慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）具有高復(fù)發(fā)率，高致死率的特點， 反復(fù)發(fā)作的病情給患者及家庭乃至社會均造成沉重負擔。 除了應(yīng)對肺部病變誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀外，患者還須應(yīng)對疾病所引發(fā)一系列身體活動、社交行為和情感方面的挑戰(zhàn)

。 反復(fù)發(fā)作的病情使患者的生活方式發(fā)生改變， 患者需找到新的應(yīng)對方式來適應(yīng)改變的情境。 壓力應(yīng)對理論提出適應(yīng)是一個持續(xù)動態(tài)的過程，證實了壓力、認知評估、應(yīng)對方式和適應(yīng)結(jié)果之間具有連續(xù)性， 并強調(diào)認知評估與應(yīng)對是壓力性事件及其適應(yīng)結(jié)果的關(guān)鍵中介

。 心理社會適應(yīng)是個體在應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)過程中對其自身情緒、認知、習慣等全面調(diào)適的過程

。 壓力知覺是個體經(jīng)歷壓力生活事件通過認知、 情緒和行為反應(yīng)表現(xiàn)出的主觀感知

。 應(yīng)對是代表著個體在威脅情境下管理情感喚起或改變情況的有意識地努力， 積極的應(yīng)對策略有助于改善機體功能

。 心理靈活性是個體為適應(yīng)不同的心理需求，靈活的運用心理資源，并根據(jù)環(huán)境改變自身觀點， 平衡競爭需求采取應(yīng)對行為

。 接納承諾療法的治療模型提示，心理靈活性水平較高的個體可以通過自我調(diào)整來適應(yīng)情境的變化，也可以更好地組織心理資源、改變視角，屬于認知評估二次評估中的積極應(yīng)對資源

。 患者的疾病適應(yīng)能力不僅能夠體現(xiàn)其身心狀況， 且在反映疾病體驗方面亦發(fā)揮著重要作用， 但目前關(guān)于COPD 患者壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對方式和心理社會適應(yīng)的作用機制研究較少。 本研究擬建立COPD 患者心理靈活性、應(yīng)對方式、壓力知覺及心理社會適應(yīng)的鏈式中介模型，旨在分析其間關(guān)系，以期為COPD 患者的疾病適應(yīng)干預(yù)方案提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年1—11 月采用便利抽樣法選取山東省3 所三級甲等醫(yī)院（山東省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）呼吸內(nèi)科確診為COPD 的患者為研究對象。 納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準

；（2）意識清楚，能夠正常溝通交流；（3）年齡≥18 周歲；（4）自愿參與本次調(diào)查。 排除標準：（1）合并嚴重臟器損傷及精神疾?。唬?）患有其他明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀的疾病，例如肺癌、肺結(jié)核等；（3）病情嚴重無法參與。 本研究通過山東省立醫(yī)院倫理委員會審核通過（2022-065）。

徐藝真急了，急切地說：“姨父，你和姨媽從小把我拉扯大……得了得了，一大早的，用不著這么煽情吧？我上去了?！?/p>

橫斷面研究樣本量大小可取變量數(shù)目的5～10倍

，本研究共涉及29 個變量，考慮到10%～20%的無效問卷，預(yù)估樣本量為（16+2+1+3+7）×5～10×（1+20%）=174～348 例， 本研究最終納入260 例受試對象。

1.2 調(diào)查工具

瀘州市委常委、副市長劉春介紹說，2015年瀘州建成了全國第一個適宜人口500萬的全光網(wǎng)大城市，2016年實現(xiàn)了所有行政村的村村通光纖寬帶， 2017年在全省率先完成了千座城市智能官網(wǎng)建設(shè)一期項目。

在電力系統(tǒng)安全生產(chǎn)的過程中，員工的安全保障意識還有待提升，許多安全事故的發(fā)生大多是由于工作人員沒有足夠的安全生產(chǎn)意識。這不僅為工作人員帶來了許多安全隱患，也不利于電力公司的發(fā)展。所以，我國的電力公司必須建立一個科學合理、安全性強的安全生產(chǎn)制度，并且加強對員工進行安全教育和安全培訓。同時還要對電力系統(tǒng)中的生產(chǎn)工具進行嚴格的檢修與管理，避免因工具有缺陷而造成的安全生產(chǎn)事故、

