朱青 宋曉鋒 周曉艷

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院肛腸科，河南 許昌 461000）

混合痔是指發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，以靜脈曲張性成團(tuán)，內(nèi)外相連，無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔類(lèi)疾病，患者多表現(xiàn)為便血、便秘、糞便干硬、痔塊脫垂等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。早期臨床多采用藥物對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，但是由于發(fā)病位置的特殊性，藥物干預(yù)療效欠佳。手術(shù)能夠有效切除病灶，改善患者癥狀體征；但是由于齒線下多存在脊柱神經(jīng)，常在術(shù)后激發(fā)劇烈疼痛，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者減少排便次數(shù)和頻率，進(jìn)而加重排便不盡感和肛門(mén)墜脹情況，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。

雙氯芬酸鉀片聯(lián)合常規(guī)干預(yù)是混合痔術(shù)后患者常用干預(yù)方案，可以在一定程度上緩解患者疼痛程度，但會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴(lài)心理，不可長(zhǎng)期使用，且常規(guī)干預(yù)效果一般，對(duì)患者排便功能改善不佳。耳穴壓豆作為中醫(yī)常用鎮(zhèn)痛方法，是通過(guò)將藥豆粘附在相關(guān)穴位，進(jìn)行按壓、揉、捏、壓等，以疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀消濁，緩解患者疼痛[3-5]。臨床考慮將其增加至混合痔術(shù)后常規(guī)治療中可能會(huì)產(chǎn)生積極影響，本文對(duì)此展開(kāi)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年2月至2021年2月期間接受混合痔手術(shù)患者107例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組53例，男30例，女23例；年齡30~65歲，平均年齡48.53±6.77歲；病程8~16 m，平均病程12.51±3.14 m。觀察組54例，男29例，女25例；年齡29~67歲，平均年齡 48.71±6.79歲；病程 7~18 m，平均病程12.57±3.17 m。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[6]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均確認(rèn)在我院進(jìn)行混合痔切除手術(shù)；均經(jīng)患者及患者家屬同意，并經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門(mén)形態(tài)異常，或伴有肛周?chē)?yán)重感染無(wú)法進(jìn)行手術(shù)者；耳部伴有濕疹，潰瘍，凍瘡等無(wú)法進(jìn)行穴位按壓者；患有精神疾病或語(yǔ)言溝通障礙者；合并心、腎、肺等功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：抗生素及潤(rùn)腸藥物口服，按時(shí)換藥，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等，高錳酸鉀熏洗，出院指導(dǎo)患者飲食清淡，不食辛辣，忌煙酒，連續(xù)干預(yù)5 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆：主穴選擇皮質(zhì)下、神門(mén)、交感穴，輔穴選擇肛門(mén)穴、直腸下段，先選擇探針按壓，找出最痛點(diǎn)，并選擇2個(gè)主穴、輔穴，采用膠布將王不留行籽粘貼在最痛點(diǎn)，用拇指和示指對(duì)壓耳廓前后，由輕到重，反復(fù)按壓直到產(chǎn)生脹痛麻木感，3 min·次-1，3~5次·d-1，連續(xù)按壓5 d，其中王不留行籽每2 d更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛水腫程度

術(shù)后 1 d、5 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）以及水腫評(píng)分對(duì)疼痛、水腫程度進(jìn)行評(píng)估；其中VAS評(píng)分總分0~10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越明顯；水腫評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法，以創(chuàng)緣無(wú)水腫評(píng)為0分；以創(chuàng)緣周?chē)⑽⒙∑?，有輕微皮紋存在，評(píng)為1分；創(chuàng)緣周?chē)卸嚷∑?，皮紋不明顯，評(píng)為2分；創(chuàng)緣周?chē)囟嚷∑?，皮紋消失，皮膚發(fā)亮評(píng)為3分。

1.3.2 康復(fù)進(jìn)程

對(duì)比兩組疼痛消失、水腫消退、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合情況，其中創(chuàng)面愈合情況通過(guò)測(cè)量V型切口的面積量化。

1.3.3 排便功能

對(duì)比兩組患者大便不盡感、肛門(mén)墜脹情況。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄干預(yù)過(guò)程中兩組發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例或百分比（n（%））表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛水腫程度比較

術(shù)后1 d兩組患者的VAS評(píng)分、水腫評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后5 d兩組患者VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均較術(shù)后1 d明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者疼痛水腫程度比較（±SD）

表1 患者疼痛水腫程度比較（±SD）

注：與術(shù)后1 d相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n VAS評(píng)分 水腫評(píng)分術(shù)后1 d 術(shù)后5 d 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d對(duì)照組 53 6.47±1.57 5.42±1.12△ 1.45±0.24 1.23±0.18△觀察組 54 6.51±1.64 4.01±0.61△* 1.47±0.27 1.01±0.07△*

