廖國良

（上海美吉拉鉑生醫(yī)療美容診所皮膚科，上海 200000）

隨著我經(jīng)濟的發(fā)展和國民生活水平的提高，人們對自身外在形象越來越重視。但人體肌腹隨著年齡的增加，逐漸出現(xiàn)面部組織和皮下脂肪萎縮、皮膚彈性降低，臉部組織出現(xiàn)松弛下垂等自然現(xiàn)象，導(dǎo)致中老年人面部輪廓出現(xiàn)不對稱以及凹陷等問題。以往臨床中大多數(shù)采用面部除皺手術(shù)進行治療，來改善面部松弛、皮膚下垂，但往往效果欠佳，對于改善面部凹陷效果不明顯。PPDO線雕是近幾年臨床最常用的用于改善凹陷、皮膚下垂的主要治療方式，相比面部除皺手術(shù)治療，PPDO線雕具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，對面部皮膚松垂等問題具有明顯的改善作用。玻尿酸填充可塑造面部輪廓，二者相結(jié)合可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，共同促進中老年患者面部年輕化。為探討面部年輕化的有效方法，本研究對中老年面部改善應(yīng)用玻尿酸填充聯(lián)合線雕治療的效果及其維持時間進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月上海美吉拉鉑生醫(yī)療美容診所皮膚科收治的中老年面部輪廓欠佳或是老化的患者共70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各35例。其中研究組男10例，女25例；年齡65～76歲，平均年齡（65.82±5.40）歲。對照組男12例，女23例；年齡66～77歲，平均年齡（65.50±5.00）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，本次研究所有患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者面部老化符合手術(shù)治療；面部松弛下垂、面部凹陷等癥狀；患者精神狀態(tài)佳，能配合治療。排除標準：既往有面部手術(shù)史或創(chuàng)傷、燒傷；肝腎功能不全、合并其他臟器疾??；合并心血管疾病或凝血功能障礙、免疫功能異常。

1.3 方法 對照組采用PPDO線雕治療：在常規(guī)消毒和皮膚準備后，用亞甲基藍標記皺紋區(qū)域和線雕刻區(qū)域。局部麻醉后，將顳部頭皮到帽狀腱膜表層沿輔助線切開，并從SMARS層打通隧道。用引導(dǎo)針放置PPDO膠原蛋白縫合線，縫合線的兩端沿與太陽穴相同的方向拉動。最后，當(dāng)面部年輕化的效果令人滿意時進行固定。研究組采用PPDO線雕+玻尿酸填充：在局部麻醉或靜脈麻醉下，將玻尿酸填充劑注射到患者的鼻梁和鼻根處，填充物的劑量根據(jù)患者面部的特殊情況確定，總注入量不超過2 ml。填充后，根據(jù)患者鼻子的形狀和面部狀況進行PPDO線雕治療，方法同上，見圖1。

圖1 PPDO線條雕刻+透明質(zhì)酸填充

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、維持時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：優(yōu)秀：面部形態(tài)非常自然、年輕、達到患者的預(yù)期效果；良好：面部形態(tài)自然、年輕化尚可，恢復(fù)效果較好，但并未完全達到預(yù)期；一般：面部形態(tài)自然、年輕化一般，恢復(fù)效果離預(yù)期具有一定的差異，但患者尚可接受；較差：面部形態(tài)非常不自然，患者無法接受效果；總有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%；②維持時間：治療后5年對患者進行隨訪，記錄面部改善的治療效果維持時間；③并發(fā)癥包括水腫、淤青、疼痛、面部凹凸不平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組維持時間比較 研究組的維持時間為（4.80±0.50）年，高于對照組的（4.20±0.45）年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組水腫、淤青發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；疼痛、凹凸不平發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增加，皮膚變得松弛、下垂，彈性降低等自然現(xiàn)象對患者的面部美觀產(chǎn)生了一定的影響，化妝品雖可在一定的程度上延緩皮膚老化，但是卻無法根本改善面部問題。因此，越來越多的中老年人越來越多的追求手術(shù)治療來改善面部年輕化。而線雕治療、玻尿酸和脂肪填充成為改善皮膚老化的主要治療方式。

PPDO線雕是在面部注入PPDO膠原蛋白來改善面部衰老，通過PPDO線的提拉作用，促進面部年輕化。PPDO線埋在皮膚組織中，可逐漸被吸收。PPDO線雕改善面部松弛的主要發(fā)生機制跟以下有關(guān)：①提升機制：PPDO線雕不管是雙向倒刺還是360°的倒刺，都可提升面部緊致，改善面部下垂；②刺激膠原蛋白：PPDO線雕是皮下支架，可通過刺激膠原蛋白增加彈力蛋白，PPDO線吸收后，可形成新的韌帶來代替PPDO線的懸吊作用，改善面部下垂；③韌帶放松：面部組織隨著年齡的增加導(dǎo)致組織出現(xiàn)老化和下垂，PPDO線植入皮膚后，可通過降解簽韌帶使其獲得的放松，經(jīng)過修復(fù)的韌帶可替代PPDO線獲得提升皮膚組織；④脂肪墊的重新復(fù)位：PPDO線提升下垂的脂肪墊，改善面部下垂的同時，還能對面部凹陷進行填充，加強面部的支撐，防止眼瞼帶的出現(xiàn)。

PPDO雖然可改善面部老化問題，但是PPDO線吸收后，面部皺紋的皮膚彈性還是會重新出現(xiàn)，因此，需要進行多次手術(shù)，但容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。而玻尿酸是廣泛存在于脊椎動物組織中的主要物質(zhì)，注入人體后，可與人體內(nèi)的玻尿酸充分融合法規(guī)其功效，使皮膚變得膨脹。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率和維持時間均優(yōu)于對照組（＜0.05）；且術(shù)后水腫和淤青并發(fā)癥發(fā)生低于對照組（＜0.05），說明PPDO線雕聯(lián)合玻尿酸治填充具有較高的有效性與安全性。分析原因為手術(shù)中注意線雕走線過程中組織復(fù)位問題，以鼻翼溝上點與瞳孔正中線的交點為主要的走線區(qū)域，有助于提升蘋果肌，改善面部的法令紋；玻尿酸填充時多次微量注射，既保證不會由于過量導(dǎo)致不自然，同時可以使玻尿酸均勻分布于面部，使得填充效果更自然。

綜上所述，對中老年面部改善應(yīng)用玻尿酸填充聯(lián)合線雕治療來尿床效果明顯，能有效改善面部老化，維持時間更長久，有效性與安全性較高。