楊燕貞

磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是通過注射造影劑增加肝、腎等實(shí)質(zhì)器官組織之間或與病變組織之間的對(duì)比度的一種核磁共振掃描方法，具有對(duì)比度高、分娩率高、速度快等特點(diǎn)，在肝臟疾病的檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。在肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，為獲取清晰、有效的圖像，患者需進(jìn)行多次吸氣、屏氣。但受檢查時(shí)間長(zhǎng)、檢查環(huán)境封閉、噪音大等影響，患者往往不能完成有效的屏氣配合，從而影響圖像質(zhì)量，需采取一定的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。循證護(hù)理是以科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐與患者需求，提供更具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。基于此，本研究探討循證護(hù)理模式對(duì)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者屏氣效果及檢查質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-2021年10月于福州市中醫(yī)院行肝臟MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的96例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；意識(shí)清楚，能正常交流溝通；病情穩(wěn)定，能配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等功能受損；有精神疾病、認(rèn)知障礙；存在MRI檢查禁忌證；對(duì)比劑過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）與觀察組（48例）。對(duì)照組男31例，女17例；年齡20～71歲，平均（46.94±6.57）歲；疾病類型：肝血管瘤19例，肝炎型假瘤22例，局灶性增生結(jié)節(jié)7例。觀察組男29例，女19例；年齡18～67歲，平均（47.53±5.88）歲；疾病類型：肝血管瘤20例，肝炎型假瘤18例，局灶性增生結(jié)節(jié)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組均采用同一款1.5T MRI系統(tǒng)進(jìn)行檢查，選擇釓雙胺注射液0.2 ml/kg，推注速度2～4.5 ml/s，必要時(shí)增加至 0.25 ml/kg，推注后 30 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位的T1WI掃描。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：保持檢查室衛(wèi)生清潔、舒適；檢查前1 d評(píng)估患者一般情況，檢查前6 h禁飲食；檢查前向患者講解檢查期間呼吸方法，并讓患者自行練習(xí)，讓患者去除佩戴的首飾、金屬物品等；檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取合適體位，配合完成檢查。觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式，具體如下：（1）循證分析。由科室中級(jí)職稱以上的人員組成循證小組，調(diào)查患者基本情況，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括具體病情、心理狀態(tài)、對(duì)MRI檢查的認(rèn)知度等；小組成員召開討論會(huì)，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果提出臨床問題，并制定文獻(xiàn)檢索計(jì)劃，篩選出真實(shí)性、適用性高的研究資料，總結(jié)影響MRI檢查圖像質(zhì)量的相關(guān)因素；經(jīng)過循證分析，最終確定提升MRI檢查圖像質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)為患者心理狀況、檢查配合、檢查后觀察等。（2）循證措施。①檢查前準(zhǔn)備與護(hù)理干預(yù)，小組成員結(jié)合文獻(xiàn)資料、臨床實(shí)踐與患者需求，制定MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相關(guān)健康教育資料，包括檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)配合、注意事項(xiàng)、檢查后觀察等，由專家審核后印發(fā)給患者；護(hù)理人員結(jié)合健康教育資料，向患者及家屬講解MRI檢查過程、檢查的安全性、檢查時(shí)間、檢查時(shí)呼吸配合方法等，消除患者顧慮；檢查前30 min讓患者觀看視頻，向其介紹屏氣的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)（患者身體放松，雙臂上舉，經(jīng)鼻吸氣，同時(shí)腹部凸起，屏氣15～20 s，再緩慢吐氣，吸氣時(shí)間∶呼氣時(shí)間為1∶2）；由于MRI儀器噪音較大，護(hù)理人員在患者進(jìn)入檢查室前，指導(dǎo)患者用無菌棉球填塞外耳道，保護(hù)好聽力，并幫助患者調(diào)整好情緒狀態(tài)，做好檢查準(zhǔn)備。②檢查時(shí)護(hù)理，患者擺放好檢查體位后，指導(dǎo)其平穩(wěn)、勻速呼吸，給予被套覆蓋身體保暖；對(duì)于部分屏氣效果不佳的老弱患者，無須按常規(guī)屏氣掃描，邀請(qǐng)患者家屬予以協(xié)助，患者正常呼吸，家屬捏住其口鼻，以完成檢查；若無家屬陪同，則由護(hù)理人員全程陪同患者完成檢查，給予患者支持與幫助；安置好體位后，護(hù)理人員確認(rèn)留置針通暢、位置準(zhǔn)確后，準(zhǔn)備高壓器注射對(duì)比劑；患者上機(jī)定好位置后，先給予少許0.9%氯化鈉注射液快速注射，食指置于患者注射部位感覺有液體向心流動(dòng)，不定時(shí)詢問患者感受，穿刺部位無外滲后進(jìn)行高壓增強(qiáng)；及時(shí)觀察患者有無不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，積極采取對(duì)癥措施。③檢查后護(hù)理，檢查后，囑患者休息30 min，持續(xù)觀察有無不良反應(yīng)，無不良反應(yīng)后再拔留置針；囑患者在檢查后24 h內(nèi)密切觀察穿刺部分有無滲液，出現(xiàn)滲液時(shí)給予冷敷，24 h后抬高患肢，改為熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 檢查效率 包括檢查準(zhǔn)備時(shí)間、檢查時(shí)間、心率波動(dòng)情況。心率波動(dòng)為患者從入室到檢查結(jié)束的心率波動(dòng)幅度，記錄心率波動(dòng)≥10次/min的發(fā)生率。

