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腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后患者康復(fù)期癥狀體驗(yàn)和心理感受的質(zhì)性研究

2022-09-09 04:22徐曉珍胡運(yùn)輝胡韻胡敏顧芬
護(hù)理學(xué)報(bào) 2022年16期
關(guān)鍵詞:腹壁下肢腫瘤

擴(kuò)大切除術(shù)是交界性與惡性腹壁腫瘤的主要治療方式,需切除的范圍大,不可避免的導(dǎo)致腹壁大面積的缺損

,常致腹壁缺損無(wú)法一期關(guān)閉,需行暫時(shí)性的腹腔關(guān)閉,然后分期進(jìn)行修復(fù)重建術(shù)

,給患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn), 使患者在康復(fù)期間仍面臨著生理與心理上的困擾。 雖然越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始重視患者術(shù)后康復(fù)的生活質(zhì)量, 但其水平仍普遍偏低

,值得進(jìn)一步關(guān)注。 本研究通過(guò)深入訪(fǎng)談,了解腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后患者康復(fù)期癥狀體驗(yàn)和心理感受,以期制定個(gè)性化的護(hù)理措施,為提高患者術(shù)后康復(fù)期生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法, 選擇2020 年5月—2021 年7 月在上海某三級(jí)甲等普外科行腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 歲;(2)腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后≥2 周的住院患者;(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙;(4)自愿參加并能進(jìn)行有效溝通者。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不知曉病情者;(2)有功能性或器質(zhì)性精神障礙者;(3)語(yǔ)言溝通障礙者;(4)有自殺傾向者。 訪(fǎng)談人數(shù)的確定以資料重復(fù)出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)

。 本研究訪(fǎng)談至第9 例患者時(shí),資料分析不再有新的主題呈現(xiàn),追加2 例患者,仍未有新的主題出現(xiàn),判定樣本量達(dá)到飽和。 為保護(hù)受訪(fǎng)者隱私,用F1~F11 代替受訪(fǎng)者的姓名,一般資料見(jiàn)表1。

(1)電子詞典市場(chǎng):①大學(xué)生往往需求的電子詞典產(chǎn)品,特征偏向于詞匯量更多、翻譯更精確,如果加上實(shí)用的功能以及精致小巧的外觀,此類(lèi)產(chǎn)品會(huì)更受歡迎。②中低端產(chǎn)品較適合大學(xué)生市場(chǎng),利用促銷(xiāo)的營(yíng)銷(xiāo)手段給予學(xué)生一定程度的優(yōu)惠,可以不具備高檔產(chǎn)品的商業(yè)功能。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采取半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法對(duì)受訪(fǎng)者進(jìn)行面對(duì)面深入訪(fǎng)談。正式訪(fǎng)談前,研究者根據(jù)Kallio 等

的五步法制定訪(fǎng)談提綱,并根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)和預(yù)訪(fǎng)談反饋結(jié)果進(jìn)行修改, 最終確定訪(fǎng)談提綱包括以下內(nèi)容:(1)請(qǐng)談?wù)勀g(shù)后的經(jīng)歷與感受?(2)術(shù)后您遇到過(guò)哪些問(wèn)題?哪個(gè)問(wèn)題對(duì)您影響最大?哪個(gè)問(wèn)題對(duì)您影響最???(3)遇到問(wèn)題后您采取了哪些解決辦法?(4)您認(rèn)為術(shù)后還需要提供哪些照護(hù)來(lái)幫助您?訪(fǎng)談前,訪(fǎng)談?wù)吲c受訪(fǎng)者共同確定合適的時(shí)間及地點(diǎn)。 訪(fǎng)談時(shí),在征得受訪(fǎng)者同意的前提下,對(duì)訪(fǎng)談進(jìn)行錄音。 每次訪(fǎng)談時(shí)間40~60 min。

對(duì)于近日公募密集發(fā)力政策性金融債券指數(shù)的現(xiàn)象,業(yè)內(nèi)人士表示,今年以來(lái)利率債牛市格局較為顯著,未來(lái)或有望延續(xù),但國(guó)內(nèi)信用風(fēng)險(xiǎn)目前仍未 出清,而政策性金融債信用評(píng)級(jí)高、體量大、流動(dòng)性好,是較為穩(wěn)健的投資標(biāo)的,其指數(shù)化投資方式也為投資者帶來(lái)眾多便利。

