馬桂清

（泌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463700）

頑固性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，多由有基礎(chǔ)性疾病的慢性心衰發(fā)展而來?；颊卟∏檫w延難愈，長期反復(fù)住院，經(jīng)常規(guī)對癥治療后心衰仍難控制，以疲勞、呼吸困難、四肢水腫、心悸為主要的癥狀表現(xiàn)，患者在輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)仍可出現(xiàn)心衰癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

治療期間易使患者因擔(dān)憂自身病情、自身照護(hù)需求、經(jīng)濟(jì)壓力等因素易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，可使患者產(chǎn)生抑郁、拒醫(yī)行為等，影響疾病控制效果[1]。因此，如何有效降低頑固性心衰患者自我感受負(fù)擔(dān)對患者預(yù)后的改善至關(guān)重要。

研究表明，頑固性心力衰竭患者屬于需要被照顧的個(gè)體，家庭作為患者主要生活環(huán)境，治療期間家庭成員給予的物質(zhì)與精神支持直接影響患者臨床治療配合度，與患者預(yù)后情況密切相關(guān)[2]。而患者的家庭功能是影響家庭成員支持的重要因素，在保持和促進(jìn)患者健康上起著重要的作用，由此推測頑固性心衰患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭功能間可能具有一定聯(lián)系。

基于此，本研究將重點(diǎn)分析頑固性心衰患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過泌陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選取2019年1月至2020年10月期間本院收治的70例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，其中男40例，女30 例；年齡35-75歲，平均年齡55.28±5.39歲；病程1-6 y，平均病程3.74±1.04y。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頑固性心力衰竭符《內(nèi)科學(xué)》（第9版）[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和（或）家屬簽署知情同意書；肝、腎功能正常；患者有自主活動(dòng)及行為能力，可自主完成相關(guān)調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭；免疫功能異常；心衰終末期或合并其他心血管疾病者；合并感染性或傳染性疾??；近3 m內(nèi)經(jīng)歷重大人生變故，如喪事、離婚等。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能評估方法

采用家庭功能量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）[4]評估患者治療1 m后的家庭功能，量表Cronbach’s α為0.860，包括7個(gè)維度：情感介入（7個(gè)條目）、角色（11個(gè)條目）、溝通（9個(gè)條目）、問題解決（6個(gè)條目）、行為控制（9個(gè)條目）、情感反應(yīng)（6個(gè)條目）、總的功能（12個(gè)條目），共60個(gè)條目，各條目用1-4分評分法，選項(xiàng)由“很像我家”、“像我家”、“不像我家”、“完全不像我家”依次記為1分、2分、3分、4分，總分60～240分，分值越高則表示家庭功能越差。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)評估方法

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived burden，SPBS）[5]評估治療1 m后的自我感受負(fù)擔(dān)水平，量表Cronbach 'sα為 0.945，包括3個(gè)維度（身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)），共10個(gè)條目，各條目用 1-5分評分法，選項(xiàng)由“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“總是”依次記為 1 分、2分、3分、4分、5分，總分10-50分，分值越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重，其中輕度＜30分，中度30分≤SPBS＜40分，重度≥40分。

1.2.3 質(zhì)量控制

于患者治療1 m后，由醫(yī)院研究人員采用面對面的方式發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，在患者進(jìn)行相關(guān)量表評估前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者量表評估的目的、意義、內(nèi)容、方式方法等，取得患者口頭同意后并指導(dǎo)患者獨(dú)立完成相關(guān)量表評估。所有問卷均采取匿名方式，同時(shí)向患者承諾不會(huì)泄露任何個(gè)人信息，于當(dāng)場填寫好后回收，回收時(shí)需檢查患者是否存在漏填情況，問卷填寫時(shí)間為30 min，本次共發(fā)放70份調(diào)查問卷，每份問卷包括FAD、SPBS量表，回收有效問卷70份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，3組間采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Kendall’s tau-b相關(guān)分析頑固性心衰患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭功能間的關(guān)系，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)情況

70例頑固性心衰患者中自我感受負(fù)擔(dān)輕度28例（40.00%），中度32例（45.71%），重度10例（14.29%）。

2.2 不同程度自我感受負(fù)擔(dān)患者家庭功能比較

重度患者FAD各維度得分及總分最高，其次為中度患者，輕度患者上述評分最低，3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同程度自我感受負(fù)擔(dān)的頑固性心衰患者家庭功能比較（±SD）

