李 敏 陳大洋

(1安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 淮南 232000 2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 深圳 518001) (深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 深圳 518001)

熊 丹 張麗軍 歐 銅

(1安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 淮南 232000 2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 深圳 518001) (深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 深圳 518001)

張秀明

(1安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 淮南 232000 2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 深圳 518001)

1 引言

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)管理是為支持行政管理與業(yè)務(wù)處理，輔助醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理決策，提高不同專(zhuān)業(yè)組工作效率，使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生更好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益而建立的數(shù)據(jù)支撐系統(tǒng)。隨著“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的部署實(shí)施及醫(yī)改政策的不斷落實(shí)[1]，加強(qiáng)區(qū)域檢驗(yàn)中心建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)療資源合理布局、整合優(yōu)化和檢測(cè)數(shù)據(jù)互認(rèn)成為醫(yī)改重要方向。區(qū)域化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用帶來(lái)海量的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[2-4]。目前檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)作為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，主要功能是管理和傳輸各種生化、免疫、臨檢、微生物等分析儀器產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)，側(cè)重于提供檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集和核收、聯(lián)機(jī)檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、報(bào)告審核和發(fā)布的全流程信息化管理。對(duì)儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)處理大多處于初級(jí)分析階段，難以挖掘出有效價(jià)值[5-6]。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的精細(xì)化管理、提高績(jī)效管理水平，應(yīng)緊隨科技發(fā)展方向，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)建立基于臨床數(shù)據(jù)、符合區(qū)域化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況、滿足《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》(ISO15189)的業(yè)務(wù)管理平臺(tái)[7]。該平臺(tái)分析整合多個(gè)維度數(shù)據(jù)集，注重不同實(shí)驗(yàn)室、同一實(shí)驗(yàn)室不同專(zhuān)業(yè)組、同一專(zhuān)業(yè)組不同崗位的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性分析，可為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供專(zhuān)業(yè)、便捷、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)信息，為科學(xué)管理和量化考核提供依據(jù)。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)使用SPRING+SHIRO+SNAKERFLOW 3個(gè)框架搭建而成，運(yùn)用JAVA+R作為開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，界面展示使用HTML5+CSS以及VUE等技術(shù)，WINDOWS系統(tǒng)通過(guò)HTTPS、JSON和XML實(shí)時(shí)同步到前端頁(yè)面，將必要信息存儲(chǔ)在MYSQL 5.7數(shù)據(jù)庫(kù)，使用REDIS緩存提高讀取效率，建立瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)型架構(gòu)模式。

2.2 數(shù)據(jù)提取

決策系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源是LIS業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，利用提取-轉(zhuǎn)換-加載(Extract-Transform-Load，ETL)工具Kettle對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按照系統(tǒng)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)模型進(jìn)行清洗和抽取，形成來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)；按照決策系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)主題，定時(shí)針對(duì)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)抽取，形成各統(tǒng)計(jì)主題的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)；對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)按主題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3 Web訪問(wèn)

用戶可通過(guò)內(nèi)網(wǎng)訪問(wèn)業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)，上傳的附件和產(chǎn)生的數(shù)據(jù)保存在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部服務(wù)器上，最大程度地保證數(shù)據(jù)安全性。另外本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)和應(yīng)用服務(wù)部署于云端服務(wù)器，用戶可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行訪問(wèn)。

3 臨床實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

3.1 業(yè)務(wù)工作量數(shù)據(jù)指標(biāo)

區(qū)域化實(shí)驗(yàn)室工作量?jī)?nèi)容豐富，業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)根據(jù)各專(zhuān)業(yè)組、專(zhuān)業(yè)組各崗位、樣本外送工作、第3方業(yè)務(wù)工作4個(gè)方面對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如標(biāo)本量、工作量(項(xiàng)次)、人均收入、人均工作量等。業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)之前，需對(duì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)進(jìn)行配置，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)有崗位信息、儀器組信息、財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)方式、外送項(xiàng)目、委托單位名稱(chēng)，可根據(jù)現(xiàn)有需求通過(guò)導(dǎo)入模板或新增、修改單獨(dú)項(xiàng)目等操作進(jìn)行自定義。除常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目外，還存在某些沒(méi)有醫(yī)囑項(xiàng)目的特殊情況，可通過(guò)手工添加，如院感衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、腹瀉哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等。另外可根據(jù)目標(biāo)日期將各專(zhuān)業(yè)組工作量明細(xì)、財(cái)務(wù)收入明細(xì)統(tǒng)計(jì)表以Excel表格形式導(dǎo)出，便于提交工作量詳情，進(jìn)行績(jī)效分配等調(diào)查分析。