2 結(jié)果

2.1 主題一:身體不適

1.2.2 資料分析方法 訪(fǎng)談結(jié)束后24 h 內(nèi),研究者將錄音逐句轉(zhuǎn)錄成文本文件, 再由另一名研究人員核對(duì), 并反饋至患者處進(jìn)行確認(rèn)。 所有資料借助Nivivo12 Plus 軟件進(jìn)行管理,采用Colaizzi 7 步分析法進(jìn)行分析

:(1)充分熟悉文本;(2)識(shí)別有意義的陳述;(3)構(gòu)建意義單元;(4)聚類(lèi)主題;(5)詳細(xì)描述;(6)產(chǎn)生基本結(jié)構(gòu);(7)驗(yàn)證基本結(jié)構(gòu)。

2.3.2 活動(dòng)無(wú)耐力 患者下床活動(dòng)時(shí),下肢無(wú)力,活動(dòng)無(wú)耐力。 F1:“等下床活動(dòng)的時(shí)候,腿太軟了,只能讓我愛(ài)人給我扶起來(lái),陪著我走?!?F2:“那時(shí)候沒(méi)力氣,站起來(lái)只能在床邊走走轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),腿這里酸了,又躺下去。 ”F4:“走不動(dòng),沒(méi)力氣,走一走就很累。 ”

綜上所述,對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎臨床早期檢查、診斷,并采取有效的治療方法可以取得比較理想的治療效果。使用阿奇霉素進(jìn)行治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 主題四:擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)和住院費(fèi)用

2.1.3 下肢麻木 腹壁腫瘤擴(kuò)大切除患者因手術(shù)創(chuàng)面大,容易刺激神經(jīng),引起神經(jīng)損傷,出現(xiàn)下肢麻木。F7:“手術(shù)側(cè)的下肢容易麻木, 醫(yī)生說(shuō)可能是這個(gè)引流管影響到神經(jīng),拔了這個(gè)管子就會(huì)好些。 ”F6:“手術(shù)側(cè)的下肢從手術(shù)下來(lái)到現(xiàn)在還是麻麻的, 可能是手術(shù)傷到了神經(jīng)?!绷硗猓L(zhǎng)時(shí)間臥床,也容易導(dǎo)致下肢麻木。 F11:“一天到晚躺著,就感覺(jué)腳麻。 ”

2.1.4 手術(shù)部位皮膚緊繃感 部分患者手術(shù)部位存在皮膚緊繃感,影響其咳嗽、軀體運(yùn)動(dòng)、身體直立等功能。 F3: “這個(gè)刀口的皮膚拉得緊,以前不緊繃,現(xiàn)在緊繃了,不敢咳嗽,擔(dān)心崩掉。”F4:“現(xiàn)在那個(gè)刀口非常重,走起路來(lái)難受。 ”F5:“坐久了,站起來(lái)的時(shí)候,這傷口這里好像有點(diǎn)緊了,拉住了一樣。 得慢慢的伸直,整個(gè)人好像就被這里箍住了一樣的,就是這種感覺(jué)。 ”

2.2 主題二:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

2.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)不耐受 部分患者在通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素期間,出現(xiàn)出汗、畏寒、發(fā)熱等不適癥狀。 F2:“3 L 營(yíng)養(yǎng)袋,掛到晚上12 點(diǎn),每天7:00~8:00 時(shí)全身出汗,然后冷1 h。 十幾天都這樣,不掛就好了。 ”F4:“剛開(kāi)始掛營(yíng)養(yǎng)液,到了晚上就發(fā)熱,人不舒服,體溫也會(huì)升高。 ”

2.2.1 食欲不振 部分患者因胃部不適、反酸、惡心嘔吐等情況,進(jìn)食欲望低。 F6:“胃不舒服,吃多了就更不舒服?!盕4:“水果吃了反酸,喝果汁更不舒服,喝米湯舒服,但吃不下,天天吃點(diǎn)藕粉。 ”F11:“吃東西的時(shí)候,即使喝水喝米湯都不舒服,惡心想吐,吃不了多少。 ”

