)新，鞏固完善“公益一類保障、公益二類管理”的基層運行機制，全面提升服務能力，打造醫(yī)療衛(wèi)生服務樣板，引領全區(qū)基層衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。

綜上所述，新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平還有待進一步提升，特別是重點關(guān)注低文化水平、低收入、患慢性病及農(nóng)村地區(qū)人群，并針對傳染病防治、基本醫(yī)療及安全與急救等薄弱方面的健康知識加強宣傳，不斷開發(fā)各種適宜的多媒體傳播材料，增強干預活動的趣味性，提高干預效果。同時要建設專業(yè)化、年輕化的健康教育人才隊伍，不斷推動健康促進工作的高效率運行。