以心理社會適應(yīng)為因變量， 壓力知覺為自變量，心理靈活性和應(yīng)對方式為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。采用Bootstrap（重復(fù)抽樣2000 次）進行顯著性檢驗，運用最大似然法進行模型擬合，修正后的模型擬合指標均達標準， 模型擬合較好（卡方自由度比=1.578，漸進殘差均方和平方根=0.049，擬合度指數(shù)=0.958，比較擬合指數(shù)=0.978，調(diào)整后擬合度指數(shù)=0.925，規(guī)范擬合指數(shù)=0.943，非規(guī)范擬合指數(shù)=0.967）。見圖1。

1.2.2 壓力知覺量表 (Chinese Version Perceived Stress Scale，CPSS) 由Cohen 等

于1983 年編制，用于評估個體所經(jīng)歷的壓力水平。 2003 年楊廷忠

漢化修訂， 用于測評我國城市居民的壓力， 量表Cronbach α 系數(shù)為0.78。該量表包括緊張感和失控感2 個維度， 每個維度7 個條目。 均采用Likert 5級評分，由從不至總是分別賦值0～4 分，其中7 個條目為反向計分。 總分0～56 分，得分越高提示受試者的壓力越大。 本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.882。

1.2.3 接納與行動問卷第二版 （Acceptance and Action Questionnaire Second Edition，AAQ-Ⅱ） 本研究采用AAQ-Ⅱ評估患者的心理靈活性。 該問卷由Bond 等

于2011 年編制，旨在評估接納承諾療法中概念化的經(jīng)驗性回避，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.84。 曹靜等

在2013 年漢化，用于大學生人群心理靈活性水平的評價，量表Cronbach α 系數(shù)為0.88。問卷為單維度7 個條目，均采用7 級評分，按“從未”至“總是”分別賦值1～7 分。 總分為7～49 分，得分越高提示心理靈活性的程度越差。 本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.928。

1.2.4 醫(yī)學應(yīng)對方式問卷 (Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ） 由Feifel 等

于1987 年編制， 用以評價患者面對疾病時采用的應(yīng)對策略，3個維度Cronbach α 系數(shù)為0.66～0.70。 沈曉紅等

于2000 年漢化，用于評估慢性病患者的應(yīng)對狀況，3個維度Cronbach α 系數(shù)為0.60～0.76。該問卷包括面對（8 個條目）、回避（7 個條目）和屈服（5 個條目），共3 個維度20 個條目。 采用Likert 4 級評分，其中8 個條目反向計分。 計算維度得分，得分越高提示個體使用該應(yīng)對策略越多。 本研究中該問卷3 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.689～0.758。

1.2.5 疾病心理社會適應(yīng)量表 （Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR）由Derogatis 等

基于PAIS 修訂，旨在評估患者對疾病的心理社會適應(yīng)情況，量表Cronbach α 系數(shù)為0.81。姚靜靜

于2013 年翻譯，用于評估癌癥患者的疾病適應(yīng)能力，量表Cronbach α 系數(shù)為0.872。 該量表包括衛(wèi)生保?。? 個條目）、工作能力（6 個條目）、家庭關(guān)系（7 個條目）、性能力（6 個條目）、交流情況（5 個條目）、娛樂情況（6 個條目）、心理狀況條目（7個條目），共7 個維度44 個條目。 采用Likert 4 級評分，總分為0～132 分，得分越高意味著患者疾病適應(yīng)方面存在困難。源量表將34 分和50 分作為界限劃分為輕、中、重度

。本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.894。

2.4 心理靈活性和應(yīng)對方式在壓力知覺與心理社會適應(yīng)間的中介作用 采用Harman 單因素檢驗對壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對方式和心理社會適應(yīng)的全部測量項目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析。 結(jié)果顯示共提取出24 個特征值＞1 的因子， 第一個公因子解釋的變異量為17.54%，＜40%的臨界值

，說明不存在共同方法偏差。

2.3 本組COPD 患者壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對方式與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組COPD 患者壓力知覺總分與心理靈活性總分、回避、屈服維度得分、心理社會適應(yīng)總分均成正相關(guān)（r=0.142～0.448，P＜0.05），與面對維度得分呈負相關(guān)（r=-0.305，P＜0.01）；心理靈活性總分與回避、屈服維度得分、心理社會適應(yīng)總分均呈正相關(guān)（r=0.169～604，P＜0.01）， 與面對維度得分呈負相關(guān)（r=-0.390，P＜0.01）； 面對維度得分與心理社會適應(yīng)總分呈負相關(guān)（r=-0.545，P＜0.01），回避、屈服維度得分均與心理社會適應(yīng)總分呈正相關(guān)（r=0.238、0.532，P＜0.01）。 見表2。

干預(yù)前兩組生命體征循環(huán)指標相近,P>0.05;干預(yù)后觀察組生命體征循環(huán)指標優(yōu)于對照組,P<0.05。如表2.

