溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血透室(325000)

胡旦翔 陳冬蔚 黃佩佩 谷 禾△

【提 要】 目的 探討老年終末期腎病初期治療患者生活空間及相關(guān)因素。方法 采用目的抽樣法選取2019年1月至2020年12月入本院進(jìn)行首次治療的血液透析和腹膜透析的老年終末期腎病患者100例為研究對象。自制一般調(diào)查問卷的方式收集患者臨床資料，應(yīng)用軀體生活自理量表(physical activity of daily living，PADL)和工具性日常生活活動(dòng)量表(instrumental activities of daily living scale，IADL)評估日常生活活動(dòng)能力，采用多維功能評價(jià)問卷(Multidimensional functional assessment questionnaire，MFAQ)進(jìn)行多維功能評價(jià)，使用老年人生活空間評價(jià)量表(life-space assessment scale for the elderly in China，LSA-C)對老年終末期腎病患者初期治療生活空間進(jìn)行評估，Pearson相關(guān)性分析LSA-C評分和日常生活活動(dòng)能力、多維功能情況的相關(guān)性，并采用多元回歸分析影響老年終末期腎病患者初期治療生活空間的相關(guān)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況、透析方式的老年終末期腎病患者的LSA-C評分對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況和透析方案是老年終末期腎病患者初期治療生活空間的影響因素(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析LSA-C評分與PADL、IADL、MFAQ均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 了解患者的初期治療后的生活空間情況，針對性的采取措施，有助于老年終末期腎病患者病情進(jìn)程的控制，提高其生活質(zhì)量和空間活動(dòng)范圍。

終末期腎臟病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，即當(dāng)慢性腎臟疾病到了5期的時(shí)候，就進(jìn)入了終末期腎病階段[1]。終末期腎病早期無明顯的不適癥狀，但隨著腎功能的進(jìn)行性下降，毒素在體內(nèi)進(jìn)一步的累積，終末期腎病就會(huì)出現(xiàn)一系列病發(fā)病，比如皮膚瘙癢、水腫、惡心和貧血等[2]。在我國，每百萬人口患終末期腎病的人數(shù)為250人左右，在這些患者中，老年終末期腎病患者占據(jù)較大的部分[3]。目前臨床上治療終末期腎病的主要方式有腎移植、腹膜透析、血液透析治療和非透析治療，對于老年患者自身狀況來講，基礎(chǔ)疾病較多，經(jīng)濟(jì)能力不足，腎源緊張，所以較大一部分患者只能依靠透析治療來維持生命[4]。生活空間評估(life-space assessment scale，LSA)是一種綜合的評估老年人活動(dòng)性的工具，LSA基于個(gè)體活動(dòng)的頻率、范圍和使用輔助工具或者有無他人協(xié)助三個(gè)方面，可用于追蹤生活空間的變化[5]。本研究采用漢化后的老年人生活空間評價(jià)量表(life-space assessment scale for the elderly in China，LSA-C)對老年終末期腎病初期治療患者生活空間進(jìn)行評估，并探索其相關(guān)因素，以期為臨床治療提供合理依據(jù)。

資料和方法

1.一般資料

采用目的抽樣法選取2019年1月至2020年12月入本院進(jìn)行首次治療的血液透析和腹膜透析的老年終末期腎病患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次進(jìn)行血液透析和腹膜透析治療；(3)患者記憶能力和溝通能力正常，意識(shí)清楚，并知情同意；(4)調(diào)查的過程中病情相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，不配合完成問卷的患者；(2)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥或感染性疾病，影響正常活動(dòng)的患者；(3)患者意識(shí)模糊、癡呆、精神障礙，嚴(yán)重視力損傷；(4)合并惡性腫瘤患者。

2.方法

(1)資料收集

自制一般調(diào)查問卷，內(nèi)容包括老年終末期腎病患者的年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況、受教育程度、年收入、支付方式、透析方案8個(gè)人口學(xué)變量及日常生活活動(dòng)能力評估、多維功能評價(jià)、老年人生活空間評價(jià)12個(gè)維度，共20個(gè)變量。依據(jù)影響因素研究的樣本量至少是自變量的5～10倍，據(jù)此應(yīng)選取的樣本量應(yīng)是100～200之間。本研究采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，將問卷發(fā)放給研究對象，當(dāng)場進(jìn)行調(diào)查當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷100份，有效回收率96.2%。