1.3.2 圖像質(zhì)量 由放射科人員對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行判定，分為圖像清晰、稍模糊無影響、模糊受影響3種[5]，圖像質(zhì)量合格率=（清晰+稍模糊無影響）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 負(fù)性情緒 干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估，2 個(gè)量表均為20項(xiàng)，采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，量表總分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分=量表總分×1.25，得分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.3.4 屏氣效果 良好，掃描期間屏氣平穩(wěn)，呼吸無偽影，圖像清晰；較好，掃描期間屏氣較平穩(wěn)，呼吸有少量偽影，圖像質(zhì)量較好；較差，掃描期間出現(xiàn)咳嗽、細(xì)微呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸偽影大，圖像模糊[7]。屏氣有效率=（良好+較好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查效率對(duì)比

兩組檢查準(zhǔn)備時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，心率波動(dòng)≥10次/min率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組檢查效率對(duì)比

2.2 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比

觀察組圖像質(zhì)量合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組負(fù)性情緒對(duì)比[分，（±s）]

組別 焦慮情緒抑郁情緒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=48） 54.60±5.72 45.34±5.13 56.35±5.49 46.06±4.38觀察組（n=48） 55.18±6.25 38.26±3.47 55.84±6.13 38.34±3.55 t值 0.474 7.920 0.429 9.487 P值 0.636 0.000 0.669 0.000

2.4 兩組屏氣效果對(duì)比

觀察組屏氣有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組屏氣效果對(duì)比[例（%）]

3 討論

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種分辨能力高、掃描范圍廣的檢查方式，被廣泛應(yīng)用于疾病的臨床診斷中[8]。但MRI設(shè)備掃描孔的空間有限，主磁體需要有足夠長(zhǎng)度，光線較為暗淡，加之噪音大，需要較長(zhǎng)的檢查時(shí)間，導(dǎo)致患者在檢查時(shí)易產(chǎn)生較大心理壓力，出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等心理，不能良好地配合檢查，從而影響檢查質(zhì)量[9]。因此，對(duì)于行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者而言，采取有效的護(hù)理措施改善情緒狀態(tài)，對(duì)提高檢查配合度、確保檢查質(zhì)量至關(guān)重要。

隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理在臨床疾病的管理中越來越重要，對(duì)疾病的治療、轉(zhuǎn)歸等均具有積極作用[10]。循證護(hù)理是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過分析臨床具體問題，采取針對(duì)性的預(yù)防及處理措施，以提升護(hù)理質(zhì)量，最大限度滿足患者護(hù)理需求[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，心率波動(dòng)≥10次/min率低于對(duì)照組，屏氣有效率及圖像質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明循證護(hù)理模式利于提高行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者屏氣效果及檢查質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒。循證護(hù)理在護(hù)理過程中將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)引用至臨床實(shí)際中，并結(jié)合臨床實(shí)踐與患者需求，制定具有針對(duì)性的護(hù)理策略，可促進(jìn)護(hù)患合作，改善護(hù)患關(guān)系。本研究通過成立循證護(hù)理小組，分析患者在檢查過程中的心理、身體狀況等，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，如在檢查前向患者介紹MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)檢查前的準(zhǔn)備、檢查過程、注意事項(xiàng)等有一定的認(rèn)識(shí)，可緩解其檢查前的緊張、焦慮等不良心理，提高檢查配合度?；颊咂翚鈺r(shí)，內(nèi)臟器官活動(dòng)與動(dòng)作配合協(xié)調(diào)，臟器處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可增強(qiáng)其對(duì)呼吸動(dòng)作的控制能力，更好地配合檢查過程，確保肝臟定位準(zhǔn)確，從而順利完成檢查[12]。同時(shí)，呼吸訓(xùn)練能夠使患者專注于訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移其對(duì)檢查的注意力，改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而減少患者檢查過程中的心率波動(dòng)[13]。循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤與觀察，給予個(gè)性化的指導(dǎo)，能夠促使患者正確、有效地配合檢查，獲得較佳的圖像質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間。

綜上所述，在行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者中實(shí)施循證護(hù)理，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提高屏氣效果與掃描圖像質(zhì)量，提高檢查效率，值得臨床應(yīng)用。