基于兒童早期預(yù)警評分的風(fēng)險(xiǎn)管理對NRDS患兒血清炎癥因子表達(dá)及動(dòng)脈血?dú)馑降挠绊?/h1>
2022-09-08 07:14王麗麗黃國雙趙霖
四川生理科學(xué)雜志 2022年8期
王麗麗 黃國雙 趙霖
（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450000）
新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）)又稱新生兒肺透明膜病，指在新生兒出生4~12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸困難癥狀，且癥狀可逐漸加重，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸衰竭，危急患兒生命，由于通氣不良導(dǎo)致血?dú)夥治霎惓?。NRDS的發(fā)生多是由于患兒肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS）缺乏導(dǎo)致的，因此PS替代治療是臨床常規(guī)首選治療方式[1-2]，同時(shí)給予通氣支持等基礎(chǔ)治療。由于機(jī)械機(jī)械通氣為有創(chuàng)輔助通氣，患兒易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）等并發(fā)癥，不利于患兒疾病恢復(fù)，故需采取額外的護(hù)理干預(yù)措施。臨床常規(guī)觀察患兒意識(shí)、皮膚變化、吸痰、營養(yǎng)支持等干預(yù)，但因患兒的病情變化急驟，常規(guī)缺乏快速有效的評估工具評估患兒病情嚴(yán)重程度，不能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患兒血?dú)饧把装Y相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)欠佳[3]。兒童早期預(yù)警評分（Pediatric Early Warning Score，PEWS）[4]是由部分生理指標(biāo)構(gòu)成的評分系統(tǒng)，可動(dòng)態(tài)評估患兒的病情嚴(yán)重程度，其有操作簡便、耗時(shí)短等優(yōu)勢，且對于危重癥患兒的早期識(shí)別有較高的敏感性和特異性，基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在NRDS患兒中，對不同病情患兒實(shí)施針對性的護(hù)理和救治措施，可能會(huì)有助于提高患兒的呼吸情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)?；诖?，本研究將探討PEWS模式在NRDS風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果及對動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、疾病風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)20181009），患兒家屬簽訂知情同意書。選取我科2018年10月至2020年10月期間91例NRDS患兒，隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NRDS的診斷[5]；（2）無合并癲癇、顱內(nèi)感染；（3）心功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胸廓畸形患兒；（2）重度窒息患兒；（3）合并從母體感染的傳染?。ㄈ绨蹋?。對照組男26例，女19例，平均胎齡34.56±1.93周，早產(chǎn)兒39例，足月兒6例；窒息嚴(yán)重程度分級：輕度窒息16例，中度窒息29例。觀察組男23例，女23例；平均胎齡35.60±1.78周；早產(chǎn)兒41例，足月兒5例；窒息嚴(yán)重程度分級：輕度窒息20例，中度窒息26例。上述一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
基礎(chǔ)治療：行PS替代治療，并給予利尿劑、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等，機(jī)械通氣治療，拔除置管后給予行持續(xù)正壓通氣氧療，并應(yīng)用藥物進(jìn)行霧化吸入。
對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患兒的生命體征，如血壓、呼吸頻率等，以及觀察患兒皮膚、意識(shí)等變化情況，監(jiān)測呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，調(diào)整參數(shù)，及時(shí)處理異常狀態(tài)。按照無菌操作原則，進(jìn)行密閉吸痰與氣道護(hù)理，口腔干預(yù)：應(yīng)用生理鹽水擦洗口腔。排痰干預(yù)：護(hù)理人員通過叩背輔助排痰，護(hù)士手握成空心拳，以合適力度從上至下叩擊，每處叩擊約10次，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥和營養(yǎng)支持。環(huán)境護(hù)理：每天對病房進(jìn)行消毒，維持病房溫度濕度在適宜范圍（溫度在26℃左右，濕度在60%~70%）。