永春老醋是中國(guó)四大名醋之一,也是福建紅曲醋的典型代表。它是以糯米、芝麻、紅曲為主要原料,先釀成紅曲酒,酒精發(fā)酵后采用液態(tài)淺層分割發(fā)酵工藝進(jìn)行醋酸發(fā)酵,最后陳釀而成。永春老醋的生產(chǎn)流程經(jīng)歷5個(gè)步驟:原料處理、紅曲酒發(fā)酵、菌體培養(yǎng)、醋酸發(fā)酵、陳釀。

2.1.1 活動(dòng)性疼痛 患者術(shù)后在咳嗽和下床行走時(shí)出現(xiàn)難以忍受的活動(dòng)性疼痛。 F4:“這個(gè)手術(shù)切口非常痛,開(kāi)始咳不出來(lái),不敢咳嗽。 ” F10:“不能咳嗽,因?yàn)橐豢人裕?手術(shù)切口就疼, 后面靠喝水來(lái)緩解咳嗽?!?F6:“太疼了,不敢下床走。” 當(dāng)問(wèn)及疼痛數(shù)字評(píng)定量表(0~10 分)時(shí),F(xiàn)6:“應(yīng)該有8~9 分。 ”

2.2.3 體質(zhì)量下降 患者存在不同程度的體質(zhì)量下降。 F1:“躺了15 天, 結(jié)果從原來(lái)的120 斤變成90多斤,全身只剩骨頭重了?!盕2:“原來(lái)110 多斤,現(xiàn)在99 斤,這兩天還長(zhǎng)了幾斤,前幾天才96 斤。 ”F11:“以前120 斤左右, 現(xiàn)在應(yīng)該90 多斤, 瘤子都拿出10 多斤。 ”

2.3 主題三:體力活動(dòng)受限

2.3.1 臥床時(shí)間長(zhǎng) 術(shù)后因體位和皮瓣護(hù)理的要求,患者被迫臥床,且時(shí)間較長(zhǎng)。 F1:“手術(shù)后一直在床上躺著,不能動(dòng),只能屁股抬高,躺了15 d 才讓下床活動(dòng)。 ”F2:“因?yàn)槭中g(shù)部位植皮了,皮瓣照了7 天的烤燈,然后再躺了8 d 之后才開(kāi)始下床。 ”F4:“下床好像術(shù)后14 d。 ”

利用放電聲音識(shí)別來(lái)檢測(cè)高壓開(kāi)關(guān)柜絕緣破壞情況,其核心思想是通過(guò)對(duì)放電聲音訓(xùn)練樣本進(jìn)行訓(xùn)練,劃分樣本空間,完成分類(lèi)器的設(shè)計(jì),從而提高放電聲音的識(shí)別率,其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。首先,采集高壓開(kāi)關(guān)柜絕緣破壞放電聲音訓(xùn)練樣本;然后對(duì)訓(xùn)練樣本預(yù)處理,提取能量特征和顯著性特征作為混合特征參數(shù),劃分樣本空間,完成分類(lèi)器的訓(xùn)練;最后,將待測(cè)放電聲音進(jìn)行同樣的預(yù)處理、特征參數(shù)提取后送入分類(lèi)器完成最終的檢測(cè)識(shí)別。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的分類(lèi)器可以識(shí)別出高壓開(kāi)關(guān)柜絕緣破壞時(shí)的放電聲音,從而進(jìn)行實(shí)時(shí)故障檢測(cè),實(shí)時(shí)顯示高壓開(kāi)關(guān)柜的工作狀態(tài)。

這10篇論文總被引716次,占被引總數(shù)的29.82%,具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值,為后續(xù)的研究提供參考意義。被引頻次前三名的論文發(fā)表時(shí)間較早,包括對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息行為內(nèi)涵、特征、類(lèi)型、影響因素等理論問(wèn)題的定性分析,具有重要的理論意義。

