郭姣姣 張王麗 徐東曉

（1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽(yáng) 471300；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471300）

子宮內(nèi)膜癌屬于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，同時(shí)也是臨床較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)為異常陰道流血及排液等癥狀[1]。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，若不給予及時(shí)有效的治療，可對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。

由于子宮內(nèi)膜癌早期臨床癥狀并不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于晚期，最佳治療時(shí)期已錯(cuò)過(guò)，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。因此為預(yù)防疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存期，臨床上有研究認(rèn)為應(yīng)提前預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌[3-4]，這就對(duì)疾病的早期診斷提出了較高要求。

乳酸脫氫酶屬于糖酵解酶，參與癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移，因此有研究發(fā)現(xiàn)其在多種惡性腫瘤中水平呈現(xiàn)異樣升高。而血清α-羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）是乳酸脫氫酶的一種同工酶，可有效反應(yīng)乳酸脫氫酶水平[5-6]。目前臨床甚少有學(xué)者對(duì)血清 α-HBDH應(yīng)用于宮內(nèi)膜癌臨床檢測(cè)中，以至于臨床對(duì)于血清α-HBDH水平在子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值的相關(guān)報(bào)道較少[7-8]?；诖?，本研究針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者血清α-HBDH變化的價(jià)值研究進(jìn)行評(píng)估分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收集2019年3月至2021年3月在本院就診的91例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，將其設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；臨床資料完整；家屬和患者均同意本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均統(tǒng)一治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；患有其他子宮疾?。淮嬖诰穹矫婕膊?，無(wú)法配合研究。

研究組年齡35~76歲，平均年齡53.81±6.84歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI） 19~24.81 kg·m-2，平均 BMI 22.84±3.71 kg·m-2。根椐國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)9例。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行體檢的91例體檢健康者，作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡37~76歲，平均年齡 54.36±6.28 歲；BMI 18.67~24.00 kg·m-2，平均 23.16±3.38 kg·m-2。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；家屬和患者均同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有子宮疾??；患有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；存在精神方面疾病，無(wú)法配合研究。

兩組的年齡、BMI一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 α-HBDH水平檢測(cè)

在患者入院后24 h內(nèi)以及治療后7 d， 采集5 mL空腹靜脈血，使用離心機(jī)3000 r·min-1分離血清，離心10 min后取出并低溫保存。通過(guò)美國(guó)雅培公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)α-HBDH水平，試劑購(gòu)于北京中生北控生物科技公司，具體操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。對(duì)比不同臨床分期患者的血清α-HBDH水平，對(duì)比不同預(yù)后情況患者血清 α-HBDH水平；采用門診復(fù)查等方式對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄患者的預(yù)后情況。將復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、病情加重或死亡判定為預(yù)后不良。

1.2.2 分析血清 α-HBDH 水平對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值。

采用受試者工作特征曲線 （receiver operating characteristic curve，ROC）評(píng)估，并計(jì)算靈敏度和特異度。計(jì)算公式：靈敏度＝真陽(yáng)性／（真陽(yáng)性+假陰性）*100%；特異度＝真陰性／（假陽(yáng)性+真陰性）*100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血清α-HBDH水平

研究組 α-HBDH 水平為 318.84±92.38 U·L-1，明顯高于對(duì)照組（101.46±33.37 U·L-1，P＜0.05）。

2.2 不同子宮內(nèi)膜癌臨床分期的血清 α-HBDH水平

隨著臨床分期級(jí)別越高，α-HBDH水平也隨之升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同臨床分期子宮內(nèi)膜癌患者血清α-HBDH水平（±SD，U·L-1）

表1 不同臨床分期子宮內(nèi)膜癌患者血清α-HBDH水平（±SD，U·L-1）

注：與Ⅰ級(jí)相比，*P＜0.05。與Ⅱ級(jí)相比，△P＜0.05。與Ⅳ級(jí)相比，#P＜0.05。

臨床分期 例數(shù) α-HBDHⅠ級(jí) 14 208.62±80.27Ⅱ級(jí) 38 274.19±86.94*Ⅲ級(jí) 30 320.56±90.62*△Ⅳ級(jí) 9 389.94±106.30*△#

2.3 預(yù)后良好與預(yù)后不良患者血清 α-HBDH水平

通過(guò)隨訪資料得知，預(yù)后良好65例，預(yù)后不良 26例。預(yù)后良好組 α-HBDH 水平為236.95±82.48 U·L-1，明顯高于預(yù)后不良組 α-HBDH 水平為 352.44±96.58 U·L-1（P＜0.05）。

2.4 診斷價(jià)值

α-HBDH對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度、特異度分別為89.36%、88.91%，AUC為0.867。見(jiàn)表2。

表2 分析血清α-HBDH水平對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組、預(yù)后不良患者α-HBDH水平高于對(duì)照組、預(yù)后良好患者，且 α-HBDH水平會(huì)隨著子宮內(nèi)膜癌臨床分期級(jí)別的升高隨之升高。說(shuō)明α-HBDH在診斷子宮內(nèi)膜癌的同時(shí)可有效反映患者疾病進(jìn)展。

同時(shí)本研究還對(duì)α-HBDH的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示 α-HBDH可有效診斷子宮內(nèi)膜癌。乳酸脫氫酶廣泛存在于心臟、肝臟和人體各組織內(nèi)，是一種糖酵解酶，在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、侵襲和轉(zhuǎn)移中具有重要意義，其能夠催化乳酸氧化成丙酮酸，當(dāng)組織出現(xiàn)損傷后LDH水平升高，而腫瘤細(xì)胞增生、壞死時(shí)LDH水平升高[10-12]。α-HBDH是含H基團(tuán)的乳酸脫氫酶同工酶1型和 2型的總稱，是乳酸脫氫酶在其他基質(zhì)上發(fā)揮作用的重要酶類物質(zhì)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞異常增生及破壞分解，造成血中酶活力升高，腫瘤細(xì)胞破壞受損，細(xì)胞分解，細(xì)胞內(nèi)的酶釋放到血液中，可體現(xiàn)腫瘤病情活動(dòng)。

另外，腫瘤細(xì)胞破壞正常細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶溢出，引起血中酶活力升高，而α-HBDH是乳酸脫氫酶同工酶一部分，因此乳酸脫氫酶活力升高時(shí)會(huì)伴隨著α-HBDH升高[13-15]。

綜上所述，α-HBDH水平可有效診斷子宮內(nèi)膜癌，對(duì)臨床病情診斷及預(yù)后評(píng)估均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。