2 結(jié)果

2.2 本組COPD 患者壓力知覺、心理靈活性、應(yīng)對方式、心理社會適應(yīng)得分情況 本組COPD 患者壓力知覺總分為（33.40±7.77）分，心理靈活性總分為 （27.67±7.14） 分。 應(yīng)對方式中面對維度得分為（17.67±3.32）分，回避維度得分為（15.43±2.74）分，屈服維度得分為（10.60±3.13）分。 心理社會適應(yīng)總分為（60.91±16.40）分。 其他各維度得分見表1。

2.1 一般資料 242 例COPD 患者，年齡（68.56±8.90）歲；多為男性182 例（75.2%）；文化程度：小學及以下70 例（28.9%），初中86 例（35.5%），高中/中專65 例（26.9%），大專及以上21 例（8.7%）；吸煙狀況：從未吸煙85 例（35.1%），已戒煙87 例（36.0%），仍吸煙70 例（28.9%）；多與配偶居住，182 例（75.2%）；1 年內(nèi)因急性發(fā)作住院次數(shù)：＜2 次142 例（58.7%），≥2 次100 例（41.3%）；以急性加重期居多，186 例（76.9%）；肺功能分級：Ⅰ級9 例（3.7%），Ⅱ級93 例（38.4%），Ⅲ級105 例（43.4%），Ⅳ級35 例（14.5%）。

1.3 調(diào)查方法 本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的2 名調(diào)查員發(fā)放問卷， 首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹研究目的地、意義及填寫方法，獲得受試對象的知情同意后由其自行填寫。 如若不能自填，則由受試對象口述，調(diào)查員客觀、如實進行代填。 問卷當場收回并核實其完整性，對于漏填、缺填項爭取補填。 共發(fā)放問卷260 份，回收有效問卷242 份，有效回收率為93.1%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計， 包括年齡、性別、文化程度、吸煙狀況、居住方式、1 年內(nèi)因急性發(fā)作住院次數(shù)、疾病分期、肺功能分級。

紙面石膏板是一種新型的建筑裝飾輕質(zhì)板材料，具有質(zhì)輕、隔聲、隔熱、抗震、收縮率低、強度高、自動微調(diào)室內(nèi)濕度、加工性能強及施工方法簡便的特點。[1]目前，主要以天然石膏和脫硫石膏為原料進行制作。近年來，由于生態(tài)環(huán)保的意識加強，一些地區(qū)天然石膏受到限產(chǎn)，加之脫硫石膏價格上升，導(dǎo)致建筑石膏的原料緊缺，然而隨著磷石膏凈化除雜技術(shù)的提高，給磷石膏制備建筑石膏創(chuàng)造了條件。貴州省甕福磷礦與山東的泰山集團合作生產(chǎn)紙面石膏板，每年穩(wěn)定消耗約30萬噸磷石膏，每年生產(chǎn)約4000萬平方米紙面石膏板。

其他水利工作亮點紛呈。水利投入取得新突破，全年落實水利投資53億元，同比增長14.2%，創(chuàng)歷史新高；最嚴格水資源管理制度取得新進展，水資源管理“三條紅線”2015年控制指標分解到了市（州），明確了2013—2015年控制目標和工作計劃，《實行最嚴格水資源管理制度考核辦法》起草完成；水利項目前期工作取得新成效，安排307項規(guī)劃編制、專題研究及項目前期工作任務(wù)，投資規(guī)模達310億元；水利改革邁出新步伐，出臺了 《全面加強基層水利服務(wù)體系建設(shè)的意見》《進一步加強農(nóng)民用水戶協(xié)會管理工作的指導(dǎo)意見》，開展了小型水利工程管理體制改革試點，推進青南三州14個縣中心水管站組建。