2.1.2 睡眠障礙 因環(huán)境嘈雜、疼痛等原因,患者入睡困難或者睡眠淺易中斷。F1:“病房里人員嘈雜,進(jìn)進(jìn)出出,也睡不著覺(jué)。 ”F4:“睡不好,翻身就痛,只有這樣(平躺)睡著舒服一點(diǎn),但很容易醒。 ” F5:“睡眠不是很好,一個(gè)晚上要醒幾次,有時(shí)候就瞇著睡到天亮了。 ”

在授課過(guò)程中,結(jié)合實(shí)際生產(chǎn)進(jìn)行舉例闡述,例如根據(jù)所需性能,選擇合適溫度進(jìn)行回火:工具、刃具、量具和模具等需要高的硬度和耐磨性,回火馬氏體滿(mǎn)足要求,適合進(jìn)行低溫回火;彈簧、發(fā)條、鍛模、沖擊工具需要較高的彈性極限、屈服點(diǎn)和一定的韌性,回火屈氏體滿(mǎn)足要求,選擇中溫回火;連桿、螺栓、齒輪及軸類(lèi)零件需要強(qiáng)度、塑性和韌性都較好,回火到回火索氏體滿(mǎn)足要求,故選擇高溫回火。講述新知識(shí)點(diǎn)的同時(shí),回顧前期內(nèi)容,并適當(dāng)引出若干后期學(xué)習(xí)要點(diǎn),使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容達(dá)到融會(huì)貫通。

2.4.1 疾病復(fù)發(fā)的憂(yōu)慮 腹壁腫瘤容易復(fù)發(fā), 其中5 例患者曾多次復(fù)發(fā),成為患者最大的困擾,期盼復(fù)發(fā)能被預(yù)防。F8:“醫(yī)生說(shuō)這個(gè)疾病很容易復(fù)發(fā),如果復(fù)發(fā)的話(huà)需要再手術(shù),我就覺(jué)得太折騰了。 ”F9:“對(duì)我來(lái)說(shuō), 最大的困擾就是復(fù)發(fā), 這都已經(jīng)是第4 次了。 ”F6:“最擔(dān)心的還是復(fù)發(fā),什么時(shí)候你們能研究出預(yù)防復(fù)發(fā)的藥就好了。 ”

2.4.2 經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂(yōu) 腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)易產(chǎn)生大面積腹壁缺損,術(shù)中需要用的材料多,居家康復(fù)期間長(zhǎng)時(shí)間不能上班, 患者存在經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂(yōu)。F9:“擔(dān)心資金不夠,這個(gè)手術(shù)比較大,用的手術(shù)材料比較多,擔(dān)心費(fèi)用太高。 ”F10:“我擔(dān)心的就是住院費(fèi)用,出院后需要休養(yǎng),不能立刻上班,希望買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)能給我多報(bào)些?!绷硗?,由于疾病易復(fù)發(fā),需要反復(fù)手術(shù),無(wú)法預(yù)估后期的費(fèi)用,成為患者主要的心理負(fù)擔(dān)之一。F8:“我想知道后期治療這個(gè)病的費(fèi)用,提早有個(gè)心理建設(shè)。 ”

3 討論

3.1 完善癥狀管理,改善患者的身體不適 腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)因手術(shù)范圍廣,引起腹壁缺損面積大

,患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙、下肢麻木、手術(shù)部位皮膚緊繃感等癥狀,影響患者康復(fù)。術(shù)后疼痛包括靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛

。 本研究發(fā)現(xiàn),腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后鎮(zhèn)痛不全,患者出現(xiàn)有效咳嗽、下床行走等活動(dòng)性疼痛。 可采用功能活動(dòng)評(píng)分法和數(shù)字評(píng)定量表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛

,對(duì)未達(dá)到控制目標(biāo)的患者,進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛,進(jìn)而改善患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛

。 本研究發(fā)現(xiàn),因環(huán)境嘈雜、疼痛等原因,患者出現(xiàn)入睡困難或者睡眠淺易中斷。 這與既往研究結(jié)果一致,Dolan 等

