張宜默

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院門診國(guó)醫(yī)堂，黑龍江齊齊哈爾 161000

過敏性鼻炎是經(jīng)由血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，又有變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）之稱，主要是因特應(yīng)性個(gè)體與致敏原進(jìn)行接觸后，并經(jīng)由IgE介導(dǎo)所產(chǎn)生的介質(zhì)釋放引發(fā)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]，此病癥中有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與，以打噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞為主，臨床患病率較高[2]。近年來，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展、現(xiàn)代生活方式的改變和生態(tài)環(huán)境的惡化，AR的臨床發(fā)病率呈持續(xù)增加趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康造成了較大影響。目前西醫(yī)治療寒凝型AR主要從遠(yuǎn)離過敏原、抗過敏藥物進(jìn)行治療[3]?？捎行ё钄嗷颊甙l(fā)病時(shí)炎癥反應(yīng)，從而有效緩解其臨床癥狀，但西藥停藥后患者病情極易反復(fù)，已成為本病治療所面臨的最大困境。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AR屬“鼻鼽”范疇，中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著提升該病臨床療效[4]。本文選擇2021年1—12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的60例寒凝型過敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，觀察《傷寒論》經(jīng)方結(jié)合雷火灸治療的療效價(jià)值。為臨床治療AR患者提供可靠性依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在本院門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并愿意遵循治療方法的寒凝型過敏性鼻炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男17例、女13例；年齡18～57歲，平均（35.23±10.86）歲；病程2個(gè)月～20年，平均（12.63±3.15）年。對(duì)照組中男19例、女11例；年齡18～60歲，平均（36.38±10.59）歲；病程為3個(gè)月～22年，平均（12.75±3.19）年；兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①常年性發(fā)病，連續(xù)打噴嚏頻率：至少3個(gè)/次，同時(shí)有流清涕、鼻黏膜腫脹癥狀，發(fā)病時(shí)間：至少6個(gè)月/年或0.5 h/d。②病程在1年以上[5]。記分標(biāo)準(zhǔn)：①有明確吸入物致敏原線索，過敏性疾病史，發(fā)作期間內(nèi)癥狀體征較為明顯，上述癥狀各記1分，共3分。②變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，至少1種為（+）或（++）以上；特異性IgE抗體檢測(cè)結(jié)果顯示為陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性，且與皮膚試驗(yàn)及病史相符，各計(jì)2分，共4分。③鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞結(jié)果顯示為陽性和/或鼻黏膜刮片嗜堿粒細(xì)胞檢查結(jié)果顯示為陽性得1分。6～8分為常年變應(yīng)性鼻炎，3～5分疑是變應(yīng)性鼻炎，0～2分有非變應(yīng)性鼻炎的可能性。

1.2.2中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[6]中鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：主癥：陣發(fā)性鼻塞、持續(xù)打噴嚏、鼻塞、清涕，伴有嗅覺功能喪失、眼癢、喉癢等癥狀。鼻腔檢查顯示黏膜蒼白，部分患者有鼻甲腫脹癥狀。寒凝型：素體脾陽不足，鼻孔失養(yǎng)，風(fēng)寒氣虛，正氣邪出時(shí)頻繁打噴嚏；水液運(yùn)化失司，停聚鼻竅，故鼻塞、清涕；舌質(zhì)淡，舌體胖，邊緣有齒痕，脈搏微弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①與上述西醫(yī)診斷中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷中寒凝型的辨證標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)臨床確診為鼻炎發(fā)作期；③年齡18～60歲；④自愿加入本研究。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②鼻部破損或潰爛者；③妊娠哺乳期者；④器質(zhì)性重疾或惡性腫瘤者；⑤精神意識(shí)、認(rèn)知障礙者。

1.4 方法

1.4.1觀察組本組患者均予《傷寒論》經(jīng)方結(jié)合雷火灸進(jìn)行治療，小青龍湯加減治療。中藥組成：法半夏10 g，五味子10 g，干姜10 g，細(xì)辛5 g，蒼耳子10 g，桂枝15 g，甘草10 g，麻黃5 g，白芍10 g，辛夷10 g，鵝不食草10 g。將上述藥物煎取200 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。2周/療程。

