李曉嬌，張 魁

（1.無錫同舟醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，江蘇 無錫 214000；2.張家港容麗姸醫(yī)療美容門診部，江蘇 蘇州 215000）

重瞼成形術(shù)（double eyelid plasty）為目前較為常見的整形美容手術(shù)類型之一，實(shí)際手術(shù)操作中容易受到多種因素影響，術(shù)后易引發(fā)上瞼緣外翻以及重瞼線凹陷過深等問題。隨著生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)美的要求逐漸提高，術(shù)后不良形態(tài)會(huì)對(duì)患者的美觀度以及日常生活造成一定程度影響，因此加強(qiáng)對(duì)其修復(fù)方法的研究工作具有重要價(jià)值。本研究選取我院2020年1月-2021年1月收治的100例上瞼緣外翻及100例重瞼線凹陷過深患者為研究對(duì)象，探討修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年1月收治的100例上瞼緣外翻及100例重瞼線凹陷過深患者為研究對(duì)象，年齡18～35歲，平均年齡（25.21±7.32）歲。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②近期無炎癥；③未合并各類重大器官病變；④既往未接受任整形修復(fù)；⑤手術(shù)依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或心理疾病者；②過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 形態(tài)評(píng)估 上瞼不良狀態(tài)評(píng)估：可分為輕度、中度以及重度3個(gè)等級(jí)，輕度：患者不存在明顯癥狀，瞼緣外翻部分瞼緣輕度向上移位，睫毛存在輕度上翹現(xiàn)象或者出現(xiàn)輕度瞼緣露白現(xiàn)象；中度：存在間歇性的異物感或下視位牽拉感等現(xiàn)象，外翻部位瞼緣向上翻轉(zhuǎn)，存在睫毛上翹現(xiàn)象，瞼緣露白較為明顯；重度：存在持續(xù)牽拉感，瞼緣露白現(xiàn)象更為明顯，存在瞼結(jié)膜外翻、外翻部位瞼裂閉合不全等問題，部分患者存在暴露性角膜炎的問題。重瞼線凹陷過深評(píng)估：可分為輕度、中度以及重度3個(gè)等級(jí)，輕度：不存在自覺癥狀，僅閉眼可見重瞼線部位出現(xiàn)點(diǎn)狀或線狀凹陷問題，整體長度小于1/3重瞼線長度；中度：閉眼或者下視位時(shí)存在明顯的重瞼線部位凹陷問題，整體長度大約占重瞼線長度的1/3～2/3；重度：閉眼重瞼線凹陷問題較為嚴(yán)重，切口下唇肉條感明顯，閉眼凹陷長度超過整體長度的2/3以上。

1.3.2 修復(fù)手術(shù) 對(duì)不良形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后根據(jù)其嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中采用三點(diǎn)皮膚小切口法、兩點(diǎn)皮膚小切口法和單點(diǎn)皮膚小切口法以及切開法進(jìn)行修復(fù)治療。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉起效后進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)治療。上瞼緣外翻修復(fù)術(shù)：麻醉起效后對(duì)患者不良形態(tài)位置皮膚的粘連問題進(jìn)行充分性的松解處理，仔細(xì)剪除以及分離皮下的瘢痕組織，充分暴露病灶位置，根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果修剪瞼板前筋膜、提肌腱膜、眶脂及眼輪匝肌，選擇性切除切口上方或下方的小條皮膚，部分患者根據(jù)情況選擇植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移。術(shù)中囑患者平視，調(diào)整切口下唇至適當(dāng)高度并固定于瞼板前，充分改善上瞼緣外翻形態(tài)。重瞼線凹陷過深修復(fù)術(shù)：麻醉起效后適當(dāng)切除預(yù)設(shè)重瞼線位置的眶膈前組織及瞼板前組織，減少切口上下的組織厚度，重瞼線局部過深的位置采用適當(dāng)游離部分組織至重瞼線切口下并固定，增加切口皮下組織容量，手術(shù)中對(duì)切口上下唇組織進(jìn)行低張力的縫合固定治療，減少切口張力，以免凹陷畸形。