觀察組：給予PEWS模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理，（1）建立干預(yù)小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，納入6名護(hù)士，組織護(hù)士進(jìn)行PEWS流程培訓(xùn)，根據(jù)NRDS病情惡化前的生理指標(biāo)變化趨勢，建立監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予護(hù)理。（2）PEWS：包括意識(shí)形態(tài)（0~3分）、心血管（0~3分）、呼吸狀況（0~3分）、附加項(xiàng)（患兒如需每15 min行霧化吸入或持續(xù)嘔吐，各加2分）四方面內(nèi)容。（3）對患兒行分區(qū)分級，I級總分≥7分，Ⅱ級總分5~6分，Ⅲ級總分4分或單項(xiàng)3分，Ⅳ級總分3分，V級0~2分，分為紅（I、Ⅱ級患兒）黃（Ⅲ級患兒）綠（Ⅳ、V級患兒）三區(qū)。（4）護(hù)士分級：N0級：護(hù)士工作時(shí)間少于3年；N1級：工作時(shí)間3~5年護(hù)士；N2級：工作時(shí)間3~5護(hù)師；N3級：工作時(shí)間超過5年或主管護(hù)師及以上。（5）護(hù)患層級對應(yīng)管理：①綠區(qū)為N0級、N1級護(hù)理人員，提高家屬識(shí)別高熱、驚厥的意識(shí)和能力，遵醫(yī)囑用藥，每2h動(dòng)態(tài)觀察一次患兒。②黃區(qū)：N2級護(hù)理人員實(shí)施高熱驚厥干預(yù)，清理患兒口鼻分泌物，保持呼吸通暢，可按壓穴位緩解驚厥癥狀，并每1h動(dòng)態(tài)觀察一次患兒；統(tǒng)計(jì)患兒尿量、計(jì)算體液量是否平衡；觀察患兒是否有發(fā)熱等情況發(fā)生，行頭部降溫、擦拭等退熱干預(yù)；對于可能出現(xiàn)的VAP、氣胸進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，內(nèi)容包括早期行營養(yǎng)支持等；同時(shí)監(jiān)測患兒氣道峰壓值，觀察患兒是否出現(xiàn)面色青紫、自主呼吸與機(jī)械呼吸不合拍等情況，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整呼吸參數(shù)，保證氣道峰壓、FIO2 維持在血?dú)庠试S范圍內(nèi)。③紅區(qū)：為N3級護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)，包括高熱驚厥干預(yù)與急救干預(yù)，每20min動(dòng)態(tài)觀察一次，患兒一旦分為紅區(qū)，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救護(hù)，準(zhǔn)備好急救器械與藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行救治。
兩組均干預(yù)至患兒出重癥監(jiān)護(hù)室。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，采集患兒的橈動(dòng)脈血，采用（康立BG800-A）測定動(dòng)脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓( Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。
（2）疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7d后，應(yīng)用PEWS及肺損傷（Murray）評分[6]評價(jià)，PEWS共13分，得分越高表示病情越嚴(yán)重；Murray包括低血氧癥、肺順應(yīng)性、胸片、呼氣末正壓，總分0~4分，得分越低表示肺損傷越低。
（3）血清炎癥因子：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，采集患兒的靜脈血，應(yīng)用生化分析儀（貝克曼AU2700）檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素（Interleukin，IL）-10水平。
（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（Ventilator-Associated Lung Injury，VILI）、VAP、氣胸、肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比
干預(yù)7 d后，觀察組的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。
表1 兩組干預(yù)前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±SD）
表1 兩組干預(yù)前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±SD）
注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。
組別 例 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對照組 45 55.36±7.18 86.29±6.43△ 56.28±7.23 43.69±5.24△ 83.52±7.46 93.40±7.23△觀察組 46 56.40±7.53 90.95±7.20△* 55.45±7.14 40.67±5.63△* 83.47±7.91 96.67±6.11△*
2.2 疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對比
干預(yù)7d后，觀察組的PEWS評分、Murray評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。
表2 兩組干預(yù)前、后疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對比（±SD）
表2 兩組干預(yù)前、后疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對比（±SD）
注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。
組別 例 PEWS評分(分) Murray評分(分)干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對照組 45 5.16±0.45 2.43±0.51△ 2.78±0.44 1.93±0.42△觀察組 46 5.24±0.56 1.90±0.53△* 2.69±0.49 1.52±0.37△
2.3 血清炎癥因子對比
干預(yù)7d后，觀察組的CRP 、IL-10水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。
表3 兩組干預(yù)前、后血清炎癥因子對比（±SD）
表3 兩組干預(yù)前、后血清炎癥因子對比（±SD）
注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。
