郝冬英

（黃驊市人民醫(yī)院口腔科，河北 滄州 061100）

口腔疾病是臨床上最為常見的一類疾病，其中牙齒移位畸形（tooth displacement deformity）是口腔疾病中發(fā)病率最高的類型之一，嚴(yán)重影響患者牙齒完整美觀以及牙頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)平衡。目前，臨床上主要采用口腔正畸治療牙齒移位畸形，常見方式為應(yīng)用矯正器，而隨著患者對(duì)口腔正畸治療的要求越來越高，矯正器類型與功能愈發(fā)多元，其中以無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中最為常用，但固定矯治器具有清洗困難以及極易滋生細(xì)菌等弊端，臨床應(yīng)用具有一定局限性，而無托槽隱形矯治器可以改善上述問題?；诖?，本研究結(jié)合2021年4月-2022年2月我院收治的152例牙齒整形患者的臨床資料，對(duì)比無托槽隱形矯治器與固定矯治器的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年2月黃驊市人民醫(yī)院口腔科收治的牙齒畸形患者152例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞12周歲；②確診為牙齒畸形；③未成年患者須由家屬陪同；④無口腔癌等重大疾病史；⑤具有良好溝通好和語言表達(dá)能力和良好的治療依從性與配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾??；②患有腦血管或重大疾??；③存在麻藥過敏史；④口腔健康情況不達(dá)標(biāo)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各76例。其中觀察組男36例，女40例；年齡16～32歲，平均年齡（23.87±6.83）歲。對(duì)照組男38例，女38例，年齡18～34歲，平均年齡（24.79±6.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用固定矯治器治療，材質(zhì)為金屬托槽直絲弓，托槽表面有一方形槽溝，可容納矯治弓絲，通過托槽的四角結(jié)扎翼，將弓絲結(jié)扎固定在牙上。固定矯治器佩戴時(shí)需要患者配合，將托槽粘接在患者上下牙列，復(fù)診時(shí)為患者更換弓絲。觀察組采用無托槽隱形矯治器治療，首先完成治療前檢查，利用數(shù)字化全口模型掌握患者牙齒情況，并以此為基礎(chǔ)為患者制定與之相匹配且有針對(duì)性的無托槽隱形矯治器。其次在安裝完無托槽隱形矯治器后給患者講解無托槽隱形矯治器使用與清潔方法，并告知患者每天佩戴無托槽隱形矯治器時(shí)間不少于20 h，囑患者2周復(fù)查一次，且復(fù)查時(shí)為患者更換矯正器。此外，需要注意的是無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果與患者佩戴矯正器后的正確使用密切相關(guān)，因此患者在口腔正畸治療期間必須重視口腔衛(wèi)生，不應(yīng)攝入高糖分飲料、甜品等，同時(shí)在飲食后需要及時(shí)漱口并盡可能清潔矯正器。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、PRA評(píng)分、治療滿意度評(píng)分以及治療費(fèi)用。

1.3.1 臨床療效 分為顯效、有效、無效，其中顯效為患者牙齒畸形問題得到解決，有效為牙齒畸形問題基本得到解決，無效為牙齒畸形問題沒有解決，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周指標(biāo) 包括牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)等。采用探針檢查上述指標(biāo)，0分為無菌斑、無齦溝出血、無牙齦出血傾向，3分為存在大量菌斑、銀溝出血嚴(yán)重、牙齦出血傾向與出血程度嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低說明牙周指標(biāo)情況越好。

1.3.3 PRA評(píng)分及治療滿意度評(píng)分 PRA內(nèi)容包括前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線、咬合關(guān)系、覆頜，每項(xiàng)滿分3分，分?jǐn)?shù)越高表明治療效果越好；治療滿意度評(píng)分內(nèi)容包括美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能評(píng)分，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組治療后牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探針深度牙周指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（，分）

2.3 兩組PRA評(píng)分比較 觀察組治療后前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線、咬合關(guān)系、覆頜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組PRA評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療后美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較（，分）

2.5 兩組治療費(fèi)用比較 觀察組治療費(fèi)用為（8001.94±341.62）元，高于對(duì)照組的（6022.44±275.79）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=39.3051，=0.0000）。

3 討論

口腔正畸是指針對(duì)牙齒和口腔頜面部畸形的矯正方式的統(tǒng)稱，是有效改善患者牙齒美觀形態(tài)、面部形態(tài)、口腔健康的治療方法。在諸多因素影響下，人們牙齒的整齊美觀程度有所差異，其中牙齒排列不整齊等牙齒畸形患者較多。牙齒畸形不僅會(huì)影響美觀度，還會(huì)影響患者身心健康，同時(shí)牙齒畸形還會(huì)引發(fā)相關(guān)口腔疾病，因此需要盡早干預(yù)治療。隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展水平與國(guó)民生活不斷提升，人們對(duì)牙齒畸形治療的關(guān)注度高漲，與此同時(shí)隨著人們審美越來越高，對(duì)當(dāng)前口腔正畸治療提出更高要求，強(qiáng)調(diào)在口腔正畸治療中既要保證健康性又要確保美觀性，同時(shí)還要兼顧經(jīng)濟(jì)性。目前臨床常用固定矯治器與無托槽隱形矯治器，但兩者也具有一定的差異。固定矯治器有花費(fèi)小的優(yōu)勢(shì)，具有突出的經(jīng)濟(jì)性價(jià)值，對(duì)于部分側(cè)重治療費(fèi)用的患者而言，其效果明顯，但固定矯治器在實(shí)際應(yīng)用中需要用到托槽，在固定后患者無法自行拆下，因此存在清洗困難等弊端，托槽部位極易滋生細(xì)菌，從而影響患者正?？谇还δ堋?/p>

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療費(fèi)用高于參照組（＜0.05），提示無托槽隱形矯治器相對(duì)花費(fèi)較高，但其也具有明顯優(yōu)勢(shì)，例如無托槽隱形矯治器可自行拆下、佩戴，不僅可以避免損傷口腔組織，還能夠隨時(shí)清洗消毒，保證其干凈衛(wèi)生，進(jìn)而保證患者口腔健康。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探針深度均高于對(duì)照組，且前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線、咬合關(guān)系、覆頜評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05）。說明無托槽隱形矯治器具有很好治療效果，可有效改善患者因畸形導(dǎo)致的面部形態(tài)問題，另外觀察組美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能評(píng)分以及治療總有效率均高于對(duì)照組（＜0.05），提示無托槽隱形矯治器能夠有效改善患者牙齒問題，提高患者牙齒美觀度、臉型口腔健康以及保證牙頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)平衡。究其原因?yàn)楣潭ǔC治器通過弓絲將托槽粘結(jié)固定在牙齒上無法自行摘取，黏連處容易滋生細(xì)菌，影響患者口腔健康，不僅如此固定在患者舌側(cè)的矯治器影響發(fā)音，因此影響患者語言功能；而無托槽隱形矯治器可摘取，雖牙齒移動(dòng)的控制性有限，但口腔異物感較低，方便清潔且不會(huì)影響患者語言功能；此外無托槽隱形矯治器利用彈性膜片的彈性對(duì)患牙施加矯治力量，不易損傷患者牙周組織。

綜上所述，無托槽隱形矯治器具有方便性、安全性、有效性的優(yōu)點(diǎn)，且治療效果確切，在保證美觀度的同時(shí)不會(huì)影響患者語言功能。