廖 宸，王平洋，史振文

（常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心皮膚科1，藥劑科2，江蘇 常州 213161）

白癜風(fēng)（vitiligo）屬于臨床中常見(jiàn)且多發(fā)的色素性皮膚疾病，主要是以局部或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥狀為臨床表現(xiàn)，近些年該疾病發(fā)病率持續(xù)提升。白癜風(fēng)臨床中存在容易診斷但是治療困難的現(xiàn)象，治療主要以控制皮損發(fā)展、促進(jìn)白斑復(fù)色為治療目的。既往臨床針對(duì)白癜風(fēng)主要是通過(guò)口服或外用藥物方式進(jìn)行治療，但起效較慢、治療周期較長(zhǎng)，并伴有不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的依從性較差，整體療效較不理想?？ú慈既楦鄬儆诰S生素D3衍生物，廣泛應(yīng)用白癜風(fēng)的治療；308準(zhǔn)分子激光是由氯化氙為激光工作物質(zhì)而產(chǎn)生的波長(zhǎng)為308 nm的激光，能夠達(dá)到真皮淺層，和卡泊三醇聯(lián)合應(yīng)用，可以提高療效。祛白湯是臨床治療白癜風(fēng)常用的中藥方劑，又稱消白增色湯，具有活血祛風(fēng)，疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎的作用。有研究表明，從中醫(yī)學(xué)角度協(xié)同用藥，能夠進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)白癜風(fēng)癥狀的積極控制，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究結(jié)合2019年5月-2021年5月我院收治的67例白癜風(fēng)患者臨床資料，探討祛白湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏、308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心皮膚科收治的67例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組33例，試驗(yàn)組34例。其中常規(guī)組男14例，女19例；年齡18～75歲，平均年齡（60.67±3.45）歲；病程3～23個(gè)月，平均病程（11.75±2.67）個(gè)月；皮損部位：面部12例，軀干11例，肢端10例。試驗(yàn)組男16例，女18例；年齡20～74歲，平均年齡（60.51±3.55）歲；病程2～25個(gè)月，平均病程（10.55±2.61）個(gè)月；皮損部位：面部13例，軀干11例，肢端10例。兩組性別、年齡、病程、病程及皮損部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合局限性白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損面積3～48 cm；③滿足研究中相關(guān)治療方案的適應(yīng)證；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②合并肝腎功能不全者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 應(yīng)用卡泊三醇軟膏、308準(zhǔn)分子激光治療。采用美國(guó)Xtrac308準(zhǔn)分子激光治療儀（Strata Skin，國(guó)食藥監(jiān)械字2014第3244386號(hào)，型號(hào)：AL10000），采用308 nm準(zhǔn)分子激光照射皮損部位，脈沖能量結(jié)合MED測(cè)定結(jié)果進(jìn)行確定，每周治療2次，連續(xù)治療2個(gè)月；治療后若紅斑持續(xù)24～48 h，下次治療時(shí)則維持原本能量；若紅斑持續(xù)24 h以內(nèi)，下次治療時(shí)能量增加50 mJ；若紅斑持續(xù)時(shí)間達(dá)到48 h以上，下次治療時(shí)能量減少50 mJ。在每次激光治療后采用卡泊三醇軟膏（澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120012，規(guī)格：0.005%∶10 g）對(duì)患處進(jìn)行涂抹用藥，2次/d，總共治療2個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加祛白湯治療?；A(chǔ)方：熟地15 g、當(dāng)歸15 g、何首烏15 g、白芍12 g、補(bǔ)骨脂12 g、菟絲子15 g、女貞子15 g、早蓮草12 g、沙參15 g、黑芝麻15 g、黑桑葚15 g、沙苑子12 g。針對(duì)大便干結(jié)患者增加大黃10 g、郁李仁12 g；針對(duì)睡眠障礙患者增加酸棗仁12 g、柏子仁12 g；針對(duì)心煩口渴患者添加天花粉12 g、麥冬12 g、梔子12 g。煎煮方法：將中藥用水浸泡2 0 m i n，加水至500 ml左右，大火煮沸后改成小火煮15 min；服用方法：取中藥湯劑250 ml，早晚各1次，飯后半小時(shí)溫服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損面積、中醫(yī)證候療效指數(shù)。

1.4.1 臨床療效 白斑完全消失皮膚恢復(fù)正常顏色為顯效，白斑部分消失皮膚恢復(fù)面積達(dá)到整體皮損面積50%以上為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)均為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮損面積 分別于治療前及治療3、6個(gè)月后觀察患者皮損面積變化情況。