3.2 數(shù)據(jù)可視化展示

3.2.1 概述 相關(guān)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果可按照時(shí)間、委托單位、業(yè)務(wù)科室、部門(mén)環(huán)比、部門(mén)同比、標(biāo)本來(lái)源以統(tǒng)計(jì)表、餅狀圖、圓環(huán)圖、柱狀圖、條形圖、趨勢(shì)圖等形式呈現(xiàn)，如可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)大屏展示近12個(gè)月年度整體情況、當(dāng)月各專(zhuān)業(yè)組數(shù)據(jù)分析情況，每個(gè)專(zhuān)業(yè)組名稱(chēng)為一個(gè)鏈接，點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)至該組工作詳情。

3.2.2 按時(shí)間統(tǒng)計(jì) 選擇時(shí)間范圍即可檢索后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中該段時(shí)間內(nèi)各專(zhuān)業(yè)組工作量和業(yè)務(wù)量明細(xì)，以柱狀圖展示各專(zhuān)業(yè)組目標(biāo)時(shí)間段內(nèi)收入對(duì)比、標(biāo)本量對(duì)比、人均收入對(duì)比、人均工作量對(duì)比。

3.2.3 按標(biāo)本來(lái)源統(tǒng)計(jì) 選擇時(shí)間范圍或業(yè)務(wù)科室、委托單位檢索后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以得到相對(duì)應(yīng)工作量，如可依據(jù)社康、科室、健康體檢等部門(mén)對(duì)樣本來(lái)源進(jìn)行分類(lèi)，并以柱狀圖對(duì)比不同標(biāo)本來(lái)源的工作量。

3.2.4 按各專(zhuān)業(yè)組統(tǒng)計(jì) 選擇時(shí)間范圍和各專(zhuān)業(yè)組檢索后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以得到各專(zhuān)業(yè)組內(nèi)部環(huán)比統(tǒng)計(jì)的工作量并以柱形圖展示；還可以統(tǒng)計(jì)表展示，進(jìn)行工作量同比分析，如各工作量的同比增長(zhǎng)率。

3.2.5 按外送單位統(tǒng)計(jì) 選擇時(shí)間范圍、送檢部門(mén)(如樣本前處理組、檢驗(yàn)二部、三部等)和各外送標(biāo)本委托單位檢索后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以得到各專(zhuān)業(yè)組外送項(xiàng)目送檢到各單位的數(shù)量、單價(jià)、金額等統(tǒng)計(jì)表，可按數(shù)量倒序排列、橫向?qū)Ρ取?/p>

3.2.6 其他統(tǒng)計(jì)分析 決策者可根據(jù)日綜合、月綜合、年綜合等各指標(biāo)完成情況，對(duì)不同專(zhuān)業(yè)組、不同崗位的業(yè)務(wù)量進(jìn)行對(duì)比、同比、環(huán)比及趨勢(shì)分析，同時(shí)掌握外送項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作量數(shù)據(jù)，以此做出客觀、科學(xué)的績(jī)效考核等決策。

3.3 區(qū)域內(nèi)實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)運(yùn)行情況監(jiān)控

3.3.1 實(shí)時(shí)顯示和監(jiān)控關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo) 幫助管理者隨時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室當(dāng)下情況。例如實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行監(jiān)控大屏中間為區(qū)域化實(shí)驗(yàn)室布局，鼠標(biāo)移至各檢驗(yàn)分部，即可出現(xiàn)分部名稱(chēng)，運(yùn)行監(jiān)控大屏不僅可30秒變化一次當(dāng)天業(yè)務(wù)量，還可展示當(dāng)日危急值總量、需處理危急值總量、發(fā)送時(shí)間、發(fā)送時(shí)長(zhǎng)、業(yè)務(wù)科室及發(fā)送人員。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(Turn Around Time，TAT)為考核和監(jiān)督報(bào)告及時(shí)性的首選指標(biāo)[8]，將其放在實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行監(jiān)控大屏中可監(jiān)督提高實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行效率。設(shè)備探頭溫控統(tǒng)計(jì)記錄環(huán)境條件，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員，保持正常和可靠的檢驗(yàn)環(huán)境。區(qū)域內(nèi)實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)運(yùn)行情況監(jiān)控大屏提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)做出處理，提高實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率和整體工作效率，更好地服務(wù)于臨床和患者。

