夏毅

重慶市大足區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402360

股骨粗隆間骨折作為一種常見的骨折類型，易發(fā)生于老年群體。臨床普遍應(yīng)用骨折手術(shù)內(nèi)固定方式治療，但老年患者群體存在一定程度的骨質(zhì)疏松情況，合并多種基礎(chǔ)性疾病，病情持續(xù)加重會威脅患者的生命安全［1］。選取合理恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式尤為重要。常規(guī)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)由于機體內(nèi)骨結(jié)構(gòu)破壞和髖內(nèi)翻畸形等不足，功能恢復(fù)較慢，影響整體治療效果?，F(xiàn)階段，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可以通過植入人工關(guān)節(jié)假體的方式緩解關(guān)節(jié)痛感，改善關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后的康復(fù)，安全性較高，提高生活質(zhì)量，預(yù)后效果顯著。本文以2018年1月—2021年1月重慶市大足區(qū)中醫(yī)院收治的60例高齡股骨粗隆間骨折傷患者為研究對象，分析人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折對患者生活質(zhì)量及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例高齡股骨粗隆間骨折傷患者為研究對象，隨機分成兩組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡81～90歲，平均（85.5±1.3）歲；受傷至接診時間1～20 h，平均（10.5±1.0）h。研究組中男17例，女13例；年齡81～91歲，平均（86.0±1.9）歲；受傷至接診時間1～21h，平均（11.0±1.1）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

對照組給予股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定。①手術(shù)復(fù)位：利用調(diào)節(jié)牽引床開展復(fù)位活動，C型臂透視攝髖關(guān)節(jié)標準的正側(cè)位片，評估病灶處的損傷情況，復(fù)位應(yīng)在固定操作之前完成（有部分患者需要切開復(fù)位），且內(nèi)固定過程中需要保障復(fù)位狀態(tài)。②手術(shù)入路。觸及大轉(zhuǎn)子，從后向前調(diào)整至遠端傾斜狀態(tài)，保障股骨前弓的解剖形態(tài)相同，作一個5 cm切口，切開筋膜后分離處理臂中肌。③選擇合適的進針點。應(yīng)用大轉(zhuǎn)子插入頂點。④擴髓。擴髓鉆插入后放置一個保護器械，預(yù)防外側(cè)皮質(zhì)發(fā)生損傷或破壞。復(fù)位固定實現(xiàn)一定效果后，患者在1周后開展相應(yīng)的負重活動，如果未達到相應(yīng)效果，患者則在4周后開展部分負重活動。

研究組給予人工關(guān)節(jié)置換治療。做好相關(guān)術(shù)前準備，采用硬膜外麻醉、腰叢加坐骨神經(jīng)叢阻滯麻醉或全身麻醉操作，呈健側(cè)臥位，隨后從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路位置將關(guān)節(jié)囊切開，依據(jù)具體骨折情況實施相應(yīng)治療，如股骨矩處于完整狀態(tài)則保留長1～1.5 cm的股骨矩，同時應(yīng)用電動擺動鋸截斷股骨頸，有效復(fù)位處理大小粗隆骨折塊，應(yīng)用鋼絲環(huán)扎固定機體內(nèi)的股骨骨折處，徹底清除髖臼內(nèi)殘留的軟組織，觀察髖臼關(guān)節(jié)表面的軟骨情況，如軟骨面出現(xiàn)損壞、明顯外傷前髖痛癥狀則應(yīng)開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。手術(shù)開展過程中按照小粗隆方向明確前傾角的角度，利用髓腔挫按照大小次序逐一開展擴髓操作。參照股骨頭直徑、髓腔銼大小等具體尺寸選取相應(yīng)的雙動頭假體，隨后應(yīng)用骨水泥技術(shù)填充髓腔，放置于小粗隆上股骨矩部位，插入人工假體。骨水泥呈干硬狀態(tài)后復(fù)位所放置的人工關(guān)節(jié)，且有效對人工關(guān)節(jié)活動狀態(tài)進行測試，保障關(guān)節(jié)不同方向活動情況恢復(fù)正常。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利完成后，實施相應(yīng)的負壓引流，隨后分層次縫合各層組織。

1.3 觀察指標

對比臨床康復(fù)情況。優(yōu)良率評價標準［2］如下，優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛感消失，完全恢復(fù)高齡患者的正常活動與生活自理能力；良：關(guān)節(jié)疼痛感緩解幅度超過75%，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)超過80%，可以開展正常生活；中：關(guān)節(jié)疼痛感緩解超過60%，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況不良，限制其正常生活、活動；差：關(guān)節(jié)疼痛無法耐受，較大嚴重影響活動、生活。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

對比各項手術(shù)指標。包括骨折愈合時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、住院時間和臥床時間。

對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括創(chuàng)口感染、內(nèi)固定松動和髖內(nèi)翻等癥狀。

對比生活質(zhì)量、疼痛評分。生活質(zhì)量評分中每方面滿分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。疼痛評分為1～10分，分數(shù)越高代表疼痛越強烈［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較

與對照組比，研究組康復(fù)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者康復(fù)情況比較Table 1 Comparison of recovery between the two groups of patients

