李巧麗* 翟蕾 殷鳳芳

（1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康重點部門管理中心，河南 開封 475000；3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康護(hù)理部，河南 開封 475000）

腦卒中患者在經(jīng)救治后，往往會伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙[1]。吞咽困難是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%左右，此病的發(fā)病機(jī)制是由于食道上括約肌和食道功能受損導(dǎo)致的進(jìn)食障礙，在食物進(jìn)入食道后極易發(fā)生嗆咳，嚴(yán)重可出現(xiàn)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，對患者的生存質(zhì)量造成了不利的影響[2]。

目前臨床對于吞咽神經(jīng)障礙患者常采取吞咽康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可促進(jìn)肌肉收縮，抑制異常肌群，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。雖有一定療效，但由于患者病情程度并不相同，所以各患者產(chǎn)生的效果并不明顯。據(jù)相關(guān)研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激對于腦卒中吞咽障礙的功能具有一定的改善作用[3]。隨著神經(jīng)肌肉電刺激在臨床的廣泛應(yīng)用，也逐漸用于腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)治療中，神經(jīng)肌肉刺激療法能通過低頻電流刺激外周神經(jīng)，可通過反復(fù)刺激增強(qiáng)肌肉張力，還可防止肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象[4]。

為提高療效，本組研究收集87例腦卒中后合并吞咽功能障礙患者臨床資料，旨在研究吞咽神經(jīng)肌肉電刺激的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2021年10月至2022年4月于本院進(jìn)行吞咽功能康復(fù)治療的87例患者資料，將其分為對照組（42例）和觀察組（45例）。其中對照組男22例，女20例，平均年齡為56.75±5.32 歲；平均病程為5.26±1.35個月；腦梗死33例，腦出血 9例。觀察組 23例，女 22例，平均年齡為55.92±4.98歲；平均病程為5.41±1.09個月；腦梗死35例，腦出血10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中患者[5]；（2）無嚴(yán)重精神疾病者；（3）具有飲水嗆咳以及吞咽障礙；（4）患者及家屬知曉并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）合并其他疾病所導(dǎo)致的吞咽困難；（3）電極片過敏者；（4）臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，其內(nèi)容包括：（1）吞咽功能訓(xùn)練：咽部刺激、空氣吞咽以及聲門關(guān)閉訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次20 min。（2）攝食訓(xùn)練：在吞咽功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行攝食訓(xùn)練，囑患者采取半臥位，將頭部向前屈曲，以稀糊狀、半固狀、固狀食物逐漸增加難度練習(xí)，進(jìn)食不宜貪多，訓(xùn)練時因注意點頭吞咽或側(cè)屈吞咽等技巧的應(yīng)用，攝食訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者情況而定，以1m為1療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效。

觀察組在對照組常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實施低頻神經(jīng)肌肉電刺激，采用美國生產(chǎn)的Vitalstim 型電刺激儀進(jìn)行治療，雙向方形波，波寬 700 ms，電刺激強(qiáng)度為0～25 mA，頻率為80 Hz，將4塊電極片分為2組，1組電極片放置兩側(cè)頦舌骨肌運動點部位，1組放置于兩側(cè)下頜舌骨肌運動點部位，給予患者能夠耐受的電刺激強(qiáng)度進(jìn)行電刺激，并叮囑患者在電刺激過程中練習(xí)吞咽動作。每次30 min，每周5次治療，以1個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能恢復(fù)情況

采用洼田飲水實驗[5]分析比較兩組的吞咽功能。取半坐臥位，飲水30mL，可1次性順利咽水為優(yōu)；需2次以上將水咽下，未嗆咳為良；可1次性咽水，有嗆咳為一般；需2次以上將水咽下，有嗆咳為差?？傆行?（優(yōu)+良+一般）/總數(shù)×100%。

1.3.2 吞咽障礙特異性生活質(zhì)量

采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量表[6]（Swallowing Quality of Life，SWAL-QOL）進(jìn)行評定，該量表含有11個維度，每個維度分值為百分制，生活質(zhì)量越高其分值越高。

1.3.3 不良反應(yīng)

分析比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、腎功能異常、白細(xì)胞計數(shù)減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能恢復(fù)情況

治療前，兩組吞咽功能無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組吞咽功能恢復(fù)總有效率高于治療前，且觀察組吞咽功能恢復(fù)有效率為84.44%，明顯高于對照組64.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 吞咽功能恢復(fù)情況比較（例(%)）

2.2 低頻神經(jīng)肌肉電刺激提升吞咽障礙特異性生活質(zhì)量

治療前兩組 SWAL-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SWAL-QOL評分明顯低于治療前，且觀察組的SWAL-QOL評分低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 SWAL-QOL評分比較(±SD)

表2 SWAL-QOL評分比較(±SD)

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)對照組 42 869.25±12.45 763.64±10.25△觀察組 45 867.33±11.76 645.35±10.02*△

2.3 低頻神經(jīng)肌肉電刺激不影響不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組胃腸道反應(yīng)4例（9.52%），肝功能異常3例（7.14%），腎功能異常3例（7.14%），白細(xì)胞計數(shù)減少2例（4.76%）；觀察組胃腸道反應(yīng)3例（6.67%），肝功能異常2例（4.44%），腎功能異常 2例（4.44%），白細(xì)胞計數(shù)減少 3例（6.67%）；觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.22%，28.57%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

急性腦卒中患者中極大部分會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，相關(guān)研究表明，人體神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性和重組型，可通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練刺激肌肉神經(jīng)，實現(xiàn)改善吞咽功能[6]。低頻神經(jīng)肌肉電刺激能直接刺激肌肉接頭部位，使軸突細(xì)胞發(fā)生去極化，來產(chǎn)生動作電位誘發(fā)癱瘓肌肉重新收縮，從而達(dá)到恢復(fù)運動功能位的目的。據(jù)曾霞蔚[7]報道顯示，低頻神經(jīng)肌肉電刺激能有效提高吞咽功能障礙患者康復(fù)功能。本研究結(jié)果顯示，洼田飲水實驗為臨床經(jīng)典的評估方法之一，在吞咽障礙患者的臨床篩查中占有重要地位。經(jīng)治療后，兩組洼田飲水實驗和SWAL-QOL評分觀察組改善更為明顯，說明吞咽神經(jīng)肌肉電刺激輔助吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練能改善吞咽障礙臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，其原因可能與低頻電刺激增強(qiáng)肌肉張力，從而達(dá)到預(yù)防或減緩失用性肌肉萎縮，幫助腦神經(jīng)進(jìn)行重建和恢復(fù)，促進(jìn)中樞傳導(dǎo)至延后的通路形成，從而改善吞咽障礙癥狀，提高生活質(zhì)量的目的有關(guān)。兩組在治療后并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示吞咽神經(jīng)肌肉電刺激輔助吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，吞咽神經(jīng)肌肉電刺激輔助吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練能改善吞咽障礙臨床癥狀和生活質(zhì)量，具有較高的安全性。