1.4 觀察指標(biāo) 于修復(fù)后12個(gè)月評(píng)估患者修復(fù)情況及毛根部提升角。①修復(fù)情況：評(píng)估患者重瞼形態(tài)，根據(jù)形態(tài)正常比例計(jì)算修復(fù)總有效率；②毛根部提升角：將上瞼緣外翻患者上眼瞼內(nèi)眥至外眥3等分，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，分別比較其修復(fù)前后毛根部提升角。

2 結(jié)果

2.1 上瞼緣外翻修復(fù)術(shù)及重瞼線凹陷過深修復(fù)情況100例上瞼緣外翻患者修復(fù)后僅2例患者仍為輕度狀態(tài)，98例正常，修復(fù)總有效率為98.00%；100例重瞼線凹陷過深患者修復(fù)后5例為輕度狀態(tài)，95例恢復(fù)正常，修復(fù)總有效率為95.00%。

2.2 上瞼緣外翻修復(fù)前后毛根部提升角比較 修復(fù)后根部提升角優(yōu)于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 上瞼緣外翻修復(fù)前后毛根部提升角比較（，度）

3 討論

重瞼成形術(shù)為常見的整形美容手術(shù)之一，但是術(shù)后也會(huì)存在術(shù)后血腫、上瞼下垂、角膜損傷、皮下囊腫以及重瞼線消失等并發(fā)癥。重瞼成形術(shù)后上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深兩項(xiàng)不良形態(tài)不屬于術(shù)后并發(fā)癥，影響患者美觀度。此外，長期瞼外翻可能引起暴露性角膜炎、角膜瘢痕、潰瘍等，而中重度重瞼線凹陷過深還存在緊繃感及異物感，易增加患者生理與心理負(fù)擔(dān)。因此對(duì)重瞼成形術(shù)后上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深問題進(jìn)行有效修復(fù)具有重要意義。目前認(rèn)為不良形態(tài)發(fā)生的原因可能在于以下幾點(diǎn)：①術(shù)前設(shè)計(jì)中未充分考慮患者雙瞼軟組織厚度不對(duì)稱，導(dǎo)致術(shù)后雙眼不對(duì)稱現(xiàn)象；②患者個(gè)體存在著較大差異性，手術(shù)前未測(cè)定雙上瞼組織量，導(dǎo)致術(shù)后組織量不足出現(xiàn)凹陷；③術(shù)中去除瞼板前組織過多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)瞼緣外翻現(xiàn)象；④術(shù)中對(duì)患者眼瞼脂肪、眼輪匝肌或肌下脂肪墊去除不足，導(dǎo)致上瞼前層組織冗余。

本研究結(jié)果顯示，100例上瞼緣外翻患者修復(fù)后僅2例患者仍為輕度狀態(tài)，98例正常，修復(fù)總有效率為98.00%；毛根部提升角優(yōu)于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示應(yīng)用重瞼線凹陷過深修復(fù)術(shù)以及上瞼緣外翻修復(fù)術(shù)對(duì)重瞼成形術(shù)后存在不良形態(tài)的患者進(jìn)行手術(shù)修復(fù)效果確切。分析認(rèn)為，患者出現(xiàn)上瞼緣外翻及重瞼線凹陷過深問題的主要原因在于治療中對(duì)雙瞼軟組織厚度不對(duì)稱的問題缺乏考慮，修復(fù)中采用過緊或高度固定的方式解決了該問題，從而能有效修復(fù)患者上瞼緣外翻問題。本研究患者出現(xiàn)重瞼線凹陷過深主要集中發(fā)生在中央?yún)^(qū)域或者眼瞼內(nèi)眥，修復(fù)過程中對(duì)患者重瞼線凹陷軟組織區(qū)域進(jìn)行平整，對(duì)患者瘢痕組織進(jìn)行清除牽拉，并重建了重瞼線高度，從而能有效修復(fù)重瞼線凹陷問題。

綜上所述，應(yīng)用重瞼線凹陷過深修復(fù)術(shù)以及上瞼緣外翻修復(fù)術(shù)對(duì)重瞼成形術(shù)后存在不良形態(tài)的患者進(jìn)行手術(shù)修復(fù)效果確切?？筛纳仆庥^，促進(jìn)形態(tài)矯正，值得臨床應(yīng)用。