3 討論

3.1 本組COPD 患者壓力知覺處于中等偏上水平，心理靈活性處于中等偏低水平，更傾向于回避、屈服的消極應(yīng)對方式，心理社會適應(yīng)處于較低水平本組COPD 患者壓力知覺總分為 （33.40±7.77）分，與量表總分中間值28.00 相比，整體處于中等偏上水平

，與鄧青龍等

在癌癥生存者中的研究結(jié)果相似。隨著病情進展COPD 患者肺功能受損加重，自理能力降低的同時患者的照護需求繼而增加，此外，疾病的高復(fù)發(fā)率也增加了其經(jīng)濟負擔，患者的自責、內(nèi)疚情感體驗明顯，自我感受負擔加重

。 因此，其壓力知覺處于中等偏上水平。

本組COPD 患者的心理靈活性總分為 （26.67±7.14）分，與量表總分中間值28.00 相比，處于中等偏低水平，與朱艷等

的結(jié)果相似。究其原因，COPD 患者在經(jīng)歷生理、心理等的多維打擊后，在面對疾病時不能充分地體驗當下及接納疾病帶來的改變， 同時長期的病痛折磨使患者不能從中抽離， 造成經(jīng)驗回避，無法做出適應(yīng)疾病的積極行為。 因此，其心理靈活性得分處于中等偏低水平。

本組COPD 的患者面對維度得分最高為（17.67±3.32）分，說明患者更傾向于消極應(yīng)對，與杜玉環(huán)等

的研究結(jié)果一致。 究其原因，疾病治療周期較長，且反復(fù)入院治療的經(jīng)歷使患者對疾病轉(zhuǎn)歸的信念逐漸降低，對于病情的進一步發(fā)展較為悲觀，在面對疾病時趨向于逃避、聽天由命的應(yīng)對態(tài)度。 因此，患者趨向于消極的應(yīng)對方式。

中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，壓力知覺對心理社會適應(yīng)的間接效應(yīng)成立，且總間接效應(yīng)為0.273，各特定中介效應(yīng)和鏈式中介效應(yīng)均成立。 心理靈活性的特定中介效應(yīng)占總中介效應(yīng)的43.96%（0.120/0.273×100%）； 應(yīng)對方式的特定中介效應(yīng)占總中介效應(yīng)的41.76%[（0.048+0.066）/0.273×100%]； 心理靈活性和應(yīng)對方式在壓力知覺和心理社會適應(yīng)的鏈式中介作用占總間接效應(yīng)的14.28%[（0.021+0.018）/0.273]； 中介效應(yīng)占總效應(yīng)值的53.0%（0.273/0.515×100%）。 見表3。

本研究結(jié)果顯示，本組COPD 患者心理社會適應(yīng)總分為（60.91±16.40）分，總分＞50 分

，說明處于心理社會適應(yīng)較低水平，低于Yuet 等

的研究結(jié)果。 究其原因，COPD 人群患病后機體各項功能逐漸下降，隨之而來的是生理、心理和社會功能方面均受到不同程度的影響，如日常活動能力受限，社交活動能力削弱以及焦慮、恐懼的心理問題的產(chǎn)生，故其心理社會適應(yīng)處于較低水平。

3.2 本組COPD 患者壓力知覺與心理靈活性、回避、屈服、心理社會適應(yīng)均成正相關(guān)，與面對呈負相關(guān)；心理靈活性與回避、屈服、心理社會適應(yīng)均呈正相關(guān)，與面對呈負相關(guān)；面對與心理社會適應(yīng)總分呈負相關(guān)，回避、屈服均與心理社會適應(yīng)呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組COPD 患者的壓力知覺總分與心理靈活性總分呈正相關(guān)（r=0.285，P＜0.01），即患者的壓力感知水平越高，其心理靈活性越差；與以往研究結(jié)果一致

