周宏雷

（山東省軍區(qū)青島第二離職干部休養(yǎng)所門診部，山東 青島 266000）

老年性皮膚瘙癢癥（senile skin pruritus）屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚病，具體發(fā)病機制尚未明確，該病無明顯原發(fā)傷害，主要癥狀為瘙癢難耐。本病以患者自覺皮膚瘙癢劇烈為主要臨床表現(xiàn)，摩擦或搔抓后局部皮膚可出現(xiàn)血痂、抓痕等繼發(fā)性損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)色素沉著及苔蘚樣變，從而影響其生活質(zhì)量。目前，臨床治療老年皮膚瘙癢癥多采取西藥口服或外用方案，口服藥物中以鹽酸左西替利嗪較為常用，該藥品能夠快速緩解患者的瘙癢癥狀，但鹽酸左西替利嗪無法徹底治愈疾病，臨床復(fù)發(fā)率較高。消風(fēng)止癢顆粒是一種中藥方劑，具有輕風(fēng)清熱解毒、去濕消癢的作用?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年1月-2021年12月我院接診的100例老年性皮膚瘙癢癥患者臨床資料，探究鹽酸左西替利嗪及尿素乳膏聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月山東省軍區(qū)青島第二離職干部休養(yǎng)所門診部接診的100例老年性皮膚瘙癢癥患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，各50例。西醫(yī)組男29例，女21例；年齡65～82歲，平均年齡（73.56±4.63）歲；聯(lián)合組男30例，女20例；年齡66～81歲，平均年齡（73.54±4.69）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識》中的老年性皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60周歲及以上；③入組前未接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物過敏者；②精神異?；蛴洃浟γ黠@減退，無法配合用藥者。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組 采用鹽酸左西替利嗪片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20060677，規(guī)格：5 mg/片）予以患者口服；單次給藥劑量：5 mg；頻次：1次/d；取適量尿素乳膏均勻涂抹于瘙癢部位，2次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上給予消風(fēng)止癢顆粒（四川志遠嘉寶藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20055433，規(guī)格：6 g/袋，）予以患者口服；單次給藥劑量：12 g；頻次：3次/d。7 d為1療程，G兩組均持續(xù)開展4個療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀積分、臨床療效、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

1.4.1 癥狀積分 于治療前后分別評估患者皮膚瘙癢持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率。①皮膚瘙癢持續(xù)時長：持續(xù)1 min以內(nèi)計1分，持續(xù)10 min以上計5分；②皮膚瘙癢嚴(yán)重程度：無需搔抓計1分，持續(xù)搔抓仍煩躁不安計5分；③皮膚瘙癢發(fā)作頻率：頻率1次/h（每次不超過10 min）計1分，頻率4次/h（每次在10 min以上）計5分。皮膚瘙癢持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率評分越高表明患者瘙癢癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 臨床療效 治愈：患者用藥后瘙癢癥狀全面消失；顯效：用藥后瘙癢癥狀顯著緩解、無需搔抓；有效：用藥后瘙癢癥狀部分緩解、經(jīng)過搔抓可達到止癢目的；無效：用藥后瘙癢未見明顯變化甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量 分別于治療前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評估患者生活質(zhì)量，共包含心理因素（17個條目）與社會活動因素（13個條目）2個維度，心理因素各條目答案欄從右到左，分1～4級計分；社會活動因素答案欄從左到右，分1～4級計分；2個維度得分之和為量表總分，得分范圍在30～120分，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4.4 睡眠質(zhì)量 分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量，包含睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間及日間功能障礙7項內(nèi)容，共18個條目，總分21分，超過7分為睡眠障礙，得分越低表明患者睡眠狀況越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 聯(lián)合組治療后皮膚瘙癢持續(xù)時長評分、嚴(yán)重程度評分、發(fā)作頻率評分均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較 聯(lián)合組治療后DLQI評分、PSQI評分均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（，分）

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥是由皮膚退行性萎縮、皮脂腺分泌功能減退所引發(fā)的皮膚性疾??；若未及時采取合理的干預(yù)措施，患者不斷抓撓，容易造成皮膚破損、引發(fā)感染，不利于病情轉(zhuǎn)歸。既往西醫(yī)針對本病治療多選擇抗組胺類藥物，其中左西替利嗪屬于代表性藥物，該藥物能夠通過與細胞膜上組胺H1受體結(jié)合，使機體靶細胞被激活，有效阻礙炎性介質(zhì)大量釋放，以發(fā)揮高效抗炎的作用。尿素乳膏作為臨床常用的皮膚外用藥，其局部涂抹后能夠?qū)堑鞍灼鸬饺芙庾饔?，促進蛋白質(zhì)的水合作用，使得患者角質(zhì)發(fā)生軟化、溶解。但上述藥物應(yīng)用后療效并未達到理想水平，故臨床又提出新型聯(lián)合用藥方案。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚瘙癢癥歸屬“風(fēng)瘙癢”范疇，主要因老年人氣血虧虛、風(fēng)邪乘虛而入所致；故中醫(yī)主張治療以疏風(fēng)散熱、祛風(fēng)止癢為原則。胡必梅等研究中指出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用消風(fēng)止癢顆粒，能夠安全且有效地改善皮膚瘙癢患者臨床癥狀，促進其機體快速恢復(fù)，有助于提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后皮膚瘙癢持續(xù)時長評分、嚴(yán)重程度評分、發(fā)作頻率評分均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療可有效改善老年患者皮膚瘙癢癥狀、減少瘙癢發(fā)作。分析認(rèn)為，消風(fēng)止癢顆粒其主要成份有防風(fēng)、蟬蛻、蒼術(shù)（炒）、地骨皮、甘草、當(dāng)歸、地黃、荊芥、木通、亞麻子、石膏等；其中防風(fēng)主要功效為祛風(fēng)解表、除濕止痛，蟬蛻可疏散風(fēng)熱，地骨皮可涼血除蒸，蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒，當(dāng)歸可補血活血，地黃可清熱涼血，木通可清熱去火，石膏則具有生肌斂瘡的作用；諸藥合用共奏清熱除濕、消風(fēng)止癢之效。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合消風(fēng)止癢顆?？商岣咧委熜Ч?。分析認(rèn)為，消風(fēng)止癢顆粒是中醫(yī)治療丘疹樣蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥的常用藥，該方劑中的防風(fēng)具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗過敏等多種作用；蟬蛻具有抑制免疫及抗過敏的作用，用于老年皮膚瘙癢中可顯著提升療效；同時，蟬蛻還可使人體毛細血管通透性下降，以減少炎性滲出，從而快速改善患者臨床癥狀。此外，聯(lián)合組治療后DLQI評分、PSQI評分均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示在鹽酸左西替利嗪及尿素乳膏用藥基礎(chǔ)上加用消風(fēng)止癢顆粒能夠發(fā)揮更為有效的止癢作用，避免患者因瘙癢難耐而無法入睡，為其睡眠質(zhì)量提供良好保障，從而有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，鹽酸左西替利嗪及尿素乳膏聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療臨床老年性皮膚瘙癢癥的療效確切，可有效改善患者瘙癢癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。