岳金霞

（北京豐臺醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100070）

白內(nèi)障（cataract）的發(fā)病與遺傳、年齡、免疫、代謝、營養(yǎng)障礙和長期日光紫外線暴露等多種因素相關(guān)。糖尿病患者由于血糖較高，易導(dǎo)致晶狀體細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，誘發(fā)晶狀體纖維腫脹和渾濁，最終引起白內(nèi)障的發(fā)生。正常情況下眼部血管通過自身調(diào)節(jié)作用調(diào)控局部血管阻力維持正常血流量，眼部血流量的改變能夠影響眼內(nèi)灌注壓，影響治療效果。彩色多普勒超聲檢查常用于評估白內(nèi)障患者晶狀體濁度程度及人工晶體植入術(shù)前后位置判斷，還可評估患者眼部血流動力學(xué)情況，從而為判斷患者病情和及時進(jìn)行治療干預(yù)提供一定的參考。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢測應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用價值，以期為患者病因判斷和治療方案選擇提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月于北京豐臺醫(yī)院眼科就診的30例單純白內(nèi)障患者為單純組，30例由糖尿病性白內(nèi)障患者為合并組，30例健康體檢人員為對照組。單純組男14例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡（61.15±9.85）歲；合并組男16例，女14例；年齡48～72歲，平均年齡（60.59±10.02）歲；對照組男15例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡（61.72±9.07）歲。三組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，意識清晰，能夠聽懂指令和配合檢查；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、固視不良、角膜疾病等其他嚴(yán)重眼部并發(fā)癥者；③既往有眼部外傷或手術(shù)史者。

1.3 方法 選用飛利浦公司EPIQ7全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，選取探頭頻率為7.5～10 MHz的線陣探頭進(jìn)行測量，具體操作如下：患者取仰臥位，雙眼輕閉狀態(tài)，上眼瞼處涂抹少許耦合劑，探頭與上眼瞼中部垂直，掃查前房-晶體-玻璃體腔-球后壁等眼球部位二維圖像，然后掃查可以清晰將框內(nèi)段視神經(jīng)暗區(qū)二維圖像的球后三角區(qū)，用取樣容積2 mm、角度≤60°的脈沖多普勒（PW）盡可能選擇與血流走向平行的節(jié)段進(jìn)行眼部血管血流圖檢測，于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)距離球后壁1.5～2.0 cm處檢測眼動脈（OA），于球后壁視神經(jīng)暗區(qū)距離球后壁2～3 mm處檢測視網(wǎng)膜中央動脈（CRA），于球后壁視神經(jīng)暗區(qū)兩旁距離球后壁3～5 mm處檢測睫狀后短動脈（PCA），檢測的各血流動力學(xué)參數(shù)包括血管阻力指數(shù)（RI）、收縮期末流速（Vs）和舒張期末流速（Vd）。檢查過程中注意盡可能不給眼球探頭施壓，避免測量誤差；盡可能用最小幅度濾過波進(jìn)行掃描，防止漏檢低速血流信號。觀察比較各組RI、Vs和Vd等血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 三組OA血管血流動力學(xué)參數(shù)比較 合并組OA血管的RI水平高于對照組和單純組，Vs和Vd水平低于對照組和單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 三組OA血管血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 三組CRA血管血流動力學(xué)參數(shù)比較 合并組CRA血管的RI水平高于對照組和單純組，Vs和Vd水平低于對照組和單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 三組CRA血管血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 三組PCA血管血流動力學(xué)參數(shù)比較 合并組PCA血管的RI水平高于對照組和單純組，Vs和Vd水平低于對照組和單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 三組PCA血管血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（）

3 討論

彩色多普勒超聲技術(shù)能夠提供包括RI、Vs和Vd等參數(shù)信息的血流動力學(xué)，且操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)和圖像直觀清晰，成為了目前眼血流動力學(xué)參數(shù)檢查的常用方式。糖尿病合并白內(nèi)障患者與單純白內(nèi)障病變患者的眼血管血流動力學(xué)參數(shù)改變之間是否有區(qū)別成為了臨床的關(guān)注問題，利用彩色多普勒超聲檢測技術(shù)探討兩者的區(qū)別，以期為疾病的病因判斷及治療措施的制定提供幫助。

血管血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)RI能夠反映與血管管徑呈反比關(guān)系的微血管阻力，Vs能夠反映血管的充盈及血流的供應(yīng)狀態(tài)，Vd能夠反映遠(yuǎn)端組織的血液灌注情況。本研究結(jié)果顯示，合并組OA、CRA和PCA血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)RI水平高于對照組和單純組，OA、CRA和PCA血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)Vs和Vd水平低于對照組和單純組（＜0.05），與錢勁的研究結(jié)果一致，表明白內(nèi)障疾病本身眼部血管血流動力學(xué)無改變，而糖尿病能夠引起眼部血管血流動力學(xué)改變，提示臨床工作中可根據(jù)眼部血流動力學(xué)參數(shù)改變進(jìn)行病因判斷。分析認(rèn)為，本研究中血管血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)改變可能與糖尿病疾病發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)程中相關(guān)炎癥因子含量的異常有關(guān)，患者機(jī)體MAPK、NF-κB等信號通路激活，發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，血管微循環(huán)障礙，血液粘滯度升高，血流速度緩慢，眼部血管管腔易狹窄和閉塞使得血流動力學(xué)參數(shù)RI水平升高，進(jìn)而降低血流量灌注，導(dǎo)致眼部血管血流動力學(xué)參數(shù)Vs和Vd水平降低。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障患者眼部OA、CRA和PCA血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)與單純白內(nèi)障患者間存在差異性，表明彩色多普勒超聲檢測技術(shù)有助于患者病因的判斷，為患者進(jìn)一步針對性的治療手段和有效恢復(fù)提供一定參考。