雷火灸治療：對(duì)患者采取灸療時(shí)，注意去掉藥灰，并確保火頭火紅狀態(tài)下保持。灸療部位：灸上星至素髎；灸印堂至左右迎香穴，灸前額部，灸合谷穴，灸雙鼻孔。灸療方法：指導(dǎo)患者取坐位，距皮膚2 cm上下來回灸10次，用手輕按，共灸60次。采用定點(diǎn)溫灸，回旋灸，雀啄灸。雷火灸：1次/d，5 d/周。

1.4.2對(duì)照組本組患者均予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20100536；規(guī)格：10 mg/10 mL）噴鼻，2次/d，每鼻孔1噴。2周/療程，且治療期間未行其他抗過敏藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 體征分級(jí)中醫(yī)證候評(píng)分：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定：下鼻甲與鼻底位置緊靠、與鼻中隔位置緊靠，未見中鼻甲或存在黏膜息肉樣變情況，觀察無息肉形成，符合上述癥狀為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）存在小間隙，符合上述癥狀為2分；下鼻甲部位腫脹程度較輕，可見鼻中隔、中鼻甲，為1分。

1.5.2癥狀分級(jí)噴嚏：連續(xù)噴嚏3個(gè)/次以上，但不足9個(gè)/次，為1分；連續(xù)噴嚏10/次以上，但不足14個(gè)/次，為2分；連續(xù)噴嚏在18個(gè)/次以上，為3分；流涕：搓鼻流涕頻率不超過4次/d，為1分；搓鼻流涕頻率在5次/d以上，但不超過9次/d，為2分；搓鼻流涕頻率在≥10次/d，為3分；鼻塞：偶有鼻塞，為1分；嚴(yán)重鼻塞基本需用口呼吸，為3分；介于上述兩者之間為2分；鼻癢：鼻癢癥狀呈現(xiàn)間斷性發(fā)作=1分；有蟻行感，但仍在可忍受范圍內(nèi)=2分；有蟻行感，無法忍受=3分。

1.5.3血清總IgE水平分別采集兩組患者治療前后空腹靜脈血2 mL，由檢驗(yàn)科醫(yī)師采取ELISA對(duì)其血清總IgE水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)治療前后中醫(yī)證候評(píng)分情況對(duì)療效改善評(píng)估，改善率=（治療前-治療后）總分/治療前總分×100%。根據(jù)改善率51%～100%、21%～50%、0%～20%將療效分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patientss[n(%)]

2.2 兩組患者證候積分對(duì)比

治療前，兩組各證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)證候積分降幅優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清總IgE水平對(duì)比

治療前，兩組血清總IgE水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清總IgE水平降幅更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者血清總IgE水平對(duì)比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum total IgE levels in the two groups of patients[(±s),ng/mL]

表3兩組患者血清總IgE水平對(duì)比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum total IgE levels in the two groups of patients[(±s),ng/mL]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值治療前320.21±101.96 321.35±102.04 0.043 0.966治療后190.47±60.35 225.68±62.78 2.215 0.026 t值5.998 4.374 P值＜0.001＜0.001

表2兩組患者證候積分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2兩組患者證候積分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值噴嚏治療前2.75±0.18 2.72±0.17 0.664 0.560治療后0.38±0.04 1.11±0.13 29.397＜0.001流涕治療前2.68±0.14 2.64±0.18 0.961 0.341治療后0.33±0.02 1.05±0.12 32.416＜0.001鼻塞治療前2.53±0.24 2.56±0.18 0.548 0.586治療后0.39±0.11 0.94±0.13 17.690＜0.001鼻癢治療前2.49±0.34 2.57±0.24 1.053 0.297治療后0.54±0.08 0.71±0.12 6.456＜0.001

