魏興強

（邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院眼科，河北 邯鄲 057150）

目前，青光眼合并白內(nèi)障患病人數(shù)不斷增多，臨床主要采用聯(lián)合手術的方式進行治療，其有利于延緩患者視神經(jīng)損傷的疾病進展，且能控制眼壓，改善視力減退情況，但部分患者會出現(xiàn)燒灼感、眼部干澀等癥狀，可能是因聯(lián)合手術對患者眼部所造成的機械損傷要比單一手術嚴重，且聯(lián)合手術時間較長所致。而針對此類聯(lián)合手術所引起的術后干眼癥治療主要以藥物為主。研究顯示，人工淚液具有滋潤眼睛、改善視力及緩解干眼的作用，可作為人體淚液的替代品。本研究主要探討人工淚液在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術后干眼癥中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年2月邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院收治的94例青光眼合并白內(nèi)障術后干眼癥患者作為研究對象。納入標準：①均為單眼手術；②入組前未進行干眼癥治療；③既往無眼部手術史；④無其他類型的眼科疾?。虎菥邆浔狙芯克鶎嵤┦中g的適應證。排除標準：①對研究所用藥物過敏者；②配合度較差者；③臨床資料不完善。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男22例，女25例；年齡45～65歲，平均年齡（52.89±3.08）歲。觀察組中男23例，女24例；年齡46～65歲，平均年齡（52.91±3.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前給予復方托吡卡胺滴眼液散瞳，行術眼行球后阻滯，并采用布比卡因與利多卡因混合液進行局部麻醉，采用鹽酸奧布卡因進行表面麻醉。開展手術治療前，采用聚維酮碘沖洗結膜囊，時間持續(xù)30 s，沖洗結束后使用生理鹽水繼續(xù)沖洗；制作鞏膜瓣于上方角膜緣后2 mm處；向前進行分離，直至達到角膜內(nèi)約1.5 mm處，穿刺從鞏膜瓣至前房，給予患者超聲乳化白內(nèi)障切除手術，往囊袋內(nèi)植入人工晶狀體、縮瞳；做切口后，將小梁組織和相應部位虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣。對照組采用妥布霉素地塞米松（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497，規(guī)格：5 ml/支）及普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066012，規(guī)格：5 ml/支）滴眼，4次/d，2滴/次。觀察組在對照組基礎上加用聚乙二醇滴眼液（人工淚液）（Alcon Laboratories,Inc.，國藥準字號H20110412，每毫升含聚乙二醇4 mg，丙二醇3 mg）治療，4次/d，2滴/次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組干眼癥評分、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（SIT）。①干眼癥狀評分：參考《干眼臨床診療專家共識》（2013年制定）制定，其中無明顯不適為0分，患者不適癥狀僅偶爾出現(xiàn)為1分，患者不適癥狀較輕且間斷出現(xiàn)為2分，不適癥狀輕度但持續(xù)出現(xiàn)為3分，不適癥狀明顯且持續(xù)出現(xiàn)為4分，評分越高表明患者干眼癥狀越嚴重；②BUT：正常范圍為10～45 s，若BUT低于10 s則表示患者的淚膜不穩(wěn)定；③SIT：正常范圍為10～15 mm/5 min，低分泌和干眼的判斷值分別為SIT＜10 mm/5 min和SIT＜5 mm/5 min。

2 結果

2.1 兩組干眼癥狀評分比較 觀察組治療2、4周后干眼癥狀評分低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組干眼癥狀評分比較（，分）

2.2 兩組BUT、SIT比較 觀察組治療4周后BUT、SIT水平高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組BUT、SIT比較（）

3 討論

眼部術后干眼癥的發(fā)生率較高，會給患者帶來不適，從而影響患者的生活質(zhì)量。手術因素對干眼癥的發(fā)生影響較大，據(jù)文獻報道，手術中所造成的角膜感覺神經(jīng)損傷及手術所引起的炎癥反應等因素與干眼癥的發(fā)生存在和相關性。患者行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術后，其角膜知覺會出現(xiàn)減弱的情況，這會導致患者淚液分泌功能障礙，還會對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。另有研究認為，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術后SIT和BUT均發(fā)生明顯變化，且術后患者干眼癥狀與術中超聲累積消耗以及顯微鏡下光照時間的增加等因素有關。

為了防止術后出現(xiàn)干眼癥，手術時醫(yī)生應盡量動作輕柔，按規(guī)范實行手術操作，并在術后規(guī)范使用滴眼液。研究顯示，如果圍手術期用藥不規(guī)范，則會改變淚膜破裂時間，降低淚液生成量。同時，術后使用含防腐劑成分的滴眼液會損害患者的眼部，對眼表微環(huán)境造成損害，進一步加重眼部干燥癥狀。

人工淚液能與人的眼角膜有效結合，其水分分散層的主要成分能起到緩解干眼癥、保護角膜的作用。此外，人工淚液還能增加淚腺淚液輸出量，緩解干眼癥狀，可加快手術部位術后的恢復速度，減輕患者術后的不適感。本研究結果顯示，觀察組治療2、4周后干眼癥狀評分低于對照組（＜0.05）；同時，觀察組治療4周后BUT、SIT水平高于對照組（＜0.05），提示人工淚液在減輕術后干眼癥狀和減小手術損傷等方面的效果良好，與高凡等研究結果一致。分析如下：人工淚液可保證眼睛中淚膜的均勻分布，修復手術中受損細胞，保證了良好恢復過程；人工淚液形成了新的淚膜，避免淚膜消失的情況下眼角膜受損，同時也保證了后期淚腺作用完好。

綜上所述，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術后干眼癥使用工淚液治療，能有效改善干眼癥狀，保障手術效果，臨床應用價值較高。