組別 例 CRP ( mg·L-1 ) IL-10 (ng·L-1 )干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對照組 45 26.59±4.40 16.44±3.15△ 246.39±34.57 220.13±35.45△觀察組 46 27.23±4.18 12.31±2.80△* 249.45±35.40 203.46±40.37△*
2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）
3 討論
PaO2、SaO2高、PaCO2均為呼吸循環(huán)的重要參數(shù)，SaO2用于評估肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力，PaCO2用于衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡，PaO2反映細(xì)胞利用氧的情況，用于判斷是否缺氧[7]。本研究中，干預(yù)7 d后，觀察組的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高NRDS患兒的動(dòng)脈血?dú)飧纳菩ЧEWS根據(jù)患兒的意識(shí)形態(tài)、心血管、呼吸狀況對病情分級，可預(yù)測疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，然后由對應(yīng)的級別護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)，可明確危險(xiǎn)因素和臨床任務(wù)，提高護(hù)理的科學(xué)性、有效性，使得患兒接受到快速有效的對癥護(hù)理[8]。對于綠區(qū)的Ⅳ、V級患兒，實(shí)施常規(guī)干預(yù)，每2 h評估一次患兒病情，穩(wěn)定患兒的血?dú)獾壬w征即可；對于Ⅲ級患兒行對癥護(hù)理，重點(diǎn)保證患兒氣道通暢，預(yù)防VILI等并發(fā)癥發(fā)生，避免血?dú)獾戎笜?biāo)惡化；對于I、Ⅱ級患兒，護(hù)士需準(zhǔn)備搶救物品，并協(xié)助醫(yī)生搶救，以控制病情，恢復(fù)患兒的動(dòng)脈血?dú)馇闆r。
干預(yù)7 d后，觀察組的PEWS評分、Murray評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，觀察組的CRP 、IL-10水平均低于對照組，說明基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于NRDS患兒的機(jī)體炎癥控制，減輕肺損傷，促進(jìn)病情改善，且能夠減少并發(fā)癥。
PEWS評分操作系統(tǒng)不需應(yīng)用特殊的設(shè)備即可快速、連續(xù)評估患兒病情，基于該模式的風(fēng)險(xiǎn)管理通過動(dòng)態(tài)評估患兒病情，盡早識(shí)別病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)、霧化治療、驚厥防控護(hù)理、清理呼吸道、抗感染治療等干預(yù)措施，通過明確病情風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施針對性的干預(yù)措施可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒病情[9]。如針對患兒的意識(shí)狀態(tài)、體溫等變化及時(shí)應(yīng)用藥物，以減輕患兒肺炎性損傷，從而利于病情的控制[10]。另有張胡爽等[11]認(rèn)為PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理可針對不同病情危重NRDS患兒進(jìn)行不同頻次的動(dòng)態(tài)評估，通過預(yù)防VILI、肺動(dòng)脈高壓、VAPA等發(fā)生進(jìn)而減少并發(fā)癥，同時(shí)分級執(zhí)行護(hù)理促使也可提高護(hù)士的執(zhí)行效率，繼而有效控制病情，識(shí)別病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患兒預(yù)后。
綜上所述，基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于NRDS患兒機(jī)體炎癥的控制，改善患兒肺損傷和病情，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)飧纳?，減少并發(fā)癥。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)20181009），患兒家屬簽訂知情同意書。選取我科2018年10月至2020年10月期間91例NRDS患兒，隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NRDS的診斷[5]；（2）無合并癲癇、顱內(nèi)感染；（3）心功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胸廓畸形患兒；（2）重度窒息患兒；（3）合并從母體感染的傳染?。ㄈ绨蹋?。對照組男26例，女19例，平均胎齡34.56±1.93周，早產(chǎn)兒39例，足月兒6例；窒息嚴(yán)重程度分級：輕度窒息16例，中度窒息29例。觀察組男23例，女23例；平均胎齡35.60±1.78周；早產(chǎn)兒41例，足月兒5例；窒息嚴(yán)重程度分級：輕度窒息20例，中度窒息26例。上述一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
基礎(chǔ)治療：行PS替代治療，并給予利尿劑、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等，機(jī)械通氣治療，拔除置管后給予行持續(xù)正壓通氣氧療，并應(yīng)用藥物進(jìn)行霧化吸入。
