曾慶紅 谷濤 張廷

（1.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院外二科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性闌尾炎屬于外科常見(jiàn)的急腹癥，多由糞石堵塞或淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔阻塞而引起，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為典型癥狀，常伴有惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)熱等癥狀，疾病發(fā)病較急，病程發(fā)展快，其可發(fā)生于任何年齡段，以20~30歲人群較為多見(jiàn)[1]。

現(xiàn)階段臨床為根除病灶、緩解急性闌尾炎患者病痛，首選手術(shù)切除闌尾進(jìn)行治療，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)最為常用，但該手術(shù)方式會(huì)破壞闌尾結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致器官失去其功能，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血和粘連等癥狀，影響手術(shù)療效[1-2]。隨著外科手術(shù)治療策略與微創(chuàng)內(nèi)鏡診療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化，發(fā)展出了內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù); 這是一種新型微創(chuàng)內(nèi)鏡診療技術(shù)，不僅能在根治闌尾炎的同時(shí)，還能保持闌尾結(jié)構(gòu)功能完整性[3]。

目前甚少有比較兩者在急性闌尾炎伴周圍膿腫的臨床應(yīng)用的報(bào)道[3]。因此，本研究針對(duì)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎伴周圍膿腫的臨床應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年10月-2021年10月期間我院收治的162例急性闌尾炎伴周圍膿腫患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療手術(shù)的不同將其分為研究組（n=83）和對(duì)照組（n=79）。對(duì)照組女39例，男40例；年齡20~75歲，平均年齡為36.18±6.43歲，病程3~42 h，平均病程為16.89±5.28 h。研究組女 40例，男 43例；年齡18~70歲，平均年齡為35.72±6.59歲；病程6~40 h，平均病程為17.62±5.07 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎伴周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤或存在手術(shù)禁忌癥；患有器臟嚴(yán)重疾病；存在精神疾病，無(wú)法配合研究。兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食后，進(jìn)行麻醉，取左斜臥位。于臍上緣行切10 mm弧形口，置入氣腹針建立氣腹，再插入Trocar，并置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，再于左、右下腹分別作10 mm與5 mm的操作孔。提起闌尾末端，分離、腹腔打結(jié)，阻斷系膜血流，切斷系膜。圈套器結(jié)扎闌尾根部或使用絲線在腹腔內(nèi)打結(jié)結(jié)扎，鈦夾夾閉并剪斷闌尾后，電凝殘端、破壞殘端黏膜。如果腹腔中存在膿液或者是伴隨闌尾粘連，則需要先吸出腹腔膿液，并分離粘連位置，如不滿足分離條件，可使用絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，在切斷闌尾后逆向進(jìn)行系膜的處理，持續(xù)到完全分離，并取出闌尾。如果闌尾伴隨膿腫，需切開膿腔吸出膿液，并使用甲硝唑進(jìn)行沖洗，留置腹腔引流管。

1.2.2 研究組

給予內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)。常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3000 mL分兩次高位清潔灌腸，術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給予靜脈滴注抗生素。具體操作步驟如下：①電子結(jié)腸鏡循腔進(jìn)鏡到達(dá)回腸末端進(jìn)行觀察，排除回盲部其他病變。通過(guò)透明帽將闌尾開口暴露并觀察有無(wú)膿腫、出血、糞石等情況，弓形刀在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管，降低闌尾腔內(nèi)壓力。②通過(guò)X線注入造影劑，觀察闌尾形態(tài)、腔內(nèi)有無(wú)糞石梗阻、管腔有無(wú)狹窄扭曲。③替硝唑氯化鈉注射液反復(fù)沖洗闌尾腔，糞石用取石球囊或者網(wǎng)籃取出。④對(duì)闌尾腔內(nèi)膿液較多或者管腔嚴(yán)重狹窄患者在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入支架，利于持續(xù)引流膿液并減輕闌尾腔內(nèi)壓力。術(shù)后2 w通過(guò)X線觀察支架情況，如無(wú)脫落于結(jié)腸鏡下取出闌尾支架。⑤密切觀察患者生命體征變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

在患者出院前24 h統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床療效。療效判定[5]：顯效：治療后患者臨床癥狀、闌尾周圍膿腫消失，炎性因子水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，闌尾周圍膿腫、炎性因子水平較治療前有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，闌尾周圍膿腫、炎性因子水平無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子

于術(shù)前1 h以及術(shù)后7 d收集患者早晨空腹靜脈血3 mL，使用離心機(jī)3000 rpm分離血清，10 min后取出低溫保存。使用免疫比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP），化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）。嚴(yán)格按照說(shuō)明書檢測(cè)。

1.3.3 并發(fā)癥

在患者出院前24 h統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比（n, %）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 炎性因子水平

治療后研究組 CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后炎性因子水平變化（±SD）

表2 比較兩組治療前后炎性因子水平變化（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

組別 例 CRP(mg·L1) IL-6(ng·L-1) TNF-α(pg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 79 39.88±4.56 18.69±2.58△ 20.45±2.63 7.74±1.88△ 31.41±3.83 18.22±2.53△研究組 83 40.25±4.18 12.95±2.11*△ 21.31±2.55 4.62±1.36*△ 32.64±3.68 12.95±2.14*△

2.3 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥共4例，其中切口感染2例，腹腔膿腫1例，腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.82%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，切口感染5例，腹腔膿腫3例，腸梗阻2例，腸瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.19%。研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究將內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療應(yīng)用于急性闌尾炎伴周圍膿腫中，研究顯示研究組臨床效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可看出內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療具有創(chuàng)傷小、無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，操作方便快捷，可避免長(zhǎng)時(shí)間牽拉內(nèi)臟，減少相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)治療技術(shù)雖然能夠減少創(chuàng)傷，但可能引起機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng)。過(guò)度炎癥反應(yīng)可影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而影響免疫功能及術(shù)后康復(fù)，增加術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示治療后研究組炎性因子水平低于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療可有效改善急性闌尾炎伴周圍膿腫炎性因子水平?？赡苁怯捎诩毙躁@尾炎伴周圍膿腫患者炎癥因子增多，內(nèi)鏡逆行手術(shù)可保留闌尾的結(jié)構(gòu)及功能完整性，從而保護(hù)闌尾的免疫功能，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)；同時(shí)清除大便梗阻和管腔狹窄，再用抗生素沖洗，使管腔通暢，減少炎癥因子，而支架引流可緩解膿腫并防止感染擴(kuò)散，從而更好地控制炎癥因子。

綜上所述，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療臨床療效顯著，有效改善急性闌尾炎伴周圍膿腫炎性因子患者水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用推廣。