桂小勇，易建軍，王 樂(lè)

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241000)

目前我國(guó)小兒呼吸道感染多由細(xì)菌、病毒以及支原體等病原體傳播感染所致氣道反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致支氣管、細(xì)支氣管的炎癥相關(guān)反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳痰等臨床相關(guān)體征及癥狀[1]，而其中下呼吸道感染，如氣管-支氣管炎等，為臨床兒科常見(jiàn)疾病，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳痰等臨床癥狀，病情遷延難愈，且可并發(fā)心肌炎、哮喘等，嚴(yán)重影響患兒健康[2]。由于患者普遍年齡較小，認(rèn)知以及控制力較差，心智尚不成熟，且其免疫、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因而其對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療措施的依從性及配合度欠佳[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式是將所有的下呼吸道感染患兒視為一個(gè)團(tuán)體，個(gè)體化及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施雖然存在，但常常無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[4]。因此，在患兒住院治療過(guò)程中如何建立一套有利于提高患兒治療依從性、配合度，促進(jìn)疾病康復(fù)的安全、有效的護(hù)理模式極為關(guān)鍵。綜合護(hù)理干預(yù)模式在傳統(tǒng)護(hù)理模式注重對(duì)患兒身體護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)下呼吸道感染患兒的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象；入選患兒均家庭健全、發(fā)育正常；排除有其他顯見(jiàn)的急慢性疾病史及遺傳疾病史者。選取2020年1～11月的56例為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)；選取2020年12月～2021年5月的56例為綜合護(hù)理組(干預(yù)組)。兩組患者性別、年齡以及體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施：保持患兒呼吸道暢通，密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫，嚴(yán)防發(fā)生高熱驚厥，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2.2 干預(yù)組 由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師對(duì)其余護(hù)理人員進(jìn)行綜合護(hù)理方法的相關(guān)理論及專業(yè)技能的培訓(xùn)，并運(yùn)用于臨床。本研究所提出的綜合護(hù)理方法是在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，另增加或改進(jìn)了部分護(hù)理措施，以便從患兒身心兩方面進(jìn)行全面的綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下①有效的排痰指導(dǎo):在常規(guī)徒手扣背排痰基礎(chǔ)上，干預(yù)組患兒均應(yīng)用自制呼吸面罩扣背排痰器輔助排痰。②評(píng)估患兒的認(rèn)知水平及好動(dòng)程度，據(jù)評(píng)估結(jié)果，綜合調(diào)整患者的依從性及配合度;對(duì)依從性較差的患兒采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說(shuō)服、解釋、安慰等方法，具體如下：護(hù)理工作者應(yīng)時(shí)刻注意保持以溫和態(tài)度與患兒溝通；最大限度地緩解其緊張、恐懼等情緒；據(jù)此年齡段患兒心理的隨意性和模仿性的特點(diǎn)，讓其向配合度較好的年長(zhǎng)患兒學(xué)習(xí)，以便取得較好效果；亦可通過(guò)患兒適度聆聽(tīng)音樂(lè)，觀看動(dòng)畫(使用可視音樂(lè)播放器，播放患兒喜歡的音樂(lè)動(dòng)畫)，幫助患兒盡快進(jìn)入配合狀態(tài)，以此提高依從性；同時(shí)注意對(duì)依從性變高的患兒及時(shí)給予物質(zhì)鼓勵(lì)(獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)小玩具)，進(jìn)而使患兒形成積極的行為反饋；提高患兒的依從性及配合度。③評(píng)估患兒的疼痛不適感；多數(shù)患兒對(duì)自身疼痛不適都有著不同程度的恐懼、哭鬧等反應(yīng)，因此要求護(hù)理人員應(yīng)在工作中對(duì)患兒的此類反應(yīng)給予及時(shí)仔細(xì)的觀察并予以充分尊重，精準(zhǔn)評(píng)估每個(gè)患兒對(duì)疼痛不適的反應(yīng)情況。盡量了解患兒心中的感受與真實(shí)需求，由此制定出靈活可行的護(hù)理措施，從而更加細(xì)致全面地提供對(duì)患兒身心的整體護(hù)理措施，幫助患兒減輕身心壓力，使其在治療疾患的過(guò)程中仍能夠保持身心健康。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 記錄干預(yù)組和對(duì)照組的相關(guān)臨床參數(shù)，①顯著有效：患兒治療1～2周后其體溫下降至正常水平且咳痰、咳嗽、干濕啰音及哮鳴音消失，計(jì)為2分；有效：患兒治療1～2周后，其體溫有所下降，咳痰、咳嗽及干濕啰音、哮鳴音相較于治療前有所改善，但仍未達(dá)到治愈，計(jì)為1分；無(wú)效：患兒治療1～2周后，其體溫?zé)o明顯降低，咳痰、咳嗽及干濕啰音等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重或死亡，計(jì)為0分。②記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如局部靜脈紅腫、皮疹以及胃腸道反應(yīng)等。③治療過(guò)程中依從性評(píng)估：本研究采用Frankl依從量表[5]對(duì)兩組的依從性進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分法，患兒極為不配合、拒絕治療，計(jì)為1分；患兒不合作、不愿意治療，計(jì)為2分；患兒冷淡合作，計(jì)為3分；患兒主動(dòng)合作，計(jì)為4分。總依從率=(基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，該問(wèn)卷包含病房周圍環(huán)境、健康教育宣講、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能及溝通交流等五個(gè)方面評(píng)價(jià)，評(píng)判結(jié)果分別為：不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，依次計(jì)為1～4分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總體有效率和總依從性比較 干預(yù)組患兒綜合護(hù)理效果和患兒依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果及依從性比較

