馬秀梅，劉璟怡，孫圣

1.滕州市中心人民醫(yī)院影像科，山東滕州 277599；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬肥城市人民醫(yī)院影像中心，山東肥城 271600

乳腺腫瘤屬于臨床惡性腫瘤，主要患病人群為40～55歲女性，且患病人數(shù)近年來顯著增加。乳腺腫塊的生長速度較快，可對周圍組織產(chǎn)生侵及出現(xiàn)乳房外形的變化，產(chǎn)生一系列體征。產(chǎn)生乳腺腫瘤的因素和放射線、內(nèi)分泌失調(diào)、飲酒過量以及長時間采用外源性雌激素等存在關(guān)系，因為多數(shù)患者在患病早期并無自覺癥狀，因此錯失最佳治療時機(jī)，產(chǎn)生較差的預(yù)后[1]。為此需要進(jìn)行早期診斷降低患者的生存率，減少復(fù)發(fā)。超聲與鉬靶X線檢查均屬于早期診斷方法，和傳統(tǒng)X線比較鉬靶X線具有較高的靈敏度，并且圖像清晰，可對乳腺病理特征以及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[2]。本研究選取2020年5月—2021年6月滕州市中心人民醫(yī)院影像科收治的100例早期乳腺腫瘤患者為研究對象，分析超聲與鉬靶X線檢查對早期乳腺腫瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院收治的100例早期乳腺腫瘤患者為研究對象。年齡27～68歲，平均（49.1±3.6）歲。患者到院就診均以乳頭溢液以及乳房出現(xiàn)腫塊等為主述，癥狀并不顯著，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部刺痛及隱痛，部分患者經(jīng)前產(chǎn)生放射性疼痛，100例患者均屬于單發(fā)單乳。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過相關(guān)診斷后均為乳腺腫瘤[3]；均屬于一側(cè)患??；患者及家屬對本研究知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：其他惡性腫瘤者；不能實施手術(shù)及有關(guān)檢查者；資料不完整者；溝通異常者。

1.3 方法

超聲檢查?；颊卟捎闷脚P位，將雙臂上舉，充分暴露兩側(cè)乳頭，以放射狀通過直接接觸方法掃查兩側(cè)乳房，對乳腺病變的邊緣、后方回聲、內(nèi)部情況以及包膜情況進(jìn)行了解，同時對腫塊縱橫比進(jìn)行分析，了解是否出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張、腋窩淋巴結(jié)腫大以及鈣化灶等。采用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging,CDFI）對腫塊內(nèi)部進(jìn)行細(xì)致檢查，同時對周邊血流情況進(jìn)行探查，血流較為豐富切面位置處對收縮期峰值流速以及阻力指數(shù)進(jìn)行觀察。

鉬靶X線檢查。了解并攝取患者兩側(cè)乳腺斜位以及軸位，按照患者的實際病情進(jìn)行局部攝影，通過全自動曝光模式加大對于乳腺病灶的觀察力度，其中包含邊緣狀況、清晰程度、病灶類型、病灶大小、鄰近以及內(nèi)部位置是否出現(xiàn)鈣化，同時對患者患側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況予以觀察，并了解引流血管情況。

1.4 觀察指標(biāo)

鉬靶X線檢查診斷結(jié)果分為直接以及間接征象。乳腺腫塊邊緣不清楚，存在分葉毛刺，為直接征象；乳腺腫塊出現(xiàn)桿狀、異常血管、厚皮征以及淋巴管塔尖征等為間接征象?；颊哌M(jìn)行檢查后，若間接征象中存在惡性鈣化灶以及淋巴管癌栓，或同時存在上述表現(xiàn)兩項以上即可診斷為惡性。

彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)則是腫塊內(nèi)部存在不均勻低回聲，后方回聲削弱或者消失，邊緣表現(xiàn)為蟹足樣，腋窩位置出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，腫塊內(nèi)部和周圍存在豐富血流信號即為惡性[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

100例患者進(jìn)行病理診斷可知，75例患者為浸潤性導(dǎo)管癌，占比75%，8例患者為腺癌，占比8%，13例患者為乳頭狀導(dǎo)管癌，占比13%，1例患者為轉(zhuǎn)移性肉瘤，占比1%，3例患者為分葉狀囊肉瘤，占比3%。