3.3.2 崗位工作日志分析 業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)設(shè)有崗位工作日志分析，供各專(zhuān)業(yè)組各崗位員工填寫(xiě)當(dāng)日工作信息，根據(jù)《CNAS-CL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》(ISO 15189:2012)要求，對(duì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的每項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)記錄，以此確定是填寫(xiě)到電子記錄系統(tǒng)還是崗位工作日志。崗位工作日志的長(zhǎng)期填寫(xiě)和分析可對(duì)實(shí)驗(yàn)室的日?；A(chǔ)管理發(fā)揮重要作用，加強(qiáng)員工崗位責(zé)任意識(shí)，提高工作效率。

3.4 多級(jí)權(quán)限控制

目標(biāo)用戶有明顯的上下級(jí)權(quán)限設(shè)置需求。管理者賬號(hào)具有最高級(jí)別權(quán)限，可查看所有管理信息，自定義更改目標(biāo)信息；專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本專(zhuān)業(yè)組用戶和下級(jí)用戶組的權(quán)限管理，只能分配個(gè)人權(quán)限內(nèi)的操作和資源權(quán)限給普通員工；普通員工只可更改本專(zhuān)業(yè)組內(nèi)的有關(guān)信息，瀏覽現(xiàn)有界面展示的數(shù)據(jù)信息。多級(jí)用戶權(quán)限管理可防止手誤等原因造成的不必要麻煩。

4臨床實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)管理決策支持模塊應(yīng)用評(píng)價(jià)

4.1 工作量統(tǒng)計(jì)對(duì)比

系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行1年多的時(shí)間內(nèi)，數(shù)據(jù)得到充分利用、工作效率明顯提高、管理更加科學(xué)透明。對(duì)LIS和智慧實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)在統(tǒng)計(jì)工作量方面呈現(xiàn)出的特點(diǎn)(如查詢(xún)功能、數(shù)據(jù)分析、靈活性等)進(jìn)行匯總對(duì)比可知，所有員工均選擇業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)。以微生物組為例，其項(xiàng)目繁瑣，院感衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目沒(méi)有醫(yī)囑項(xiàng)，在進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)時(shí)無(wú)法在LIS完成，必須登錄5家醫(yī)院的東華系統(tǒng)，通常需要耗費(fèi)3小時(shí)以上才能完成所有工作量統(tǒng)計(jì)，而業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)可通過(guò)手工增加量添加無(wú)醫(yī)囑信息的項(xiàng)目，在月工作量匯總時(shí)一鍵調(diào)出詳細(xì)信息，無(wú)需登錄其他系統(tǒng)，見(jiàn)表1。

表1 LIS與業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)對(duì)比

4.2 工作量展示形式對(duì)比

相比業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)，LIS統(tǒng)計(jì)出的工作量?jī)H以統(tǒng)計(jì)表展示，不夠直觀、簡(jiǎn)潔。如果要查看工作量變化趨勢(shì)還需將其導(dǎo)出至Excel表格中，且隨著工作容量增大可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)導(dǎo)出緩慢、工作效率低。此外，人工再進(jìn)行整理時(shí)易產(chǎn)生隨機(jī)誤差，導(dǎo)致其統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性下降。運(yùn)用業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)時(shí)，只需將統(tǒng)計(jì)參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確即可實(shí)現(xiàn)一鍵統(tǒng)計(jì)，形成多維度工作量報(bào)表并以多種統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表展示。本平臺(tái)統(tǒng)計(jì)某些特殊情況如補(bǔ)收費(fèi)等工作量時(shí)，系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)不全，還需進(jìn)一步改善。

5 結(jié)語(yǔ)

利用該系統(tǒng)對(duì)區(qū)域化檢驗(yàn)中心日常積累的龐大檢驗(yàn)數(shù)據(jù)做深度整合和挖掘，運(yùn)行監(jiān)控大屏實(shí)時(shí)顯示實(shí)驗(yàn)室相關(guān)信息，極大地提高信息共享性、時(shí)效性。實(shí)踐證明業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)概率降低，工作效率顯著提高，為醫(yī)院管理和決策層提供強(qiáng)有力的決策保障，為相關(guān)人員實(shí)施質(zhì)量控制提供有效工具，提升實(shí)驗(yàn)室精細(xì)化管理水平。質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室管理的重要組成部分，要確保實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)行必須加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)及時(shí)性、準(zhǔn)確性。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的需求本平臺(tái)指標(biāo)體系還可進(jìn)一步豐富，如增加室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率、血培養(yǎng)污染率、標(biāo)本不合格率等質(zhì)量指標(biāo)。另外需增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)深度挖掘能力，推動(dòng)數(shù)據(jù)智能分析在更多實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)活動(dòng)上實(shí)現(xiàn)高價(jià)值賦能，使實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)管理及決策支持系統(tǒng)成為新的基礎(chǔ)設(shè)施。