于宏飛

（圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院眼科，河北 承德 068450）

白內(nèi)障（cataract）是一種眼科常見的疾病，是指多種原因綜合作用下導(dǎo)致的晶狀體光學(xué)質(zhì)量下降，包括晶狀體透明度降低、晶狀體顏色改變，流行病學(xué)顯示50～60歲人群白內(nèi)障發(fā)病率為60%～70%，隨著年齡增長發(fā)病率也同比增長。白內(nèi)障患者的典型癥狀為視力下降、對比敏感度降低、屈光改變、單眼復(fù)視等，若未得到及時還會引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼，因此，積極干預(yù)治療該疾病具有重要意義。目前臨床主要采用手術(shù)治療，其基礎(chǔ)是眼部精確的生物學(xué)參數(shù)，例如眼軸長短是計(jì)算誤差的主要來源。隨著近年來眼科治療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療器械的更新，眼部生物學(xué)參數(shù)的檢查方法不斷增多，為患者提供了更多選擇。非接觸式光學(xué)相干生物測量儀、A型超聲是目前白內(nèi)障診療領(lǐng)域應(yīng)用率較高的兩種檢查技術(shù)，二者均可取得較精確的生物學(xué)參數(shù)，但后者是一種接觸式眼部檢查，檢查舒適度較低、操作較前者復(fù)雜。為進(jìn)一步比較兩種檢查的實(shí)際診療價值，本研究對我院2021年2月-2022年1月收治的80例白內(nèi)障患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院2021年2月-2022年1月收治的80例白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《APACRS白內(nèi)障和屈光手術(shù)圍手術(shù)期眼表管理實(shí)踐指南2017》診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它眼部疾病者；既往有眼部手術(shù)史者。納入患者男47例，女33例；年齡50～78歲，平均年齡（64.87±7.38）歲；病程1～4年，平均病程（2.75±0.47）年。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A型超聲 首先需對患者眼部實(shí)施表面麻醉，減輕結(jié)膜/角膜的敏感度；檢查體位為仰臥位，使用Aviso眼科A型超聲診斷儀（法國光太醫(yī)療公司），配備10 MHz左右的A超探頭，清潔并消毒超聲探頭后，選擇檢查模式并實(shí)施測量，識別超聲波在前房、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜間組織界面的強(qiáng)反射，測量超聲波在同組織的傳輸時間，再依據(jù)不同組織的聲速計(jì)算眼軸長度（AL）、前房深度（ACD）。測量時探頭不可對患者角膜施加壓力。

1.2.2 非接觸式光學(xué)相干生物測量儀 與A型超聲在同一時間、同一自然光環(huán)境下由同一位操作技術(shù)熟練的醫(yī)師使用IOLmaster 500（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）測定，設(shè)置掃描波長780 nm、掃描深度38 mm，患者下頜置于下頜托，額部緊貼額托，注視儀器內(nèi)的示標(biāo)，對焦后機(jī)器自動測量，測量參數(shù)同A型超聲。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的檢查結(jié)果、時間及患者滿意度評分。①檢查結(jié)果及檢查時間：記錄非接觸式光學(xué)相干生物測量儀、A型超聲測得的AL及ACD，并記錄個眼科檢查所需的總時間；②患者滿意度：患者填寫我院自制量表，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對檢查方法的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢查結(jié)果比較 非接觸式光學(xué)相干生物測量儀與A型超聲測得的AL、ACD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的檢查結(jié)果比較（，mm）

2.2 兩種檢查方法的檢查時間比較 非接觸式光學(xué)相干生物測量儀檢查時間、信息輸入時間、IOL計(jì)算至打印時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法的檢查時間比較（）

2.3 兩種檢查方法患者滿意度評分比較 80例患者對非接觸式光學(xué)相干生物測量儀檢查的滿意度評分為（8.63±0.85）分，高于對A型超聲的（7.36±0.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是一種眼科常見疾病，發(fā)病原因包括晶狀體退行性改變、代謝異常、眼內(nèi)疾病、藥物等，該疾病會直接影響患者視力，若未得到及時治療會引起失明。因此白內(nèi)障的治療及相關(guān)檢查一直是臨床研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。近年來研究顯示，精確的生物測量和是白內(nèi)障術(shù)后獲得最佳視覺質(zhì)量的關(guān)鍵，因此治療早期選擇準(zhǔn)確的眼部檢查意義重大。

本研究結(jié)果顯示，非接觸式光學(xué)相干生物測量儀與A型超聲測得的AL、ACD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示上述兩種檢查實(shí)際應(yīng)用效果無明顯差異，均可獲得較為準(zhǔn)確的眼部生物學(xué)參數(shù)。A型超聲是是將所探測組織的界面回聲以波峰的形式顯像，按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，該檢查的主要工作原理是超聲波在傳播過程中會遇到聲學(xué)性質(zhì)不同介質(zhì)的分界面即會發(fā)生反射，具有簡便、迅速、經(jīng)濟(jì)和無損傷等特點(diǎn)；缺點(diǎn)在于A型超聲是一種接觸型眼科檢查方法，治療過程中需反復(fù)檢查，檢查舒適度并不理想。非接觸式光學(xué)相干生物測量儀是眼科臨床一種新型檢查技術(shù)，該儀器使用超輻射發(fā)光二極管通過低相干度光學(xué)反射測量技術(shù)（OLCR），可在一次測量中可獲得9組眼部數(shù)據(jù)，可精確測量眼軸長度、角膜曲率、角膜散光、角膜厚度、前房深度、晶體厚度、玻璃體長度以及瞳孔、角膜直徑等參數(shù)。該儀器擁有掃頻光源速度更快，檢出率更高等技術(shù)優(yōu)勢，該技術(shù)合并的可視化測量技術(shù)、固視確認(rèn)功能，能全面提升眼軸測量精確性，另外屈光預(yù)測性更好、視軸確認(rèn)精確性和光源穿透性更高。另外本研究結(jié)果顯示，非接觸式光學(xué)相干生物測量儀檢查時間、信息輸入時間、IOL計(jì)算至打印時間短于A型超聲（＜0.05）；患者對非接觸式光學(xué)相干生物測量儀檢查的滿意度更高（＜0.05），原因在于非接觸式光學(xué)相干生物測量儀采用非接觸測量，無需表面麻醉，可避免交叉感染，無傷害角膜風(fēng)險(xiǎn)，較短時間即可完成多項(xiàng)參數(shù)的測量，舒適度更高；測量時僅需注視測量光束，確保了所有的讀數(shù)均在視軸上獲得，而且所有距離均由光學(xué)相干生物測量獲得，從而確保了精準(zhǔn)度。但非接觸式光學(xué)相干生物測量儀檢查也存在一定缺陷，若白內(nèi)障患者無法持續(xù)注視0.3～0.4 s時則無法獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

綜上所述，非接觸式光學(xué)相干生物測量儀、A型超聲檢測白內(nèi)障患者眼軸長度、前房深度結(jié)果均較為準(zhǔn)確，兩者可相互替代應(yīng)用，但非接觸式光學(xué)相干生物測量儀檢查時間、信息輸入時間、IOL計(jì)算及打印時間相對較短，檢查效率較高，且患者滿意度更高。