2.2 超聲影像結(jié)果

細(xì)致觀察腫塊邊緣，76例患者表現(xiàn)為蟹足樣，1例患者為導(dǎo)管內(nèi)癌，6例患者為腺癌，66例患者為浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，40例出現(xiàn)點狀鈣化灶，通過診斷后均為浸潤性導(dǎo)管癌，56例患者腫塊后方回聲表現(xiàn)為衰減，1例為轉(zhuǎn)移性肉瘤癌，3例為腺癌，50例為浸潤性導(dǎo)管癌。經(jīng)過彩超診斷乳腺癌90例。

100例患者進(jìn)行檢查過程中，1例為分葉囊狀肉瘤，由于腫塊包膜完整，邊界清楚，后方回聲加強(qiáng)，誤診為纖維腺瘤。1例轉(zhuǎn)移性肉瘤由于包膜完整且后方回聲加強(qiáng)，并未出現(xiàn)血流信號，誤診為纖維腺瘤。2例腺癌通過觀察腫塊呈現(xiàn)較小，無明顯血流信號，誤診為乳腺病性增生，2例浸潤性導(dǎo)管癌由于局部導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張，并無顯著的鈣化灶以及血流信號，誤診為內(nèi)乳頭狀瘤。見圖1。

2.3 兩種檢測方法陽性率比較

患者經(jīng)過超聲檢查后診斷正確率為86%，高于鉬靶X線檢查正確率的72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 兩種檢測方法靈敏度、準(zhǔn)確度比較

超聲檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于鉬靶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩種檢測方法靈敏度、準(zhǔn)確度比較[n(%)]Table 2 Comparison of the sensitivity and accuracy of the two detection methods[n(%)]

3 討論

乳腺腫瘤屬于臨床常見的腫瘤，如果患者屬于惡性腫瘤且未進(jìn)行確診會惡化病情，威脅患者的生命安全。目前乳腺腫瘤患病人群趨于年輕化，一般情況下患者均具有保乳要求，為此手術(shù)過程中需要對乳腺性質(zhì)以及類型進(jìn)行正確判斷，單純依靠肉眼并不能對乳腺腫瘤性質(zhì)確定，手術(shù)中采用冰凍切片診斷可為患者后續(xù)治療提供依據(jù)[6]。

伴隨社會理念以及生活習(xí)慣發(fā)生的改變，顯著增加不生育人數(shù)、生理階段代替治療人數(shù)以及不哺乳人數(shù)，進(jìn)而提升了乳腺癌的患病率。在早期采用有效方法進(jìn)行診斷可降低病死率，同時降低醫(yī)療成本，對于提升生存率具有重要意義。早期乳腺癌屬于臨床以及組織學(xué)病變早期階段，腫瘤病灶位于乳腺處，和皮膚并未產(chǎn)生粘連，同時未出現(xiàn)局部淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要分布在小葉實質(zhì)中以及乳腺導(dǎo)管處，鈣化表現(xiàn)為多樣性改變，出現(xiàn)簇狀排列，鈣化密度較淺，呈現(xiàn)均勻狀態(tài)[7]。

超聲由于對患者機(jī)體不會產(chǎn)生損傷，檢查方法簡單操作，廣泛應(yīng)用于臨床中，并逐漸成為育齡婦女乳腺腫瘤常用檢查方法[8]。本研究結(jié)果表示；超聲診斷正確率為86%，對其檢測方法的優(yōu)點進(jìn)行分析可知，超聲能夠清楚地鑒別乳腺組織和周圍其他組織，同時可有效區(qū)分實質(zhì)性腫塊或液性腫塊，并且正確定位腫塊靠近后間隙位置，容易檢查出腫塊的大小以及邊緣情況，同時可觀察內(nèi)部回聲以及鈣化情況[9]。CDFI能夠有效反映對腫塊血流供應(yīng)豐富情況，可對腫塊中最大血流阻力指數(shù)以及速度進(jìn)行了解，對于乳腺癌診斷具有重要意義[10]。

超聲伴隨儀器設(shè)備的完善及診斷技術(shù)提升逐漸受到患者以及醫(yī)生的認(rèn)可，超聲能夠呈現(xiàn)乳腺皮下和各層內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時呈現(xiàn)腫塊邊界和內(nèi)部回聲，并且可呈現(xiàn)血流和淋巴結(jié)情況，能夠重復(fù)檢查[11]。超聲對于囊性病變而言具有重要意義，并且可對病灶彈性進(jìn)行動態(tài)觀察。對于妊娠及青春期女性較為適用[12]。