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標比較

與對照組比，研究組各項手術(shù)指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者各項手術(shù)指標比較(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者各項手術(shù)指標比較(±s)Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值骨折愈合時間（d）22.5±1.2 14.0±2.0 24.717＜0.001術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能（分）58.9±5.5 89.7±10.1-18.164＜0.001住院時間（d）20.6±1.3 12.8±1.0 32.225＜0.001臥床時間（d）8.9±1.0 7.0±0.5 11.526＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分比較

與對照組相比，研究組疼痛程度評分更低，生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life and pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life and pain scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值社會功能72.8±1.8 96.3±1.0-77.404＜0.001軀體功能74.4±1.8 93.9±1.0-64.229＜0.001角色功能73.4±1.4 94.2±2.0-57.786＜0.001認知功能72.5±1.2 96.0±1.0-102.036＜0.001疼痛程度評分4.5±1.0 1.8±0.5 16.379＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，約20%的患者在骨折1年內(nèi)發(fā)生死亡等嚴重后果，主要由基礎(chǔ)疾病加重、長時間臥床等原因造成[4]。臨床在治療股骨粗隆間骨折過程中普遍遵循降低病死率、恢復(fù)傷肢功能和提高生存質(zhì)量等基本原則[5]。在實際治療過程中以觀察創(chuàng)傷情況、下床活動情況等實際狀態(tài)，作為衡量高齡股骨粗隆間骨折患者整體臨床效果的重要指標[6]。目前，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為一種有效的治療方式，廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療期間，其中解剖復(fù)位與固定大粗隆骨折塊對手術(shù)成功情況產(chǎn)生直接影響[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的康復(fù)優(yōu)良率更高（P＜0.05），說明應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療可以有效增強高齡股骨粗隆間骨折的治療效果。主要是因為應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換方式的具體優(yōu)勢如下：①手術(shù)操作簡單方便，手術(shù)耗時較少[8]；②可以在短時間內(nèi)消除髖關(guān)節(jié)的疼痛感，促使機體的髖功能恢復(fù)至正常情況[9]；③未對骨愈合情況產(chǎn)生影響，預(yù)防骨折遲緩、畸形愈合等后果的產(chǎn)生[10]；④人工關(guān)節(jié)置換治療可以承擔(dān)早期負重，較大程度上縮短臥床時長，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其治療安全性[11]；⑤由于高齡患者具有較短的預(yù)期生存時間，活動量較少，因此，假體最佳使用期可以完全滿足治療需求，進一步延長其生存時間和提高生活質(zhì)量。趙成禮[12]做出相關(guān)研究，與對照組（77.0%）相比，研究組康復(fù)優(yōu)良率（97.5%）更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致，說明本研究康復(fù)率95.6%具有科學(xué)性。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的各項手術(shù)指標更優(yōu)（P＜0.05），研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。說明應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療可以優(yōu)化高齡股骨粗隆間骨折患者各項手術(shù)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。主要是因為：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可以突破常規(guī)手術(shù)方式難恢復(fù)等局限性，其采用外科手術(shù)方式將患病關(guān)節(jié)換置成人工關(guān)節(jié)假體，較大程度上緩解關(guān)節(jié)痛感，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度，且促使患者在術(shù)后短時間內(nèi)康復(fù)[13]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)實施過程中普遍應(yīng)用雙極股骨頭，能盡量保障骨折部位趨于穩(wěn)定性，進一步為術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練提供良好的前提條件[14]。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)能降低手術(shù)對患者機體的損傷程度，同時放置長柄生物假體于體內(nèi)可以提高術(shù)后假體應(yīng)用的穩(wěn)定性，既可以擴大髓腔接觸面積，也能夠無限接近股骨近端的生理特點，有效固定大小粗隆[9]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)期間在復(fù)位假體后有效固定大粗隆骨折塊，可以保障髖關(guān)節(jié)趨于穩(wěn)定性，避免骨水泥應(yīng)用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加快骨折愈合速度。韓寶俠等[15]的類似研究結(jié)果顯示，與對照組（23.3±1.4）d、（58.5±5.0）分、（20.5±1.4）d、（8.6±1.1）d比，研究組各項手術(shù)指標骨折愈合時間（13.5±1.2）d、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能（90.1±10.0）分、住院時間（12.9±1.1）d、臥床時間（6.8±0.2）d更優(yōu)（P＜0.05）；與對照組（2.0%）比，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（28.5%）更低（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性，說明本研究結(jié)果合理。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組疼痛程度評分更低，生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。說明應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療可以有效緩解其術(shù)后疼痛感，提高其生活質(zhì)量。主要是因為：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可以盡量改善內(nèi)固定不穩(wěn)等不足，短期內(nèi)促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院時間、骨折愈合時間和臥床時間，優(yōu)化各項手術(shù)指標，內(nèi)固定松動和髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率，不斷緩解術(shù)后疼痛感，后期無不適感，提高其生活質(zhì)量[16]。翟晨嵐等[17]相關(guān)研究中，與對照組（4.8±1.1）分相比，研究組疼痛程度評分（1.7±0.3）更低（P＜0.05）。與對照組（73.0±1.1）分、（74.5±1.1）分、（73.6±1.8）分、（73.0±1.0）分相比，研究組的生活質(zhì)量社會功能（96.5±1.2）分、軀體功能（94.0±1.1）分、角色功能（94.5±1.6）分、認知功能（96.4±1.1）分更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者接受人工關(guān)節(jié)置換治療可以優(yōu)化各項手術(shù)指標，緩解疼痛程度，提高其自身的生活質(zhì)量，增強康復(fù)效果。