2.2 兩組患兒干預(yù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患兒的退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后恢復(fù)情況比較 d

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒胃腸、靜脈刺激及皮疹不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 %

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、溝通交流評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

下呼吸道感染作為兒科最常見(jiàn)的疾病之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺通氣功能障礙、呼吸衰竭；由于患兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟、肺部彈性較差、氣道狹窄、黏液分泌量較少，并且機(jī)體免疫力較低，治療上具有一定困難[6-7]；此外呼吸道感染可誘發(fā)鼻炎、扁桃體炎、氣管炎及毛細(xì)支氣管炎等并發(fā)癥，呈現(xiàn)出綜合性呼吸道感染特點(diǎn)[8]。近年來(lái)我國(guó)呼吸道感染者發(fā)病率不斷攀升，如治療不及時(shí)，可能發(fā)展為重癥肺炎，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[9]?；純盒闹羌吧眢w普遍尚未成熟，其依從性常常較差。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式往往無(wú)法及時(shí)有效達(dá)到臨床的預(yù)期效果。因此對(duì)于下呼吸道感染患兒，如何從患兒的身心兩方面入手，建立合理、有效、科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患兒的依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法調(diào)動(dòng)患兒的積極興趣，患兒依從性差。綜合護(hù)理模式可通過(guò)與患兒和家長(zhǎng)雙向溝通，更全面了解患兒的溝通、學(xué)習(xí)、認(rèn)知及情緒管理等能力；并且和患兒友好、積極的互動(dòng)可以獲取其好感及增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。近年來(lái)，宋光蕊等[10]提出通過(guò)音樂(lè)、視頻等手段，可以消除患兒對(duì)疾病和對(duì)醫(yī)護(hù)者的陌生、恐懼以及抵觸等情緒，進(jìn)而提高患兒的依從性，幫助其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以便積極配合治療疾病，本研究結(jié)果亦表明，干預(yù)組患兒的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間縮短，退熱時(shí)間、肺部干濕啰音消退時(shí)間及咳嗽時(shí)間縮短，發(fā)生胃腸反應(yīng)、靜脈刺激、皮疹等不良反應(yīng)減少，相較于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明：通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可最大程度保證以患者為中心的護(hù)理原則，從多方面對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒進(jìn)行積極有效的用藥指導(dǎo)，使患兒的給藥恰到好處等。同時(shí)也盡可能減少或避免在治療護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患兒的免疫抵抗力，使患兒在恢復(fù)健康的過(guò)程中具有良好的體質(zhì)，減少患兒因各種原因而導(dǎo)致的不良狀況，提高臨床療效。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施在下呼吸道感染患兒治療過(guò)程中的應(yīng)用，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施提高了患兒臨床治療效果，且提高了患兒家屬的滿意度，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。