(2)日常生活活動(dòng)能力評估

采用軀體生活自理量表(physical activity of daily living，PADL)和工具性日常生活活動(dòng)(instrumental activities of daily living scale，IADL)量表[6]評估患者的日常生活活動(dòng)能力。PADL量表包含6項(xiàng)行為能力，包括穿衣、行走、梳洗、進(jìn)食、上廁所和洗澡。IADL量表包含8項(xiàng)行為能力，包括做家務(wù)、備餐、洗衣、購物、打電話、服藥、使用交通工具和自理經(jīng)濟(jì)。采用1～4分Liker 4級(jí)評分法，1分表示自己完全可以做，2分表示存在困難，3分表示需要幫助，4分表示依賴于他人才能完成，分值越高，表示日常生活活動(dòng)能力越差。PADL量表得分大于6分表示PADL受損，IADL量表得分大于8分表示IADL受損。

(3)多維功能評價(jià)問卷(Multidimensional functional assessment questionnaire，MFAQ)

MFAQ量表[7]包括5個(gè)維度，主要有軀體健康、精神健康、社會(huì)資源、日常活動(dòng)功能和經(jīng)濟(jì)狀況。軀體健康包含5個(gè)條目，社會(huì)資源、精神健康、日?；顒?dòng)功能和經(jīng)濟(jì)狀況分別包含3個(gè)條目，每個(gè)條目均是3分類變量，計(jì)0～2分，總分為54分，MFAQ量表分值越高，健康越好。

(4)老年人生活空間評價(jià)量表(LSA-C)

采用漢化后的LSA-C量表[8]對老年終末期腎病患者初期治療生活空間進(jìn)行評估，該量表是由Baker等人在其他生活空間評價(jià)工具的基礎(chǔ)上改編，季夢婷漢化，重測信度為0.89，具有良好的信度和效度。該量表將生活空間分為5個(gè)維度[9]：①患者居住的房間或客廳等地；②患者居住地的走廊或門口等室外場所；③患者居住小區(qū)附近的地區(qū)；④患者所居住小區(qū)附近的街道、鎮(zhèn)和村屯；⑤該地所在的街道或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各維度得分=生活空間范圍的基礎(chǔ)分值×獨(dú)自活動(dòng)程度×活動(dòng)頻率。活動(dòng)范圍增大，各個(gè)維度的基礎(chǔ)分值應(yīng)增加，若滿足維度1室內(nèi)活動(dòng)以外基礎(chǔ)分為1分，維度2基礎(chǔ)分值應(yīng)為2分，以此類推。獨(dú)立活動(dòng)程度：有人幫助為1分，使用輔助工具為1.5分，無人幫助或者未使用輔助工具為2分。活動(dòng)頻率：每周小于1次計(jì)1分，每周1～3次計(jì)2分，每周4～6次計(jì)3分，每天都在活動(dòng)計(jì)4分。累積相加得分，滿分120分，分值越高，患者生活空間越大。0～20分為極差，21～40分為差，41～60分為較差，61～80分為較好，81～100分為好，101～120分為極好。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.老年終末期腎病患者初期治療生活空間和日常生活能力情況

量表評分結(jié)果顯示，PADL量表得分為(13.05±0.87)分，IADL量表得分為(12.56±1.27)分，MFAQ量表得分為(22.41±2.18)分，LSA-C量表得分為(67.21±16.15)分，說明老年終末期腎病患者初期治療生活空間得分處于中等水平。

表1 患者初期治療生活空間和日常生活能力得分

2.老年終末期腎病患者初期治療生活空間單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同受教育程度、年收入、支付方式的老年終末期腎病患者的LSA-C評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況、透析方案的老年終末期腎病患者的LSA-C評分對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表2 老年終末期腎病患者初期治療生活空間單因素分析

3.老年終末期腎病患者初期治療生活空間多元線性回歸分析

以老年終末期腎病患者初期治療LSA-C評分為因變量，以年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況和透析方案為自變量，賦值情況詳見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況和透析方案是老年終末期腎病患者初期治療生活空間的影響因素(P<0.05)，見表4。