圖1影像學(xué)結(jié)果Figure 1 Imaging results

表1兩種檢測方法陽性率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the positive rates between the two test methods[n(%)]

鉬靶X線檢查操作方便，可提升微小鈣化、小腫塊以及局部結(jié)構(gòu)紊亂的檢出率，本研究結(jié)果表示，鉬靶X線檢查診斷正確率為72%，對其檢測方法的優(yōu)點進(jìn)行分析可知，此方法能夠了解整個乳腺結(jié)構(gòu)，同時可對病灶情況進(jìn)行觀察，以此減少漏診[13]。容易呈現(xiàn)乳腺癌特征，其中包含毛刺鈣化灶以及細(xì)小鈣化斑等，如患者腺體萎縮或者腺體中脂肪較多通過此方法進(jìn)行診斷效果良好，能夠?qū)⒂嘘P(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行呈現(xiàn)。

腫塊陰影則是乳腺癌常見的征象，其主要特征包含腫塊大小、形態(tài)、密度以及邊緣。鉬靶X線測量腫塊大小和臨床捫及腫塊相比較小，在進(jìn)行臨床測量過程中癌性腫塊周圍包含炎性浸潤和纖維化等，鉬靶X線上大小和大體標(biāo)本接近[14]。因此腫塊大小對乳腺腫瘤鑒別診斷存在一定的意義。但需要注意的是，鉬靶X線呈現(xiàn)的腫塊密度及腫塊背景存在關(guān)系，年長患者脂肪性乳腺密度較高，邊緣清楚，腺體乳腺腫塊密度和周圍組織相比較高，可通過皮膚襯托呈現(xiàn)腫塊，邊緣表現(xiàn)為毛刺存在觸角屬于惡性腫瘤。

乳腺癌另外一個征象即為鈣化，有文獻(xiàn)報道30%乳腺癌患者X線片上可呈現(xiàn)鈣化，并在腫塊內(nèi)部以及病變邊緣位置出現(xiàn)[15]。鈣化的產(chǎn)生是因為癌細(xì)胞壞死以及鈣鹽沉著。鉬靶X線鈣化征象表現(xiàn)為線狀、短桿狀、細(xì)沙樣。通常情況下短桿鈣化在導(dǎo)管中產(chǎn)生，細(xì)沙樣鈣化在腫瘤外圍腺泡中產(chǎn)生。乳腺癌鈣化灶在鉬靶X線具有很小的顆粒，需要通過放大鏡進(jìn)行觀察，尤其是在無顯著腫塊陰影時鈣化灶的產(chǎn)生對于乳腺癌診斷具有重要意義。有學(xué)者通過研究后認(rèn)為乳腺中出現(xiàn)單純簇狀鈣化屬于早期乳腺癌敏感指標(biāo)[16]。

大部分局限致密浸潤通常為良性病變，例如慢性炎癥以及增生等，1/3為癌引發(fā)，尤其是小葉癌。鉬靶X線檢查并無腫塊，在乳腺某一區(qū)域位置密度提升或者雙側(cè)乳腺對比出現(xiàn)不對稱位置，尤其是浸潤位置中央存在密度較高的區(qū)域。

然而鉬靶X線檢查和超聲均存在不足之處，不能夠?qū)θ橄倌[瘤進(jìn)行100%診斷，會出現(xiàn)假陽性及假陰性結(jié)果。例如在進(jìn)行超聲檢查時，對較小惡性腫瘤進(jìn)行檢測過程中會出現(xiàn)低后方回聲衰減顯示，對腫瘤內(nèi)部血流信號而言具有過低的水平，對于毛刺邊緣呈現(xiàn)不清楚、腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化范圍及極少鈣化灶患者而言其陽性率較低[9]。采用鉬靶X線檢查過程中，惡性腫塊內(nèi)部情況較差，尤其是脂肪組織較多腺體腫塊其檢出率較低。有學(xué)者抽取50例患者分別采用超聲以及鉬靶X線對其進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示超聲診斷率為90%，鉬靶X線診斷率為78%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和本研究結(jié)果存在相似性格，說明超聲診斷應(yīng)用價值顯著[17]。

綜上所述，對于早期乳腺腫瘤患者而言，超聲以及鉬靶X線檢查均具有一定的診斷效果，而超聲診斷可提升疾病診斷正確率，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，并為患者臨床后續(xù)治療提供依據(jù)。