對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患兒的生命體征，如血壓、呼吸頻率等，以及觀察患兒皮膚、意識(shí)等變化情況，監(jiān)測呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，調(diào)整參數(shù)，及時(shí)處理異常狀態(tài)。按照無菌操作原則，進(jìn)行密閉吸痰與氣道護(hù)理，口腔干預(yù)：應(yīng)用生理鹽水擦洗口腔。排痰干預(yù)：護(hù)理人員通過叩背輔助排痰，護(hù)士手握成空心拳，以合適力度從上至下叩擊，每處叩擊約10次，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥和營養(yǎng)支持。環(huán)境護(hù)理：每天對病房進(jìn)行消毒，維持病房溫度濕度在適宜范圍（溫度在26℃左右，濕度在60%~70%）。
觀察組：給予PEWS模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理，（1）建立干預(yù)小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，納入6名護(hù)士，組織護(hù)士進(jìn)行PEWS流程培訓(xùn)，根據(jù)NRDS病情惡化前的生理指標(biāo)變化趨勢，建立監(jiān)控指標(biāo)，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予護(hù)理。（2）PEWS：包括意識(shí)形態(tài)（0~3分）、心血管（0~3分）、呼吸狀況（0~3分）、附加項(xiàng)（患兒如需每15 min行霧化吸入或持續(xù)嘔吐，各加2分）四方面內(nèi)容。（3）對患兒行分區(qū)分級，I級總分≥7分，Ⅱ級總分5~6分，Ⅲ級總分4分或單項(xiàng)3分，Ⅳ級總分3分，V級0~2分，分為紅（I、Ⅱ級患兒）黃（Ⅲ級患兒）綠（Ⅳ、V級患兒）三區(qū)。（4）護(hù)士分級：N0級：護(hù)士工作時(shí)間少于3年；N1級：工作時(shí)間3~5年護(hù)士；N2級：工作時(shí)間3~5護(hù)師；N3級：工作時(shí)間超過5年或主管護(hù)師及以上。（5）護(hù)患層級對應(yīng)管理：①綠區(qū)為N0級、N1級護(hù)理人員，提高家屬識(shí)別高熱、驚厥的意識(shí)和能力，遵醫(yī)囑用藥，每2h動(dòng)態(tài)觀察一次患兒。②黃區(qū)：N2級護(hù)理人員實(shí)施高熱驚厥干預(yù)，清理患兒口鼻分泌物，保持呼吸通暢，可按壓穴位緩解驚厥癥狀，并每1h動(dòng)態(tài)觀察一次患兒；統(tǒng)計(jì)患兒尿量、計(jì)算體液量是否平衡；觀察患兒是否有發(fā)熱等情況發(fā)生，行頭部降溫、擦拭等退熱干預(yù)；對于可能出現(xiàn)的VAP、氣胸進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，內(nèi)容包括早期行營養(yǎng)支持等；同時(shí)監(jiān)測患兒氣道峰壓值，觀察患兒是否出現(xiàn)面色青紫、自主呼吸與機(jī)械呼吸不合拍等情況，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整呼吸參數(shù)，保證氣道峰壓、FIO2 維持在血?dú)庠试S范圍內(nèi)。③紅區(qū)：為N3級護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)，包括高熱驚厥干預(yù)與急救干預(yù)，每20min動(dòng)態(tài)觀察一次，患兒一旦分為紅區(qū)，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救護(hù)，準(zhǔn)備好急救器械與藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行救治。
兩組均干預(yù)至患兒出重癥監(jiān)護(hù)室。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，采集患兒的橈動(dòng)脈血，采用（康立BG800-A）測定動(dòng)脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓( Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。
（2）疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)7d后，應(yīng)用PEWS及肺損傷（Murray）評分[6]評價(jià)，PEWS共13分，得分越高表示病情越嚴(yán)重；Murray包括低血氧癥、肺順應(yīng)性、胸片、呼氣末正壓，總分0~4分，得分越低表示肺損傷越低。
（3）血清炎癥因子：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，采集患兒的靜脈血，應(yīng)用生化分析儀（貝克曼AU2700）檢測C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素（Interleukin，IL）-10水平。
（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（Ventilator-Associated Lung Injury，VILI）、VAP、氣胸、肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比
干預(yù)7 d后，觀察組的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。
表1 兩組干預(yù)前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±SD）
表1 兩組干預(yù)前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±SD）
注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。
組別 例 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對照組 45 55.36±7.18 86.29±6.43△ 56.28±7.23 43.69±5.24△ 83.52±7.46 93.40±7.23△觀察組 46 56.40±7.53 90.95±7.20△* 55.45±7.14 40.67±5.63△* 83.47±7.91 96.67±6.11△*
