邢高局

（平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，河南 平頂山 467000）

腦卒中屬于急性腦血管病，因腦血管突然破裂或由血管發(fā)生阻塞血液無法流入腦部，引發(fā)的腦組織受損，發(fā)病率、致殘率均較高[1]。加強(qiáng)腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理干預(yù)治療，選取科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)手段極為重要。協(xié)同護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理干預(yù)模式，能在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)患者及家屬共同參與護(hù)理治療的積極性，增強(qiáng)集體護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者日常生活質(zhì)量[2]。本研究選取我院腦卒中恢復(fù)期患者86例，探討協(xié)同護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2022年5月在我院治療的腦卒中恢復(fù)期患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查確診為腦卒中，符合《成年人卒中康復(fù)和恢復(fù)指南：美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的聲明》中對(duì)腦卒中恢復(fù)期的定義[3]；伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；存在明確頭部出血史；病程短于 3 m；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無加重；生命體征較為平穩(wěn)；存在進(jìn)食困難、吞咽困難癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癥嚴(yán)重者；多器官嚴(yán)重衰竭者；意識(shí)狀態(tài)模糊者；進(jìn)展期腦卒中者；合并惡性腫瘤者；其他原因致肢體功能障礙者。

按隨機(jī)字?jǐn)?shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡48.36±3.14歲；病程41～88 d，平均病程49.63±2.69 d。觀察組：男21例，女22例；年齡46～77歲，平均年齡47.96±3.11歲；病程39～89 d，平均病程48.86±2.66 d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括：觀察患者病情狀況變化，及時(shí)匯報(bào)。針對(duì)患者是否合并其他慢性疾病，進(jìn)行用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理，內(nèi)容包括：組建協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組，組成成員有營養(yǎng)師、陪護(hù)者、醫(yī)師、護(hù)師等；健康知識(shí)教育：醫(yī)師對(duì)患者腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉度和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，包括解釋健康知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容，展播健康教育視頻等；制定康復(fù)計(jì)劃和指導(dǎo)康復(fù)技能。由干預(yù)小組與患者及家屬共同參與制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練。護(hù)師對(duì)患者于每日上下午均進(jìn)行一次吞咽訓(xùn)練輔導(dǎo)；上肢鍛煉。訓(xùn)練患者小關(guān)節(jié)精細(xì)活動(dòng)能力，改善手指動(dòng)作。針對(duì)下肢鍛煉，采取一對(duì)一模式，指導(dǎo)患者行肌力訓(xùn)練針對(duì)患者前后膝均進(jìn)行力量鍛煉，并于訓(xùn)練中適當(dāng)增加阻力。平衡訓(xùn)練：于平衡杠內(nèi)行走，足跟接著足尖進(jìn)行行走，保持單腿站立等。步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者目視前方，足跟先落地，進(jìn)行身體重心轉(zhuǎn)移，慢慢提高步態(tài)穩(wěn)定性；患者家屬引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)、督促、支持，每周進(jìn)行一次全體護(hù)理會(huì)議進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)；定期開展心理咨詢，密切關(guān)注患者情緒變化，對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性

患者堅(jiān)持服藥、合理飲食、進(jìn)行功能訓(xùn)練、定時(shí)復(fù)診、控制體質(zhì)量等完全遵從醫(yī)囑行為為完全依從；需在指導(dǎo)、督促下完成醫(yī)囑行為為部分依從；在指導(dǎo)、督促下可完成部分醫(yī)囑，為一般依從；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為不依從。完全依從、部分依從計(jì)入依從率。

1.3.2 吞咽功能

采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，共分為五級(jí)，5 s內(nèi)將水飲完，無停頓、嗆咳狀況為1級(jí)；可一次或兩次將水飲完，但時(shí)間＞5 s，無停頓、嗆咳狀況為2級(jí)；可一次性將水飲完，但存在嗆咳現(xiàn)象為3級(jí)；將水分為兩次及以上才能飲完，且存在嗆咳為4級(jí)；難以完成飲水任務(wù)，嗆咳狀況頻繁定為5級(jí)，依次記為1～5分。