1.4.3 中醫(yī)證候療效指數(shù) 參考《中藥新藥臨床研究一般原則》對(duì)證候進(jìn)行評(píng)分，包括失眠、心煩易怒、腰膝酸軟、口干舌燥4個(gè)項(xiàng)目。失眠：睡眠稍減少計(jì)1分，時(shí)見(jiàn)失眠計(jì)2分，不能入睡計(jì)3分；心煩易怒：心煩偶躁計(jì)1分，心煩急躁，遇事易怒計(jì)2分，煩躁易怒，不能自止計(jì)3分；腰膝酸軟：腰膝乏力計(jì)1分，腰膝酸軟不任重物計(jì)2分，腰膝酸軟不欲行走計(jì)3分；口干舌燥：口微干計(jì)1分，口干少津計(jì)2分，口干欲飲水計(jì)3分。將得分結(jié)合尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)證候療效指數(shù)，尼莫地平公式為：證候療效指數(shù)＝（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。中醫(yī)證候療效指數(shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮損面積比較 試驗(yàn)組治療3、6個(gè)月后皮損面積均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮損面積比較（，cm2）

2.3 兩組中醫(yī)證候療效指數(shù)比較 試驗(yàn)組治療后失眠、心煩易怒、腰膝酸軟、口干舌燥指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效指數(shù)比較（）

3 討論

白癜風(fēng)是由于機(jī)體皮膚黑色素遭到破壞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。臨床針對(duì)白癜風(fēng)患者常選用卡泊三醇軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光進(jìn)行治療，該治療方法簡(jiǎn)便有效，安全性高，得到廣泛應(yīng)用。卡泊三醇能通過(guò)減輕皮膚局部免疫反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激、防止程序性細(xì)胞死亡等機(jī)制保護(hù)表皮黑色素單元，減少黑色素的丟失，從而有效治療白癜風(fēng)。其主要機(jī)制是促使白癜風(fēng)患者皮損部位活化T淋巴細(xì)胞的凋亡，并通過(guò)刺激黑素細(xì)胞的增殖和黑素細(xì)胞從毛囊向表皮的遷移，以及降低表皮中過(guò)氧化氫的水平，從而加速皮損部位的復(fù)色。308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的主要機(jī)制是促使白癜風(fēng)患者皮損部位活化T淋巴細(xì)胞的凋亡，并通過(guò)刺激黑素細(xì)胞的增殖和黑素細(xì)胞從毛囊向表皮的遷移，以及降低表皮中過(guò)氧化氫的水平，從而加速皮損部位的復(fù)色。中醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病和肝腎有密切關(guān)聯(lián)，由于精血同源、肝腎同源，因此，針對(duì)白癜風(fēng)的治療應(yīng)當(dāng)基于滋補(bǔ)肝腎、疏肝理氣為主。本研究所采用的祛白湯，主要是從改善體質(zhì)著手，發(fā)揮標(biāo)本同治的作用，促進(jìn)白斑逐漸復(fù)色。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.06%，高于常規(guī)組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；試驗(yàn)組治療3、6個(gè)月后皮損面積小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明祛白湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏、308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)可有效提高臨床療效，縮小皮損面積。分析認(rèn)為，祛白湯中補(bǔ)骨脂為光敏劑，可增加皮膚對(duì)308準(zhǔn)分子激光的敏感性，激活絡(luò)氨酸酶活性，促進(jìn)黑素合成；同時(shí)擴(kuò)張血管，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮膚復(fù)色，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后失眠、心煩易怒、腰膝酸軟、口干舌燥指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示祛白湯的應(yīng)用可有效改善患者臨床癥狀，緩解失眠、心煩易怒、腰膝酸軟、口干舌燥等癥狀。分析認(rèn)為，祛白湯的基礎(chǔ)組方包含熟地、當(dāng)歸、制何首烏、白芍等藥物，其中熟地帶有填精益髓、補(bǔ)血滋陰的功效，當(dāng)歸帶有補(bǔ)血活血、祛寒止痛以及改善血虛的作用，何首烏帶有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)血養(yǎng)肝的功效。整個(gè)方劑的治療優(yōu)勢(shì)在于可以發(fā)揮辨證論治原則，能夠結(jié)合患者的疾病癥狀進(jìn)行針對(duì)性的藥物方劑調(diào)整，可以更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病癥狀的控制，改善臨床癥狀。

綜上所述，祛白湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏、308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)效果確切，可有效改善臨床癥狀，縮小皮損面積，促進(jìn)患者康復(fù)。