表3 賦值情況

表4 老年終末期腎病患者初期治療生活空間多元線性回歸分析結(jié)果

4.老年終末期腎病患者初期治療LSA-C評分和日常生活能力、多功能評價(jià)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，LSA-C評分與PADL、IADL、MFAQ均呈正相關(guān)(P<0.05)，具體見表5。

表5 LSA-C評分和日常生活能力量表、多維功能評價(jià)的相關(guān)性

討 論

終末期腎病已成為全球威脅人類健康的公共問題。隨著老齡化問題日益凸顯，糖尿病、高血壓、代謝性疾病的發(fā)病率明顯增長，加速了慢性腎臟疾病的發(fā)病率[10]。近年來，老年終末期腎病患者的透析比例明顯增加，一般80歲以上的終末期腎病患者選擇積極治療，透析也是他們首選的治療方案[11]。相關(guān)研究表明，隨著透析時(shí)間的不斷增加，透析患者的生活質(zhì)量明顯越低，并伴隨著多種并發(fā)癥的發(fā)生，比如高血壓、心腦血管疾病、心力衰竭和感染等，加重了患者各種不適用的癥狀，降低了患者的日常生活活動(dòng)能力和活動(dòng)空間范圍[12]。生活空間是個(gè)多維度的概念，受許多方面的影響，主要反映了個(gè)體的心理、生理、社會(huì)等多方面的狀況[13]。本研究采用漢化后的LSA-C量表對老年終末期腎病患者初期治療生活空間進(jìn)行評估，反映了老年終末期腎病患者初期治療的心理和生理狀態(tài)、總的健康情況、社會(huì)能力、精神狀況和情感智能。

本研究結(jié)果首先采用了PADL和IADL量表對老年終末期腎病患者初期治療的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估，PADL量表得分為(13.05±0.87)分，IADL量表得分為(12.56±1.27)分，說明老年終末期腎病患者在初期治療中都存在不同程度的受損，PADL受損率達(dá)到83%，IADL的受損率達(dá)到78%。為了驗(yàn)證初期治療在老年終末期腎病患者中的影響，進(jìn)一步采用MFAQ問卷進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)MFAQ量表得分為(22.41±2.18)分，表明健康程度處于中等偏下水平。為了證明老年終末期腎病患者在初期治療時(shí)活動(dòng)性是否受到影響，采用了漢化后的LSA-C量表對老年終末期腎病患者初期治療生活空間進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，LSA-C量表得分為(67.21±16.15)分，說明老年終末期腎病患者初期治療生活空間得分處于中等水平。

生活空間與多方面影響因素有關(guān)，能夠綜合反映社區(qū)心血管疾病老年人的心理、生理和社會(huì)狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，影響老年終末期腎病患者初期治療生活空間的主要因素有年齡、性別、原發(fā)病、婚姻狀況和透析方案，且LSA-C評分與PADL、IADL、MFAQ均呈現(xiàn)正相關(guān)；說明患者的生活質(zhì)量和生活空間存在一定的相關(guān)性。終末期腎病透析治療的患者較大一部分都會(huì)出現(xiàn)生活自理障礙，隨著年齡的增加，加上治療過程中營養(yǎng)輸送不及時(shí)，致使體力下降，影響了生活質(zhì)量，直接影響患者活動(dòng)空間范圍。另外在透析方案的治療中，血液透析能夠達(dá)到快速治療的目的，能夠明顯緩解患者不適癥狀的體征，但治療效果相對較慢[15]。而腹膜透析在交叉感染率方面比血透要低，早期生存率方面也高于血透，且可以居家治療，所以對于老人，尤其是心血管疾病的老人比較安全。

綜上所述，終末期腎病患者初期的透析治療可以快速緩解患者的不適癥狀，但隨著透析時(shí)間增加，患者的生活質(zhì)量逐漸越低，給患者的心理和生理帶來了一定的影響。了解患者的初期治療后的生活空間情況，采取針對性的措施，有助于老年終末期腎病患者病情進(jìn)程的控制，提高其生活質(zhì)量和空間活動(dòng)范圍。