何偉楓 陳玨君

（廣東省第二中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

重癥患者指的是生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退甚至衰竭，病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命的一類(lèi)病人[1]。重癥患者均收治在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU），多數(shù)患者病情危急、危重，甚至部分患者面臨生命威脅，需對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行有效、合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理水平及臨床治療效果[2]。但I(xiàn)CU護(hù)理工作強(qiáng)度較大，且多數(shù)醫(yī)院存在護(hù)理人員缺失情況，導(dǎo)致部分細(xì)節(jié)護(hù)理被忽視，不利于重癥患者的護(hù)理[3]。如何提升重癥患者臨床護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)重癥患者康復(fù)成為臨床研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)，諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究[4]。目前未見(jiàn)重癥患者實(shí)施早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)的相關(guān)報(bào)道，故而本次給予重癥患者早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理干預(yù)，探究該護(hù)理方案實(shí)施臨床價(jià)值[5]。早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程在重癥患者中具有較好應(yīng)用效果，該護(hù)理方案是通過(guò)成立早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程小組，對(duì)重癥患者的病情進(jìn)行評(píng)估，從而為其制定護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，提升治療與護(hù)理效果，降低重癥患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。故而本次納入107例重癥患者進(jìn)行分組研究，探究早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)用臨床價(jià)值與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月我院收治的107例重癥患者作為研究對(duì)象。將納入患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（53例）與觀察組（54例）。對(duì)照組：53例，女性患者22例，男性患者31例，平均年齡為59.56±7.12歲。觀察組：54例，女性患者21例，男性患者33例，平均為58.99±6.97歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均由ICU收治；患者無(wú)生命威脅，可順利接受臨床治療，病情穩(wěn)定；患者意識(shí)清醒，患者與家屬自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷與意識(shí)不清患者；生命危險(xiǎn)患者；病情復(fù)雜，合并多種疾病患者；嚴(yán)重外傷，截肢等患者；心理狀態(tài)差患者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，了解患者身體指征變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，鼓勵(lì)支持患者，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，給予患者健康宣教等。

觀察組患者在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）成立早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、家屬、康復(fù)醫(yī)師及心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師等組成，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者文化程度及病情、患者及家屬要求等為患者制定護(hù)理計(jì)劃，小組成員經(jīng)技能、技巧考核合格后，方可對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。評(píng)估患者病情與認(rèn)知情況等，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理，并根據(jù)患者病情變化等調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。①床上早期活動(dòng)干預(yù)。患者于床上無(wú)法自主進(jìn)行活動(dòng)，由康復(fù)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，包括全身關(guān)節(jié)與肌肉的康復(fù)活動(dòng)，由患者上肢肩及肘、腕、指關(guān)節(jié)等到下肢髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)，按照以上順序，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止患者的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬情況，依次由遠(yuǎn)心端肌群至近心端肌群進(jìn)行拍打與按摩、揉捏等，以促進(jìn)肌肉放松，防止萎縮。②多功能床旁椅上活動(dòng)干預(yù)。將患者扶至多功能床旁椅上坐臥30 min，椅子帶有輪子，可調(diào)節(jié)成180度平角，坐臥后調(diào)整為半躺半臥位。③患者主動(dòng)活動(dòng)?；颊呖蛇M(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，由小組成員協(xié)助患者坐起，進(jìn)行關(guān)節(jié)與肌肉放松訓(xùn)練，床上進(jìn)行雙手握力訓(xùn)練，教會(huì)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇樣呼吸以及咳嗽反射等，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行日常洗漱等活動(dòng)。④加強(qiáng)早期活動(dòng)?；颊呋謴?fù)較好，可加強(qiáng)早期活動(dòng)，患者可坐于床旁椅上，進(jìn)行雙手扶床站立與自主站立、沿著床邊移動(dòng)、扶床局部活動(dòng)、床下輪椅活動(dòng)等，每日進(jìn)行1次，每次持續(xù)時(shí)間20~30 min，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整。⑤不理解早期活動(dòng)必要性及好處患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng)，講解早期活動(dòng)好處，改善早期活動(dòng)流程。⑥營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者身體情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)，為其提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察比較各組患者護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括壓瘡、跌倒、墜床以及深靜脈血栓等。

1.3.2 治療時(shí)間

記錄比較兩組患者ICU時(shí)間與住院時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)14 d后采用護(hù)理滿意度評(píng)估量表評(píng)估患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技術(shù)水平、人文關(guān)懷以及健康教育等項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分法，1分表示極不滿意，2分不滿意，3分一般，4分滿意，5分非常滿意，分值越高越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次納入的107例重癥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ICU時(shí)間與住院時(shí)間、護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分等）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

較對(duì)照組患者，觀察組患者護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比（%）

2.2 兩組ICU時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者ICU時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組患者更短，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±SD）

表2 兩組ICU時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 ICU時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 53 14.23±2.12 18.24±2.00觀察組 54 11.24±1.95* 14.95±1.95*

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±SD）

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 護(hù)理主動(dòng)性（分）護(hù)理服務(wù)態(tài)度（分） 護(hù)理技術(shù)水平（分） 人文關(guān)懷（分） 健康教育（分）對(duì)照組 53 3.97±0.35 4.04±0.24 4.20±0.10 3.85±0.49 4.00±0.29觀察組 54 4.59±0.18 4.78±0.08* 4.79±0.12* 4.39±0.38* 4.76±0.15*

3 討論

重癥患者病情復(fù)雜、危重，故而重視患者的護(hù)理干預(yù)工作[6-7]。重癥患者病程較長(zhǎng)，且患者臥位時(shí)間較長(zhǎng)，患者進(jìn)行早期活動(dòng)有助于預(yù)防肌肉萎縮與下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，患者多數(shù)心理狀態(tài)較差，且無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程，為患者量身定制早期活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與，具有較好的應(yīng)用效果[8-10]。

本次通過(guò)建立早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理小組，根據(jù)患者文化程度及疾病情況為患者制定護(hù)理計(jì)劃，取得較好護(hù)理效果。患者早期活動(dòng)干預(yù)主要分為四類(lèi)：床上早期活動(dòng)干預(yù)、多功能床旁椅上活動(dòng)干預(yù)、患者主動(dòng)活動(dòng)、加強(qiáng)早期活動(dòng)等。本次護(hù)理的重癥患者實(shí)施早期活動(dòng)是在專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組支持下進(jìn)行的，可為患者制定及提供專(zhuān)業(yè)的活動(dòng)康復(fù)流程，更好保證了活動(dòng)的效果與力度。其次，患者早期標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)流程是根據(jù)患者具體情況制定，具有一定針對(duì)性，可更好保證患者活動(dòng)效果，促進(jìn)患者活動(dòng)后病情恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間等。此外，早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程是通過(guò)循序漸進(jìn)的活動(dòng)促進(jìn)患者康復(fù)，患者可接受，且認(rèn)可，對(duì)患者康復(fù)具有積極影響，值得應(yīng)用。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者，ICU時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度各項(xiàng)優(yōu)于對(duì)照組患者，提示早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程有助于降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，患者通過(guò)早期的活動(dòng)，四肢經(jīng)絡(luò)暢通，可避免發(fā)生血栓及褥瘡的發(fā)生，小組護(hù)理還可加強(qiáng)護(hù)理力度，可更好對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，降低患者墜床與跌倒等意外發(fā)生，可促進(jìn)患者更快康復(fù)及提升患者滿意度。

綜上所述，早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流程在重癥患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，患者十分認(rèn)可。