表1 不同程度自我感受負(fù)擔(dān)的頑固性心衰患者家庭功能比較（±SD）

注：與輕度比較，aP＜0.05；與中度比較，bP＜0.05。

組別 例 情感介入 角色 溝通 問題解決 行為控制 情感反應(yīng) 總的功能 FAD總分輕度 28 15.47±2.61 117.97±5.07中度 32 19.88±2.54a 19.77±2.14 19.88±2.09 12.46±2.07 18.48±2.56 12.66±2.33 19.25±2.93 155.22±6.21a重度 10 22.74±3.79ab 26.43±2.45a 25.53±2.37a 16.76±2.15a 25.60±2.28a 15.33±2.01a 25.69±2.12a 192.88±8.99ab F 29.556 148.535 94.544 58.386 99.582 36.963 116.012 597.72 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 35.49±3.74ab 30.89±2.81ab 20.25±2.31ab 30.38±3.43ab 19.56±2.53ab 33.57±3.35ab

2.3 頑固性心衰患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭功能間的相關(guān)性

經(jīng) Kendall’s tau-b相關(guān)分析結(jié)果顯示，頑固性心衰患者FAD各維度得分、總分與SPBS呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表2。

表2 頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

3 討論

頑固性心衰多由有基礎(chǔ)性疾病的慢性心衰發(fā)展而來，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。由于頑固性心衰需要接受長時(shí)間住院反復(fù)治療，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者在治療期間易產(chǎn)生內(nèi)疚、沮喪等負(fù)面情緒，降低患者治療信心，加重自我感受負(fù)擔(dān)程度，不利于臨床治療的順利實(shí)施及疾病控制，降低治療效果。因此，需采取有效措施減輕頑固性心衰患者自我感受負(fù)擔(dān)，對患者臨床治療及疾病控制至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，重度患者FAD各維度得分及總分最高，其次為中度、輕度患者，輕度患者上述評分均最低。提示自我感受負(fù)擔(dān)越重的患者家庭功能越差，考慮頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負(fù)擔(dān)有相關(guān)性。進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)分析證實(shí)，頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負(fù)擔(dān)水平呈正相關(guān)。分析其原因可能為，頑固性心衰患者需長期治療，患者家屬會(huì)因?yàn)楣ぷ骰蛘咂渌驕p少協(xié)同照顧患者的時(shí)間和精力，患者的家庭功能較低。但患者的病情往往較為嚴(yán)重，治療期間的生理不適感較強(qiáng)，患者在獨(dú)自承受生理不適的情況下會(huì)引發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)若不能得到來自家庭成員的行動(dòng)與精神上的支持，患者會(huì)感受到較大的心理壓力，可能會(huì)降低其抗?fàn)幖膊〉男判?，致使其在臨床治療過程中產(chǎn)生盲目或抵觸心理，降低其遵醫(yī)行為，致使臨床治療效果低下，病情控制不佳，加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)[7]。并且，家庭成員對疾病的認(rèn)知水平均較低，對臨床治療及護(hù)理缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，可降低家庭成員對患者病情的關(guān)心和重視程度，也會(huì)降低對患者因疾病所帶來的不適感的情感反應(yīng)能力，患者在自覺無他人關(guān)心支持后可產(chǎn)生不安、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，加重患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。而家庭功能高的患者能夠感受到更多來自家庭的關(guān)愛和支持，家庭成員能夠?yàn)榛颊叻謸?dān)疾病和治療期間承受的壓力，給予患者足夠的陪伴、鼓勵(lì)，緩解患者不良情緒，促使患者能夠以積極、正確的心態(tài)面對疾病，降低自我感受負(fù)擔(dān)。

針對以上情況，護(hù)理人員要通過開展健康講座、發(fā)放知識(shí)手冊、床旁宣教等方式來對患者及家屬進(jìn)行宣教，提升其對疾病的認(rèn)知度；護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)消除患者心理負(fù)擔(dān)，也要鼓勵(lì)家屬主動(dòng)承擔(dān)支持性的角色，給予患者行動(dòng)與精神上的支持來減弱患者自我感受負(fù)擔(dān)。此外，本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，且量表評分容易受到人為因素的影響，得出的數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚，未來仍需進(jìn)一步研究，通過納入更多的樣本量，以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為后續(xù)臨床提供依據(jù)。

綜上所述，頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，則家庭功能越差，自我感受負(fù)擔(dān)越重。