中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院整形美容外科 曹利萍

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院整形美容外科 蘇喜美

指導(dǎo)專家：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師 王先成

狗咬傷是狂犬病最主要的傳播方式。 狂犬病一旦發(fā)病，病死率幾乎百分之百。 被狗咬傷后，大部分人會(huì)在第一時(shí)間接種狂犬病疫苗， 而咬傷后的傷口處理，卻往往沒有得到足夠重視， 以致延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致感染，顏面部的咬傷甚至可能毀容。

張女士是位愛狗人士，平時(shí)對(duì)自家狗寵愛有加，但她先后被狗咬傷4次。 前3次咬傷比較輕微，張女士只是打了狂犬病疫苗，傷口經(jīng)過一段時(shí)間自然愈合。 這次，張女士右側(cè)鼻唇溝被咬下一小塊皮膚，但她仍沒有足夠重視， 直到傷口發(fā)生感染， 容顏受到嚴(yán)重影響時(shí)，才到醫(yī)院整形美容外科就診。 幸運(yùn)的是，經(jīng)過二期清創(chuàng)修復(fù)，以及一段時(shí)間的換藥、消炎后，傷口愈合良好，張女士保住了容顏。

被狗咬傷后該怎么辦？

處置原則 一旦被狗咬傷，首先要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)暴露評(píng)估，針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)暴露采取不同的處置措施。 狗咬傷風(fēng)險(xiǎn)暴露分為3個(gè)等級(jí)：

Ⅰ級(jí)：皮膚完好的情況下接觸、被舔，屬于Ⅰ級(jí)暴露。 Ⅰ級(jí)暴露，確認(rèn)病史可靠無須特殊處理，只需清洗暴露部位即可。

Ⅱ級(jí)：無明顯出血的輕微擦傷、抓傷、輕咬或無明顯出血的傷口， 屬于Ⅱ級(jí)暴露。 若肉眼無法判斷皮膚是否破潰時(shí)， 可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損，但這種方法僅適用于受傷當(dāng)時(shí)測試使用。 Ⅱ級(jí)暴露后，應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

Ⅲ級(jí)：有明顯出血處穿透皮膚的咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔或黏膜被動(dòng)物體液污染的， 屬于Ⅲ級(jí)暴露。 Ⅲ級(jí)暴露，應(yīng)立即處理傷口并同時(shí)接種狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

傷口的急救處理 Ⅱ級(jí)暴露、Ⅲ級(jí)暴露必須重視傷口的處理。 一些嚴(yán)重、較深的咬傷，還需要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng)，應(yīng)盡快去專業(yè)的醫(yī)院由相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)才能修復(fù)。

為什么要重視狗咬傷后的傷口處理？

由于狗強(qiáng)大的咬合力和撕扯力，所致的嚴(yán)重咬傷會(huì)使軟組織損傷較重，傷情復(fù)雜，即使表面看起來并不引人注目的穿刺傷，也可能并發(fā)重要的神經(jīng)、 血管、肌腱、韌帶的損傷，甚至合并骨折。 因此，對(duì)所有的狗咬傷傷口均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)探查， 避免遺漏嚴(yán)重的合并損傷。

研究發(fā)現(xiàn)，狗咬傷的傷口若處理不當(dāng)，非常容易感染，具有并發(fā)癥多、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)， 治療難度非常大。 因此，被狗咬傷后不僅僅是打疫苗那么簡單，傷口處理一樣非常重要。