1.3.3 肢體功能

采用 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（Fugl Meyer motor function evaluation method，F(xiàn)MA）評(píng)估患者肢體功能，上肢運(yùn)動(dòng)0～66分；下肢運(yùn)動(dòng)0～34分，分值越高，肢體功能越好。

1.3.4 平衡功能

采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分評(píng)估平衡功能，分值為0～56分，分值越高，患者平衡功能越強(qiáng)。

1.3.5 日常生活能力

采用改良 Barthel指數(shù)（Improved Barthel Index，MBI）評(píng)估患者日常生活能力，分值為0～100分，評(píng)分越高，代表患者獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 協(xié)同護(hù)理提高依從性

觀察組依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 依從性比較（n（%），n=43）

2.2 協(xié)同護(hù)理改善吞咽功能

與干預(yù)前（4.76±0.22）、（4.84±0.20）相比，各治療組的吞咽障礙評(píng)分（1.81±0.12）、（4.18±0.18）均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。

2.3 協(xié)同護(hù)理改善肢體功能

與干預(yù)前相比，各治療組的上肢功能、下肢功能評(píng)分均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 FMA評(píng)分比較（±SD，n=43）

表2 FMA評(píng)分比較（±SD，n=43）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 上肢功能 下肢功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35.15±2.14 49.76±3.12a* 20.63±1.87 27.65±1.76a*對(duì)照組 34.84±2.17 44.17±2.96a 21.15±1.92 25.14±1.73a

2.4 協(xié)同護(hù)理改善平衡功能和日常生活能力

與干預(yù)前相比，各治療組的BBS、MBI評(píng)分均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 BBS和MBI評(píng)分比較（±SD，n=43）

表3 BBS和MBI評(píng)分比較（±SD，n=43）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

BBS評(píng)分 MBI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35.96±2.46 48.12±3.14a* 45.75±2.15 56.72±3.24a*對(duì)照組 36.57±2.48 44.17±3.12a* 46.18±2.17 51.14±3.21a*組別

3 討論

腦卒中患者發(fā)病突然，日常活動(dòng)能力降低，患者易產(chǎn)生悲觀、消極等不良情緒，增加恢復(fù)難度，影響康復(fù)效果[3-4]。本研究針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采取協(xié)同護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組依從率較對(duì)照組高，提示采用該護(hù)理模式可提高患者依從性。協(xié)同護(hù)理增加患者對(duì)疾病及預(yù)后的認(rèn)知，提高患者主動(dòng)參與性和自我約束力，從而提高患者依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組吞咽障礙評(píng)分較對(duì)照組低，提示采用協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者可改善吞咽障礙。護(hù)理干預(yù)小組中護(hù)師對(duì)患者行吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)有利于吞咽障礙改善[3-5]。干預(yù)后，觀察組上肢功能、下肢功能評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組BBS評(píng)分較對(duì)照組高，提示采用協(xié)同護(hù)理腦卒中恢復(fù)期患者可提高肢體功能與平衡能力。協(xié)同護(hù)理發(fā)揮家屬協(xié)同作用，陪同、督促患者訓(xùn)練，提高自我訓(xùn)練意識(shí)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、肌力、平衡、步行能力，利于上肢、下肢功能、平衡能力改善。此外，干預(yù)后，觀察組MBI評(píng)分較對(duì)照組高，提示采用協(xié)同護(hù)理治療可提高患者的日常生活能力。協(xié)同護(hù)理以人為本，注重和患者間的互動(dòng)、交流，聯(lián)合醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)全員力量，整合康復(fù)治療資源，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)鍛煉，將被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)地、有意識(shí)地自主訓(xùn)練，利于提高日常活動(dòng)能力。

綜上所述，采用協(xié)同護(hù)理治療腦卒中恢復(fù)期患者可提高患者依從性，恢復(fù)肢體功能，改善吞咽功能與平衡能力，提高日常生活能力。