2.2 疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對比
干預(yù)7d后，觀察組的PEWS評分、Murray評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。
表2 兩組干預(yù)前、后疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對比（±SD）
表2 兩組干預(yù)前、后疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對比（±SD）
注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。
組別 例 PEWS評分(分) Murray評分(分)干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對照組 45 5.16±0.45 2.43±0.51△ 2.78±0.44 1.93±0.42△觀察組 46 5.24±0.56 1.90±0.53△* 2.69±0.49 1.52±0.37△
2.3 血清炎癥因子對比
干預(yù)7d后，觀察組的CRP 、IL-10水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。
表3 兩組干預(yù)前、后血清炎癥因子對比（±SD）
表3 兩組干預(yù)前、后血清炎癥因子對比（±SD）
注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。
組別 例 CRP ( mg·L-1 ) IL-10 (ng·L-1 )干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對照組 45 26.59±4.40 16.44±3.15△ 246.39±34.57 220.13±35.45△觀察組 46 27.23±4.18 12.31±2.80△* 249.45±35.40 203.46±40.37△*
2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）
3 討論
PaO2、SaO2高、PaCO2均為呼吸循環(huán)的重要參數(shù)，SaO2用于評估肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力，PaCO2用于衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡，PaO2反映細(xì)胞利用氧的情況，用于判斷是否缺氧[7]。本研究中，干預(yù)7 d后，觀察組的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高NRDS患兒的動(dòng)脈血?dú)飧纳菩ЧEWS根據(jù)患兒的意識(shí)形態(tài)、心血管、呼吸狀況對病情分級，可預(yù)測疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，然后由對應(yīng)的級別護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)，可明確危險(xiǎn)因素和臨床任務(wù)，提高護(hù)理的科學(xué)性、有效性，使得患兒接受到快速有效的對癥護(hù)理[8]。對于綠區(qū)的Ⅳ、V級患兒，實(shí)施常規(guī)干預(yù)，每2 h評估一次患兒病情，穩(wěn)定患兒的血?dú)獾壬w征即可；對于Ⅲ級患兒行對癥護(hù)理，重點(diǎn)保證患兒氣道通暢，預(yù)防VILI等并發(fā)癥發(fā)生，避免血?dú)獾戎笜?biāo)惡化；對于I、Ⅱ級患兒，護(hù)士需準(zhǔn)備搶救物品，并協(xié)助醫(yī)生搶救，以控制病情，恢復(fù)患兒的動(dòng)脈血?dú)馇闆r。
干預(yù)7 d后，觀察組的PEWS評分、Murray評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，觀察組的CRP 、IL-10水平均低于對照組，說明基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于NRDS患兒的機(jī)體炎癥控制，減輕肺損傷，促進(jìn)病情改善，且能夠減少并發(fā)癥。
PEWS評分操作系統(tǒng)不需應(yīng)用特殊的設(shè)備即可快速、連續(xù)評估患兒病情，基于該模式的風(fēng)險(xiǎn)管理通過動(dòng)態(tài)評估患兒病情，盡早識(shí)別病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)、霧化治療、驚厥防控護(hù)理、清理呼吸道、抗感染治療等干預(yù)措施，通過明確病情風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施針對性的干預(yù)措施可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒病情[9]。如針對患兒的意識(shí)狀態(tài)、體溫等變化及時(shí)應(yīng)用藥物，以減輕患兒肺炎性損傷，從而利于病情的控制[10]。另有張胡爽等[11]認(rèn)為PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理可針對不同病情危重NRDS患兒進(jìn)行不同頻次的動(dòng)態(tài)評估，通過預(yù)防VILI、肺動(dòng)脈高壓、VAPA等發(fā)生進(jìn)而減少并發(fā)癥，同時(shí)分級執(zhí)行護(hù)理促使也可提高護(hù)士的執(zhí)行效率，繼而有效控制病情，識(shí)別病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患兒預(yù)后。
綜上所述，基于PEWS模式的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于NRDS患兒機(jī)體炎癥的控制，改善患兒肺損傷和病情，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)飧纳?，減少并發(fā)癥。
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