3 討論

AR對(duì)患者的身體健康、生理舒適度及生活質(zhì)量造成較大影響。AR是指患者接觸特異性個(gè)體接觸致敏原后產(chǎn)生IgE，并充分結(jié)合肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞處于致敏狀態(tài)，再次與過敏原進(jìn)行接觸后，致敏狀態(tài)肥大細(xì)胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)，引起鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)[7]。其反應(yīng)過程主要由免疫活性細(xì)胞、促炎細(xì)胞、細(xì)胞因子等共同參與[8-9]，AR患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)鼻部瘙癢、鼻塞或眼部癢、水樣涕、連續(xù)噴嚏等系列癥狀，西醫(yī)治療AR主要是通過降低體內(nèi)IgE抗體水平，積極預(yù)防肥大細(xì)胞脫顆粒，并在一定程度上抑制嗜酸性粒細(xì)胞活性和拮抗組胺及其他過敏介質(zhì)，可積極調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷和鳥苷[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組73.33%，且患者治療后噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢等各項(xiàng)癥狀積分均較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示中醫(yī)用于治療過敏性鼻炎的療效顯著。過敏性鼻炎被中醫(yī)學(xué)歸為“鼻鼽”范疇。肺氣寒冷，衛(wèi)表不固，腠理疏松。然后風(fēng)寒乘虛而入，順沿經(jīng)絡(luò)滲透鼻竅，邪正相搏，肺氣無法順利通調(diào)，津液停止積聚，鼻孔堵塞，以上因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)打噴嚏和清淚等癥狀。如脾虛，肺氣也不足，而腎部是肺氣的根源。腎虛則收納無力，氣不歸元，風(fēng)可入邪。因此，鼻鼽以肺部為主要病變部位，但其疾病與脾臟和腎臟有關(guān)[12]。雷火灸是采用艾絨及二十余味疏風(fēng)散寒之中藥制成的艾條，燃燒時(shí)具有火力猛、滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)，其主要是利用艾灸的溫和力及藥物作用對(duì)迎香、印堂、上星等穴位及鼻局部產(chǎn)生刺激作用，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮藥效作用，其作用機(jī)制為溫通氣血、祛風(fēng)散寒、散瘀消腫，同時(shí)可發(fā)揮宣肺開竅的功效。黃創(chuàng)斌等[13]應(yīng)用雷火灸配合推拿治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎，鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀明顯緩解。雷火灸是基于中西醫(yī)理論，并由中醫(yī)辨證施治為指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理的獨(dú)特療法，以解剖學(xué)病變部位輔助腧穴施灸對(duì)患者病情進(jìn)行控制。其治療時(shí)溫度可高達(dá)240℃，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面積廣及無瘢痕等特點(diǎn)，且該療法不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者治療依從性優(yōu)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該療法用于治療寒凝型AR的療效顯著[14]。

小青龍湯源于中醫(yī)四大經(jīng)典《傷寒論》，此湯劑用于治療寒凝型AR可取得顯著療效。王超群等[15]應(yīng)用小青龍湯加減治療過敏性鼻炎，臨床有效率為98%，與本次研究的96.67%結(jié)果相似。本研究運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方小青龍湯，加用鵝不食草、辛夷、蒼耳子治療過敏性鼻炎，可起到祛風(fēng)透達(dá)通鼻竅的治療效用，結(jié)合雷火灸可起到扶正固本，增強(qiáng)免疫功能的治療效用。

血清總IgE水平可提前預(yù)判AR患者疾病發(fā)生，AR的免疫機(jī)理與IgE之間密切相關(guān)，可作為患者疾病判斷的重要檢測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清總IgE水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，中醫(yī)《傷寒論》經(jīng)方小青龍湯結(jié)合雷火灸治療可有效降低AR(寒凝型)患者血清總IgE水平，臨床針對(duì)寒凝型AR患者應(yīng)用中藥《傷寒論》經(jīng)方小青龍湯配合雷火灸治療AR治療的療效顯著。另一方面，患者門診費(fèi)用低（每劑中藥10.96元），能使中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得以充分體驗(yàn)。從經(jīng)濟(jì)效益來看，中藥湯劑提高了門診中藥飲片使用率。雷火灸單次治療費(fèi)用65元，4次/療程，治療費(fèi)用價(jià)格合理，療效顯著、療程時(shí)間短，無痛苦，患者接受度較高，給臨床應(yīng)用帶來更有利條件。

綜上所述，《傷寒論》經(jīng)方結(jié)合雷火灸治療方案用于AR(寒凝型)患者可有效促進(jìn)其臨床癥狀改善，提高治療效果，降低血清總IgE水平，有益于療效提升及加快病情預(yù)后恢復(fù)，社會(huì)效益較佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。