胡偉強(qiáng) 劉菲

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸科；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 450066）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征，影響氣道和肺實(shí)質(zhì)的慢性疾病[1]。近年來(lái)，全球慢阻肺的發(fā)病人數(shù)逐年遞增。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢阻肺已逐漸成為全球第三大死因，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

慢阻肺患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展常常也可引起全身性不良反應(yīng)，如代謝異常、體重下降、心血管疾病和貧血等。隨著慢阻肺患者病情的日益加重，其營(yíng)養(yǎng)狀況及日?；顒?dòng)能力會(huì)進(jìn)一步下降[2]。研究顯示，呼吸操鍛煉對(duì)改善慢阻肺患者肺功能狀態(tài)具有積極的意義[3]。肺功能狀態(tài)又影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與日常生活能力?；诖?，本研究探討社區(qū)全民呼吸操鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢阻肺患者肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及日?；顒?dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取社區(qū)老年慢阻肺患者 60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者處于穩(wěn)定期；③患者年齡≥60歲；④患者認(rèn)知功能正常；⑤本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，患者及其家屬對(duì)本次研究同意且知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能異常引起的日?；顒?dòng)能力下降者；②存在原發(fā)性貧血等導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)疾病者；③存在明顯器質(zhì)性疾病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。其中，對(duì)照組男性19例、女性12例，觀察者男性19例、女性10例；對(duì)照組患者平均年齡65.32±4.44歲、觀察組患者65.36±4.19歲，對(duì)照組患者平均病程 6.28±1.08年、觀察組6.36±1.29年，經(jīng)分析兩組的性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的呼吸操鍛煉進(jìn)行干預(yù)。主要內(nèi)容包括腹式呼吸及縮唇呼吸。腹式呼吸每次訓(xùn)練10-20 min，每天3次左右。縮唇呼吸每次訓(xùn)練10-20 min，每天3次左右。此外，患者無(wú)其他治療手段。干預(yù)時(shí)間為6 m。

觀察組采用全民呼吸操鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行干預(yù)。全民呼吸操鍛煉內(nèi)容與對(duì)照組相同，同時(shí)結(jié)合每周營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果給予營(yíng)養(yǎng)支持。成立慢阻肺全民呼吸操鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持小組，成員包括1名社區(qū)醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士及1名營(yíng)養(yǎng)師。社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)分析評(píng)價(jià)患者的疾病情況、指導(dǎo)其進(jìn)行全民呼吸操鍛煉。營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)給。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能

測(cè)量肺通氣功能指標(biāo)，包括 FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值%）、最大呼氣中期流速（Maximal Mid-Expiratory Flow，MMEF）。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估[2]。該量表共包括 6個(gè)維度問(wèn)題：①近三個(gè)月體重減輕情況；②體質(zhì)量指數(shù)；③近三個(gè)月有心理壓力或急性疾?。虎芑颊呋顒?dòng)能力（是否臥床）；⑤患者神經(jīng)精神疾病患病情況；⑥近三個(gè)月有無(wú)因食欲不振、咀嚼或吞咽困難導(dǎo)致的食物攝入量減少問(wèn)題。前兩項(xiàng)得分范圍為0-3分，后四項(xiàng)得分范圍為0-2分，總分14分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為MNA-SF＜11為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.3 日常生活能力

采用 Baethel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力評(píng)分[5], 主要包括日常中的穿衣、 吃飯、 刷牙、大小便、 上樓梯等動(dòng)作活動(dòng)的反應(yīng)能力, 滿分為100分，得分越高，表明患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，正態(tài)性檢驗(yàn)采用K-S檢驗(yàn)。正態(tài)分布資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合社區(qū)全民呼吸操鍛煉改善肺功能

干預(yù)前，兩組的FEV1/FVC、FEV1及MMEF均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均比護(hù)理前顯著改善（P＜0.05）；并且觀察組比對(duì)照組改善得更為顯著（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前、后FEV1/FVC、FEV1及MMEF對(duì)比（±SD，n=30）

表1 兩組患者治療前、后FEV1/FVC、FEV1及MMEF對(duì)比（±SD，n=30）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 FEV1/FVC（%） FEV1/預(yù)計(jì)值 MMEF(L/s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52.36±7.92 54.34±7.06 53.36±7.36 56.72±6.94 1.38±0.46 1.46±0.44觀察組 51.32±8.34 63.42±7.24△* 54.64±6.78 61.14±7.39△* 1.42±0.57 2.88±0.47△*

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合社區(qū)全民呼吸操鍛煉改善營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果見圖1。

圖1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較圖

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合社區(qū)全民呼吸操鍛煉改善日常活動(dòng)能力

干預(yù)后觀察組患者日?；顒?dòng)能力得分優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組及對(duì)照組患者日?；顒?dòng)能力得分均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見圖2。

圖2 日?；顒?dòng)能力比較圖

3.討論

結(jié)果提示社區(qū)全民呼吸操鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可改善COPD患者肺功能水平，分析原因主要與本研究中社區(qū)全民呼吸操鍛煉除包括腹式呼吸及縮唇呼吸外，還包括一些非特異性呼吸肌鍛煉，如慢跑及游泳等有關(guān)。

慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是患者病情加重、死亡率增加的危險(xiǎn)因素[3]。該干預(yù)方式也可改善慢阻肺患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。文獻(xiàn)報(bào)道，慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相對(duì)較高，且病情越重，其發(fā)生率越高[5]。個(gè)體氣流受限可能與慢阻肺患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。其一，慢阻肺患者因氣流受限且多伴有全身炎癥，導(dǎo)致機(jī)體消耗較大，進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)不良；其二，慢阻肺患者常伴焦慮與抑郁情緒，對(duì)食物攝入渴求較小，也會(huì)導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良。

研究也提示呼吸操鍛煉均有利于患者日?；顒?dòng)能力的改善，但全民呼吸操合并營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者日?；顒?dòng)能力的改善效果優(yōu)于常規(guī)的呼吸操鍛煉。分析原因主要是營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及改善對(duì)維持日?；顒?dòng)能力有積極意義。同時(shí)，患者肺功能改善也會(huì)有利于其日?；顒?dòng)耐受力的提高。

綜上所述，全民呼吸操鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢阻肺患者肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及日?；顒?dòng)能力改善的積極效果，具有一定的推廣價(jià)值。