。 可能與個體壓力過大且不能有效調(diào)解， 不能完全的與當下接觸， 并與其患病事件相融合，陷入疾病所造成的限制有關(guān)。本組COPD 患者的壓力知覺總分與回避和屈服維度得分均呈正相關(guān)（r=0.142、0.287，P＜0.05），與面對維度得分呈負相關(guān)（r=-0.305，P＜0.01），即患者壓力越大，更容易采取消極的應(yīng)對方式。可能與患者所患疾病反復(fù)發(fā)作，長期的壓力帶來的挑戰(zhàn)超過其本身的有效應(yīng)對能力，導(dǎo)致心理負擔加重，容易產(chǎn)生消極情緒，從而不能積極面對和正確認知疾病有關(guān)。 本組COPD 患者的壓力知覺總分與心理社會適應(yīng)總分呈正相關(guān) （r=0.448，P＜0.01），即患者的心理壓力越大，其心理社會適應(yīng)水平越低；與張瑞芳等

的研究結(jié)果一致。Thoits

提出心理壓力是人與環(huán)境關(guān)系中產(chǎn)生的各種人身傷害和威脅的一種反應(yīng)， 當個體感受到持續(xù)的應(yīng)激刺激時，其應(yīng)對或重新調(diào)整的能力可能會超負荷，并耗盡個體的生理或心理資源，進而增加疾病、心理困擾或精神紊亂的可能性。

本研究結(jié)果顯示，本組COPD 患者心理靈活性總分與回避、屈服維度得分均呈正相關(guān)（r=0.169、0.289，P＜0.01），與面對維度得分呈負相關(guān)（r=-0.390，P＜0.01）。即患者的心理靈活性水平越高， 更傾向采取面對的積極應(yīng)對方式；與張琳娜等

的研究結(jié)果類似。 究其原因， 擁有較高水平心理靈活性的患者可以緩沖應(yīng)激刺激給其造成的損害， 可以有效減少負性疾病體驗并接納自我， 患者可主動尋求幫助支持來積極應(yīng)對。 本組COPD 患者心理靈活性總分與心理社會適應(yīng)總分均呈正相關(guān)（r=0.604，P＜0.01），即患者的心理靈活性越高時，其心理社會適應(yīng)能力越強。 Kashdan等

認為心理靈活性也是健康的一個重要方面，當機體的心理和社會功能受到威脅時， 具備高心理靈活性的患者能夠改變自身心態(tài)和行為習慣， 并致力于與自身目標相一致的行為。 因而心理靈活性水平高的患者能正向的面對和適應(yīng)疾病。

1)煤系灰?guī)r以微米孔居多，亞微米孔，及納米孔所占比例較少，孔隙度介于1.59%～2.54%，基質(zhì)滲透率約為0.001 5 μm2，孔隙度較低，微觀孔隙連通性相對較差。

本研究結(jié)果顯示，回避、屈服維度得分均與心理社會適應(yīng)總分呈正相關(guān)（r=0.238、0.532，P＜0.01），面對維度得分與心理社會適應(yīng)總分呈負相關(guān)（r=-0.545，P＜0.01）。即患者采取積極的應(yīng)對方式其疾病適應(yīng)能力越好，反之采取回避、屈服消極的應(yīng)對方式適應(yīng)能力越差，這與尹春嵐

對癌癥患者的研究結(jié)果類似。對于將疾病視為挑戰(zhàn)， 能夠充分調(diào)動社會資源的患者，能夠最大程度的采取積極的應(yīng)對策略，主動了解疾病相關(guān)知識并樹立樂觀的疾病信念， 從而促進疾病適應(yīng)。

3.3 心理靈活性和應(yīng)對方式在壓力知覺與心理社會適應(yīng)間的鏈式中介作用

3.3.1 心理靈活性在壓力知覺和心理社會適應(yīng)間有中介作用 本研究結(jié)果顯示，COPD 患者的壓力知覺能夠預(yù)測心理靈活性（β=0.311，P＜0.001），同時心理靈活性也能預(yù)測心理社會適應(yīng)（β=0.387，P＜0.001）。經(jīng)Bootstrap 法中介效應(yīng)檢驗，心理靈活性在壓力知覺和心理社會適應(yīng)中有中介效應(yīng)，中介效應(yīng)值為0.120。在疾病癥狀負擔與心理壓力的雙重作用下，COPD 患者社會與情感功能均受到干擾，使其不愿采取有價值的行動重新調(diào)整生活方式及目標。而心理靈活性是機體身心健康的保護變量，能夠有效緩解應(yīng)激刺激帶來的消極后果，有助有促進健康行為和自我調(diào)節(jié)能力

