馬文超

（唐山煤醫(yī)尚美整形美容醫(yī)院整形美容外科，河北 唐山 063000）

隨著年齡增長，人體面部皮膚組織逐漸松弛，使得皺紋及皮膚老化等問題日益增多，需要修復(fù)及填充面部皮下組織以改善容貌美觀度。傳統(tǒng)面部美容手術(shù)以注射玻尿酸為主，雖然能滿足臨床治療所需，但術(shù)后恢復(fù)相對較慢，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。而自體脂肪顆粒注射則能彌補(bǔ)玻尿酸注射存在的弊端與不足，其具有創(chuàng)傷面積小、手術(shù)安全性高及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，能增加皮下膠原組織，解決移植后脂肪吸收問題，并結(jié)合先進(jìn)的技術(shù)對受損面部進(jìn)行填充和修復(fù)。本研究主要探討面部美容患者應(yīng)用自體脂肪顆粒注射移植的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年6月唐山煤醫(yī)尚美整形美容醫(yī)院收治的96例面部美容患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為面部美容患者，且均首次治療；能進(jìn)行溝通與交流，并配合治療；均無玻尿酸、自體脂肪顆粒注射禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重肝腎異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男7例，女41例；年齡23～56歲，平均年齡（33.96±5.43）歲；體重指數(shù)（BMI）18～29 kg/m，平均BMI（22.13±4.31）kg/m；美容原因：鼻部凹陷15例，額部凹陷18例，上眼瞼凹陷6例，下眼瞼凹陷7例，魚尾紋填充2例。觀察組男11例，女37例；年齡22～57歲，平均年齡（33.18±5.48）歲；BMI 19～30 kg/m，平均BMI（22.59±4.35）kg/m；美容原因：鼻部凹陷11例，額部凹陷19例，上眼瞼凹陷7例，下眼瞼凹陷8例，魚尾紋填充3例。兩組性別、年齡、BMI、美容原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用玻尿酸注射：治療前完善有關(guān)檢查，根據(jù)患者臉型、美容原因等制定詳細(xì)的美容手術(shù)方案。同時(shí)，治療前對患者面部部位徹底清洗、消毒，于無菌環(huán)境下注射玻尿酸，注射前對需要填充的部位進(jìn)行局部注射；對于局部麻醉較為敏感患者，則選擇靜脈注射方法麻醉；對于鼻部凹陷患者，于玻尿酸未變硬之前由醫(yī)生雙手塑造鼻形，以增加手術(shù)后的自然度、有效度。

1.2.2 觀察組 采用自體脂肪顆粒注射移植：治療前根據(jù)患者需要、BMI等初步確定自體脂肪的提取部位（一般選擇大腿內(nèi)側(cè)與腹部為宜）。確定提取部位后進(jìn)行常規(guī)標(biāo)記，常規(guī)采用腎上腺素（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020239，規(guī)格：1 ml∶鹽酸普魯卡因5 mg，腎上腺素0.002 mg）1 mg、20 ml 5%利多卡因（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61020713，規(guī)格：20 ml∶400 mg）混合生理鹽水1000 ml配比的腫脹液。根據(jù)抽取脂肪量選擇腫脹液的注射劑量，以保證局部發(fā)白、腫脹。待上述操作完畢后，借助一次性連接注射針頭10 ml，刺入皮下脂肪層，并使用血管鉗固定針芯，待注射器內(nèi)形成負(fù)壓后，采用扇形反復(fù)方法吸取脂肪。抽吸完畢后，對獲得的脂肪常規(guī)采用慶大霉素去除雜質(zhì)，保證脂肪顆粒為清澈、透明。自體脂肪顆粒獲得后，立即注射，并在脂肪移植中添加富血小板血清，以提升脂肪的存活力，促進(jìn)皮膚生長。注射前常規(guī)對注射部位進(jìn)行局部麻醉，選擇唇、鼻溝等隱蔽部位作為穿刺孔，完成線形注射；對于上、下眼瞼凹陷患者，以下眼瞼睫毛部位作為手術(shù)切口，常規(guī)注射脂肪顆粒2 ml；其余凹陷部位待皮膚變白、達(dá)到正常樣貌后，停止注射，并進(jìn)行常規(guī)縫合。注射完畢后輕柔注射部位，盡可能保證平整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后6個(gè)月臨床療效及滿意度、美容效果及并發(fā)癥（感染、面腫、出血、栓塞）發(fā)生情況。①臨床療效：顯效為面部缺陷恢復(fù)，面部輪廓對稱，年輕化明顯；好轉(zhuǎn)為注射完畢后，面部凹陷基本恢復(fù)，可見輕微傷，稍不對稱；無效為干預(yù)方案無效或需二次干預(yù)；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率；②美容效果：采用Face-Q量表對患者美容效果進(jìn)行評估，量表合計(jì)條目14個(gè)，總分100分，得分越高表明美容效果越佳；③滿意度：采用本院通用滿意度調(diào)查問卷對患者美容效果、服務(wù)態(tài)度及美容方法進(jìn)行評估，各項(xiàng)總分100分，≥90分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效24例、好轉(zhuǎn)21例、無效3例，總有效率為93.75%（45/48）；對照組顯效20例、好轉(zhuǎn)18例、無效10例，總有效率為79.17%（38/48）；觀察組總有效率高于對照組（=4.360，＜0.05）。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組美容效果、服務(wù)態(tài)度、美容方法滿意度高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組美容效果比較 兩組干預(yù)后2、4、6個(gè)月Face-Q量表評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組Face-Q量表評分比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生血腫1例、出血1例，發(fā)生率為4.17%（2/48）；對照組發(fā)生感染1例、血腫1例、栓塞1例，發(fā)生率為6.25%（3/48）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.211，=0.646）。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對容貌美觀重視程度日益提高。同時(shí)，隨著年齡增加，面部組織萎縮、凹陷等均會(huì)對容貌美觀及個(gè)人精神面貌產(chǎn)生影響。自體脂肪顆粒注射移植能彌補(bǔ)傳統(tǒng)玻尿酸注射存在的弊端和不足，能達(dá)到良好的可塑性，更加符合患者面部特征，提高面部美觀度。

研究表明，自體脂肪顆粒注射以大腿作為供脂區(qū)，具有較高的純度，纖維組織明顯較少，有助于提高成功率。本研究中觀察組治療6個(gè)月后總有效率高于對照組（＜0.05），提示自體脂肪顆粒注射移植用于面部美容患者中可獲得良好的美容效果，分析認(rèn)為自體脂肪顆粒注射移植具有操作簡單、創(chuàng)傷小、不存在免疫排斥反應(yīng)、不留瘢痕及可反復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)，能增加皮內(nèi)膠原的含量，有助于改善皮膚紋理與柔軟度，進(jìn)而提升治療效果。此外，觀察組干預(yù)2、4、6個(gè)月Face-Q量表評分高于對照組，美容效果、服務(wù)態(tài)度及美容方法滿意度高于對照組（＜0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（＞0.05），提示自體脂肪顆粒注射移植用于面部美容患者中的美容效果較佳，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，自體脂肪顆粒注射移植用于面部美容患者中的療效確切，可提升美容效果，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者滿意度較高。