向心鈺

（廣元市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科，四川 廣元 628000）

激光美容術(shù)（laser cosmetology）是一種最常用的治療損容性皮膚病的美容手術(shù)，常用于治療色素性皮膚病、血管性皮膚病、瘢痕祛除等，具有療效顯著、不良反應小、安全性高等優(yōu)勢。但由于激光治療會破壞皮膚正常組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)紫外線照曬后易發(fā)生不同程度紅腫、滲血、復發(fā)皮損等反應。目前常規(guī)護理缺乏一定的針對性，不能緩解術(shù)后對皮膚的損傷。因此，需要術(shù)后實施防曬護理，提高臨床療效?；诖?，本研究對我院收治的90例行激光美容術(shù)患者展開分析，探討防曬護理在激光美容術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2021年12月于廣元市第一人民醫(yī)院行激光美容術(shù)的90例患者為研究對象。納入標準：臨床資料完整；未合并精神障礙。排除標準：合并其他面部其他皮膚疾病者；合并嚴重器質(zhì)性疾病者；過敏體質(zhì)者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分將其為研究組與對照組，各45例。研究組男8例，女37例；年齡18～46歲，平均年齡（34.26±2.34）歲；皮膚病類型：色素性疾病12例，血管性疾病14例，瘢痕19例；激光位置：面部26例，頸部3例，四肢7例、軀干9例。對照組男10例，女35例；年齡18～49歲，平均年齡（34.62±3.36歲）歲；皮膚病類型：色素性疾病10例，血管性疾病15例，瘢痕20例；激光位置：面部24例，頸部4例，四肢10例，軀干7例。兩組性別、年齡、皮膚病類型及激光位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用一對一方式向患者開展健康教育，增進患者對激光美容術(shù)的知識理解。術(shù)前向其講解激光美容術(shù)的治療目的、安全性、作用，消除患者對手術(shù)的擔憂，使其以平和心態(tài)完成手術(shù)。術(shù)后告知患者冷敷治療的作用，正確應對激光治療后遇到的水腫、疼痛問題；指導患者多食高維生素瓜果，防止色斑復發(fā)，并保證營養(yǎng)攝入水平，禁食高感光性的食物。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加防曬指導，具體操作如下：①皮損炎癥期護理：告知患者保持皮損干燥，適當涂抹紅霉素預防感染；要求病人保持物理防曬30 d；盡可能避免日曬，不要在紫外線高峰期出門；如必需外出，建議選擇UPF值＞30，UVA透過率＜5%的具有防曬功能的衣物，打遮陽傘、戴遮陽帽、太陽鏡出門，UPF值越大說明該產(chǎn)品防曬效果越好；建議選擇寬檐帽，帽檐＞7 cm為宜；大部分太陽鏡均有防曬作用，具體選擇可以患者對材料、形狀要求為主；護理人員提醒患者避免身處水、雪、沙漠、路面等環(huán)境，以防反射紫外線；②皮損恢復期護理：結(jié)合患者皮損耐受水平使用防曬用品，指導患者選擇可修復皮膚的防曬品；防曬品主要分為物理防曬品與化學防曬品，物理防曬品通過散射防曬，對皮膚的刺激會更小，安全性更高；化學防曬品可減少過敏反應與光毒反應，質(zhì)地薄透、無色,不會干擾化妝效果或改變之前的膚色，如患者對化學防曬不過敏，則更推薦使用化學防曬劑；化學防曬劑被皮膚吸收一般需要30 min，每次功效僅可保持3 h左右，因此，護理人員告知患者日曬前30 min涂抹相應防曬品，每3 h補用1次；每次補用前需擦去皮膚汗水、污垢，以保證防曬效果；③隨訪跟蹤：隨訪前對患者進行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：皮膚的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、皮膚的功能、皮膚主要細胞成分、美容激光導致短暫性皮膚損害、激光治療方式、修復方式、激光治療后皮膚修復過程、“防曬劑”不能保濕、皮膚表皮層中鈣離子濃度分布等；同時，講解常見的防曬護理誤區(qū)和生活常識；隨訪期間及時解答患者疑問，并按照每次講解的內(nèi)容制訂相應的圖文、視頻、文字材料，通過微信群發(fā)給患者；鼓勵患者主動咨詢；提醒患者出現(xiàn)不良癥狀需要來院復診。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。①臨床療效：痊愈為癥狀完全消失；顯效為癥狀明顯改善，皮損面積減少＞50%；有效為癥狀有所緩解，皮損面積減少＜50%；無效為未達到上述標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②不良反應：觀察色素沉淀、復發(fā)皮損、紅腫的發(fā)生情況；③生活質(zhì)量：采用SF-36量表評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康8個項目，各項目滿分為100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

任何激光手術(shù)治療均會對皮膚正常組織產(chǎn)生不同程度的影響，可短暫破壞皮膚組織屏障，損害其保濕、抗炎、防曬功能，導致患者可能出現(xiàn)紅斑、水腫、滲血、色素沉著、瘢痕的不良反應。常規(guī)皮膚護理缺乏針對性與全面性，無法有效預防術(shù)后不良反應的發(fā)生；予以針對性的防曬護理干預，對保障手術(shù)效果、促進術(shù)后皮膚修復、降低副反應具有重要意義。

行激光美容手術(shù)后炎癥皮膚處于高敏狀態(tài)，日曬后更易造成光毒反應，增加炎癥狀態(tài)，易導致色素沉著，極大的影響美觀度與治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（＜0.05），提示加用防曬護理可提高臨床療效。分析認為，可能與本研究全面覆蓋了防曬護理中的皮損炎癥期與皮損恢復期有關(guān)，在炎癥期推薦患者使用物理防曬，恢復期使用防曬劑防曬，鞏固了激光美容效果，有效解決外部皮膚損傷與皮膚內(nèi)色素沉著問題。此外，研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組（＜0.05）；研究組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（＜0.05），提示加用防曬護理可減少不良反應的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。分析認為，患者進行有效的防曬可預防光敏反應、光毒反應，從而降低了色素沉著發(fā)生率?；颊咧委熜Ч?，生活質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，防曬護理可提高行激光美容術(shù)患者皮膚屏障修復水平，臨床護理效果確切，可提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床應用。