。當患者長期處于強壓刺激中時，心理靈活性會受到損害，對于負面情緒與體驗的思考增加，從而使患者不能遵從自身價值觀采取行為促進疾病適應(yīng)。 因此，可在臨床工作中開展正念減壓干預(yù)緩解COPD 患者的壓力感知，同時接納承諾療法等納入日常工作中充分提高心理靈活性，以實現(xiàn)積極的心理社會適應(yīng)。

3.3.2 應(yīng)對方式在壓力知覺和心理社會適應(yīng)之間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，COPD 患者的壓力知覺能夠預(yù)測應(yīng)對方式（β

=-0.233，β

=0.246，P＜0.001）， 同時應(yīng)對方式也能預(yù)測心理社會適應(yīng)（β

=-0.207，β

=0.269，P＜0.001）。 經(jīng)Bootstrap法中介效應(yīng)檢驗， 面對和屈服的應(yīng)對方式在壓力知覺和心理社會適應(yīng)中有中介效應(yīng)， 中介效應(yīng)值分別為0.048、0.066。 當個體感知的壓力超過其可接受的范圍時， 則難以利用其本身具有的應(yīng)對能力和資源以進行調(diào)整，從而導(dǎo)致機體的不良健康結(jié)局。病情的反復(fù)不僅挑戰(zhàn)了患者的心理應(yīng)對能力， 也考驗了其經(jīng)濟應(yīng)對資源， 當患者擁有的資源無法應(yīng)對時則出現(xiàn)機體的適應(yīng)不良。 為增強COPD 患者的心理社會適應(yīng)能力，可通過情緒干預(yù)療法、歌唱療法

等有效調(diào)節(jié)和緩解壓力，減少負面情緒和消極應(yīng)對。 另外，在患者住院期間科室可開展相關(guān)健康教育講座，向患者科普疾病相關(guān)知識，加強疾病管理能力，并鼓勵患者調(diào)動個人資源，充分發(fā)揮主觀能動性適應(yīng)疾病。

3.3.3 心理靈活性、 應(yīng)對方式在壓力知覺和心理社會適應(yīng)之間的鏈式中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，COPD 患者的壓力知覺能夠預(yù)測心理靈活性（β=0.311，P＜0.001），而心理靈活性能夠預(yù)測應(yīng)對方式（β

=-0.317，β

=0.212，P＜0.001），同時應(yīng)對方式也能預(yù)測心理社會適應(yīng)（β

=-0.207，β

=0.269，P＜0.001）。 經(jīng)Bootstrap 法中介效應(yīng)檢驗，心理靈活性和面對、 屈服的應(yīng)對方式在COPD 患者的壓力知覺和心理社會適應(yīng)間有中介效應(yīng)， 中介效應(yīng)值分別為0.021、0.018。 心理靈活性作為維持心理健康的重要組成部分，當患者面對疾病壓力時，能夠有意識的接觸當下，接納自身真實的想法與感受，并根據(jù)自身的價值觀取向，采取積極的應(yīng)對方式，從而實現(xiàn)有效適應(yīng)。有研究指出，成功的適應(yīng)關(guān)鍵在于個體按照情境要求使用相對應(yīng)的應(yīng)對措施和靈活地提高或抑制情緒表達的能力

。 這提示在臨床工作中護理人員應(yīng)重視對患者應(yīng)激壓力的評估， 且制定相關(guān)干預(yù)方案提高患者心理靈活性，同時增加積極應(yīng)對資源，提高COPD 患者心理社會適應(yīng)能力。

這位人工智能專家找到高水平中醫(yī)，反復(fù)詢問大夫看病時會問什么問題。研究發(fā)現(xiàn)，大夫問的問題其實通常不會超過三四十個。人工智能專家擬合大夫看病的思維和方法，把大夫看病時望聞問切的過程擬合為一系列提問，形成一份問卷，居然開發(fā)出一套看病的軟件系統(tǒng)。

4 本研究的局限性

本研究的局限性為采用便利抽樣，且僅調(diào)查了3所醫(yī)院的患者，樣本的代表性受限；另外采用的橫斷面研究法只能表明各變量間的相關(guān)關(guān)系，并不能說明因果關(guān)系，未來應(yīng)進行多地區(qū)大樣本調(diào)查，納入其他變量并制定相關(guān)干預(yù)措施提高患者的疾病適應(yīng)能力。

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