2.2 患者康復(fù)進(jìn)程比較

干預(yù)后，觀察組疼痛消失、水腫消退、住院時(shí)間、V 型切口面積均小于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)進(jìn)程比較（±SD）

表2 康復(fù)進(jìn)程比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 疼痛消失時(shí)間(d) 水腫消退時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) V型切口面積(cm2)對(duì)照組 53 7.75±2.23 8.94±1.14 18.69±1.57 4.95±0.85觀察組 54 4.52±2.14* 6.33±1.05* 12.63±1.27* 4.11±0.63*

2.3 排便功能比較

干預(yù)后，兩組患者的大便不盡感、肛門(mén)墜脹發(fā)生率均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 排便功能比較（n（%））

2.4 并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者干預(yù)期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

目前臨床尚未明確混合痔的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，但多認(rèn)為與靜脈擴(kuò)張淤血、靜脈壁薄弱、長(zhǎng)期便秘、肛墊下移等因素有關(guān)[7]。手術(shù)是治療混合痔的常用方法，雖然具有較好的療效，但是由于手術(shù)切口周?chē)窠?jīng)豐富，極易在術(shù)后為患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，同時(shí)術(shù)后的加壓包扎也會(huì)增加肛門(mén)的不適感，甚至加重疼痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。為有效緩解患者疼痛，常在混合痔術(shù)后給予患者常規(guī)干預(yù)以及藥物干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等，緩解患者心理壓力，減少心理應(yīng)激反應(yīng)所帶來(lái)疼痛；雙氯芬酸鉀片作為常用止痛藥物，通過(guò)抑制環(huán)氧化物酶活性，進(jìn)而阻斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化，間接抑制白三烯合成，降低肛門(mén)創(chuàng)口處炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，高錳酸鉀熏洗能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，以達(dá)到改善機(jī)體炎癥反應(yīng)的效用[9]。但是由于常規(guī)干預(yù)缺乏針對(duì)性，且長(zhǎng)期口服止痛藥會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴(lài)性。

本研究顯示，觀察組術(shù)后5 d的疼痛、水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這提示在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆可以更有效改善患者疼痛、水腫程度?，F(xiàn)代研究證明，耳廓作為人體的縮影，耳部各穴位均與身體臟腑形體息息相關(guān)，可以通過(guò)壓豆刺激反應(yīng)點(diǎn)，調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑功能；同時(shí)人體耳部血管神經(jīng)分布較多，對(duì)耳穴的壓迫可以提高神經(jīng)傳導(dǎo)作用，有效調(diào)節(jié)丘腦交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)機(jī)體抗痛系統(tǒng)，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用；此外，采用膠布將王不留行籽粘貼在最痛點(diǎn)具有利便、消腫的作用，可以有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)，改善切口水腫狀態(tài)[10]。

本研究中，兩組的康復(fù)進(jìn)程及排便功能比較，觀察組疼痛消失、水腫消退、住院時(shí)間均早于對(duì)照組，V型切口面積、大便不盡感、肛門(mén)墜脹情況均少于對(duì)照組，提示在常規(guī)干預(yù)增加耳內(nèi)壓豆可以有效改善患者大便不盡感、肛門(mén)墜脹等情況，加快混合痔術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)耳穴壓豆對(duì)交感穴的選擇，其具有內(nèi)臟止痛、解痙的作用，是活血的要穴，現(xiàn)代研究證明，交感穴可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，糾正異常神經(jīng)放電，進(jìn)而減少對(duì)疼痛神經(jīng)刺激；同時(shí)可以緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，提高對(duì)血管舒張功能的調(diào)節(jié)，可以有效擴(kuò)張血管，改善機(jī)體內(nèi)血流狀態(tài)，滿(mǎn)足切口處恢復(fù)血供狀態(tài)，緩解切口處水腫，有效縮小切口面積[11-12]；通過(guò)按壓直腸下段，具有治便秘、脫肛、里急后重、痔瘡的作用，現(xiàn)代研究證明，按壓直腸下段可以有效改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，改善機(jī)體淤堵現(xiàn)象，促進(jìn)代謝物的排出；同時(shí)可以促進(jìn)改善胃腸功能，糾正胃腸內(nèi)環(huán)境紊亂，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有效改善大便不盡感以及肛門(mén)墜脹情況[13-15]。兩組干預(yù)過(guò)程中，并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，同時(shí)說(shuō)明在常規(guī)干預(yù)聯(lián)合雙氯芬酸鉀片的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆，并不會(huì)增加患者的并發(fā)癥情況，具有一定安全性。

綜上所述，常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆可以明顯改善混合痔術(shù)后患者的疼痛程度、水腫程度，促進(jìn)糾正患者排便功能，加快康復(fù)進(jìn)程，具有較高安全性。