發(fā)現(xiàn),急性疼痛、病房環(huán)境等因素嚴(yán)重影響患者術(shù)后睡眠。 可通過(guò)耳穴貼壓方式鎮(zhèn)痛

,或鼓勵(lì)佩戴耳塞以及眼罩,以改善患者睡眠

。 腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)因切除腹壁的范圍大,原則上要超過(guò)腫瘤邊緣的2~3 cm

,稍有不慎就容易刺激神經(jīng),引起神經(jīng)損傷,出現(xiàn)下肢麻木。 另外,長(zhǎng)時(shí)間臥床,也容易導(dǎo)致下肢麻木。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)區(qū)分病理性和生理性麻木,對(duì)于神經(jīng)損傷性麻木可采用中醫(yī)治療

。 對(duì)于臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的麻木,可通過(guò)踝部定量活動(dòng)儀輔助術(shù)后患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液和淋巴循環(huán)

,進(jìn)而改善麻木。 腹壁具有協(xié)助咳嗽、保持身體直立、軀體運(yùn)動(dòng)等功能

。本研究發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后腹壁手術(shù)部位出現(xiàn)皮膚緊繃感,影響患者咳嗽、軀體運(yùn)動(dòng)以及身體直立,可通過(guò)指導(dǎo)患者咳嗽與運(yùn)動(dòng)改善皮膚緊繃感帶來(lái)的不適。

3.2 量身定制營(yíng)養(yǎng)支持方案,改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 本研究發(fā)現(xiàn),腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后患者存在食欲不振、腸外營(yíng)養(yǎng)不耐受、體質(zhì)量下降等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥狀??赏ㄟ^(guò)選擇合適的食欲評(píng)價(jià)方法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者食欲狀況,對(duì)食欲不振患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理指導(dǎo),及時(shí)改善其食欲狀況

。 對(duì)于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者, 實(shí)施過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 控制感染,減少腸外營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生

。 定期測(cè)量體質(zhì)量, 對(duì)于體質(zhì)量下降明顯的患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持,從而減緩體質(zhì)量下降。

3.3 制定康復(fù)計(jì)劃,循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)水平 腹壁腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后合并全層腹壁缺損者, 需進(jìn)行皮瓣修復(fù),術(shù)后要求彎腰屈腿臥床休息14 d,以減少血管蒂?gòu)埩?/p>

。 有研究表示,臥床者肌力每日降低1.0%~1.5%

,長(zhǎng)期臥床易引起活動(dòng)無(wú)耐力。 臥床期可運(yùn)用儀器輔助患者踝泵運(yùn)動(dòng)

,或采用穴位推拿、雙下肢拍打等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

,促進(jìn)下肢靜脈回流,加快血液流動(dòng),預(yù)防下肢肌肉萎縮。 首次下床時(shí)可將床頭搖高至30°, 保持>3 min; 然后搖至60°,保持>3 min;最后幫助患者端坐位90°于床緣,雙下肢前后踢腿,活動(dòng)>3 min 后下床站立,以預(yù)防直立不耐受

。 下床后,護(hù)理人員在充分評(píng)估患者活動(dòng)耐受水平后,設(shè)定每日鍛煉目標(biāo),逐漸增加活動(dòng)量,從而達(dá)到康復(fù)的目的。

3.4 有效疏導(dǎo)情緒,減輕心理壓力 腹壁腫瘤容易復(fù)發(fā),如腹壁硬纖維瘤、纖維肉瘤、腹膜后脂肪肉瘤等

,成為患者最大的困擾,并期盼復(fù)發(fā)能被預(yù)防。然而,目前有關(guān)腹壁腫瘤復(fù)發(fā)的研究較少,只能寄希望于手術(shù)根治。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病并建立成熟的防御機(jī)制,緩解其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。對(duì)于部分生活困難,因病致貧或返貧的患者,可幫助或指導(dǎo)其申請(qǐng)醫(yī)療救助、醫(yī)療幫扶等社會(huì)支持,減輕患者因經(jīng)濟(jì)困擾而造成的壓力,讓患者感受到社會(huì)的溫暖,提高患者的生活質(zhì)量。

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