王岸，謝婧娜，崔業(yè)旋，陳先枚

陽春市中醫(yī)院藥劑科，廣東陽春 529600

痞滿是中醫(yī)臨床癥狀的一種描述，是指胃脘部脹痛不適、痞塞的一種自覺癥狀，其在西醫(yī)診斷中多為慢性胃炎、胃下垂、胃輕癱、功能性消化不良等消化道疾病[1-2]。目前，臨床主要采用抑酸藥、促胃動(dòng)力藥物等西藥治療痞滿[3]。枸櫞酸莫沙必利片是臨床常見消化道促動(dòng)力劑，常用于胃輕癱、胃功能障礙、功能性消化不良的治療，服用枸櫞酸莫沙必利片治療痞滿雖有一定的療效，但長(zhǎng)期使用會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，且常規(guī)西醫(yī)治療重在對(duì)癥治療，無法有效結(jié)合治病與防病，在停止用藥后，疾病復(fù)發(fā)率較高，常規(guī)西醫(yī)療法整體治療效果有待提高。異功散出自《小兒藥證直訣》，陽春砂仁異功散則是在異功散藥方基礎(chǔ)上添加道地藥材陽春砂仁、去除陳皮后組成的，調(diào)整后的異功散具有行氣化滯、溫胃抑酸的功效。本研究中為提高痞滿治療效果，現(xiàn)將2018年3月—2021年6月陽春市中醫(yī)院收治的50例痞滿患者納入研究，探討分析在痞滿患者中應(yīng)用陽春砂仁異功散加減治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將本院收治的50例痞滿患者納入研究。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為加減組（n=25）與常規(guī)組（n=25）。加減組中男12例，女13例；年齡24～69歲，平均（45.76±3.38）歲；平均病程（2.90±0.42）個(gè)月。常規(guī)組中男11例，女14例；年齡23～67歲，平均（45.17±3.21）歲；平均病程（2.93±0.40）個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痞滿診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②年齡＞18歲；③納入研究前使用影響腸道功能藥物治療；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在言語障礙、無法配合完成研究；②合并肝腎功能障礙、心腦血管疾??；③有本次治療用藥禁忌證；④依從性差、中途退出本次研究。

1.3 方法

常規(guī)組給予莫沙必利治療：服用枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H20173152，規(guī)格：5 mg），1次/片，3次/d。加減組給予陽春砂仁異功散加減治療：陽春砂仁異功散基礎(chǔ)藥方為茯苓15 g、炙甘草5 g、白術(shù)15 g、陽春砂仁8 g、黨參15 g；胃脘痞滿加大腹皮15 g、木香10 g；燒心、反酸加海螵蛸30 g、吳茱萸3 g；胃脘疼痛、噯氣加枳殼10 g、柴胡10 g、合歡皮15 g；胃納呆滯加炒建曲20 g、炒麥芽30 g；將上述中藥置于容器中煎煮，取湯汁分早中晚服用。兩組治療周期為兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前后使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者噯氣反酸、燒心等癥狀進(jìn)行計(jì)分，總分0～4分，分?jǐn)?shù)越高，相應(yīng)病癥越嚴(yán)重。臨床療效判定指標(biāo)[5]：顯效為噯氣反酸、燒心等癥狀全部消失或大部分消失；有效為癥狀大部分緩解；無效為癥狀無變化或者治愈效果不明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組治療前的噯氣反酸、燒心、納呆、胃脘疼痛、胃脘痞滿、四肢乏力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組治療后的噯氣反酸、燒心、納呆、胃脘疼痛、胃脘痞滿、四肢乏力評(píng)分比加減組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較

兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比加減組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組總有效率對(duì)比

常規(guī)組治療后的總有效率比加減組低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1兩組患者癥狀評(píng)分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of symptom scores of patients[(±s),points]

表1兩組患者癥狀評(píng)分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of symptom scores of patients[(±s),points]

組別加減組（n=25）常規(guī)組（n=25）t值P值噯氣反酸治療前2.06±0.87 2.18±0.61 0.565＞0.05治療后1.29±0.62 1.75±0.43 3.048＜0.05燒心治療前1.89±0.63 1.97±0.68 0.432＞0.05治療后1.25±0.62 1.75±0.48 3.188＜0.05納呆治療前1.73±0.80 1.69±0.83 0.173＞0.05治療后1.05±0.48 1.45±0.41 3.168＜0.05胃脘疼痛治療前2.36±0.65 2.27±0.62 0.217＞0.05治療后1.53±0.54 1.98±0.45 3.201＜0.05胃脘痞滿治療前2.33±0.72 2.15±0.86 0.802＞0.05治療后1.06±0.57 1.57±0.44 3.541＜0.05四肢乏力治療前2.35±0.94 2.23±1.19 0.396＞0.05治療后0.98±0.36 1.66±0.35 6.772＜0.05

表2兩組患者生活質(zhì)量水平比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life of patients[(±s),points]

表2兩組患者生活質(zhì)量水平比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life of patients[(±s),points]

組別加減組（n=25）常規(guī)組（n=25）t值P值生活質(zhì)量評(píng)分治療前42.84±6.10 42.82±6.15 0.012＞0.05治療后79.52±4.16 71.36±4.23 6.877＜0.05

表3兩組患者總有效率比較Table 3 Comparison of effective rates of patients

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痞滿的發(fā)生與飲食不慎、情志失調(diào)、外邪侵襲、肝氣不舒、脾胃虛弱等有關(guān)，該病治療在于健脾利濕、行氣散痞[6-7]。陽春砂仁異功散是由出自《小兒藥證直訣》的異功散改編而成，其去除了異功散藥方中的陳皮，又添加了陽春砂仁，陽春砂仁是姜科植物陽春砂的果實(shí)，具有溫脾止瀉、化濕開胃的作用[8]，經(jīng)調(diào)整后的藥方更加安全，適用范圍更廣。和常規(guī)西醫(yī)療法相比，對(duì)痞滿患者使用陽春砂仁異功散加減治療更注重專人專治，在治療過程中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)不同患者病癥表現(xiàn)而適當(dāng)調(diào)整藥方組成[9-10]，對(duì)胃脘痞滿者加用大腹皮與木香，從而加強(qiáng)行氣醒脾開胃的功效，對(duì)燒心、反酸者加用海螵蛸與吳茱萸從而加強(qiáng)溫胃抑酸的功效，對(duì)胃脘疼痛、噯氣者加用枳殼、柴胡與合歡皮從而加強(qiáng)解痙止痛、疏肝解郁的功效，對(duì)胃納呆滯者加用炒建曲與炒麥芽從而加強(qiáng)消食開胃的功效；陽春砂仁異功散既注重緩解相關(guān)病癥，也注重改善患者胃功能，達(dá)到治病與防病相結(jié)合的目的。本研究中，筆者探討分析了陽春砂仁異功散加減在痞滿患者中的應(yīng)用效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示：治療后,加減組治療后的噯氣反酸評(píng)分(1.29±0.62)分、燒心評(píng)分(1.25±0.62)分、納呆評(píng)分(1.05±0.48)分、胃脘疼痛評(píng)分(1.53±0.54)分、胃脘痞滿評(píng)分(1.06±0.57)分、四肢乏力評(píng)分(0.98±0.36)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。噯氣反酸、燒心、納呆、胃脘疼痛、胃脘痞滿、四肢乏力是痞滿主要病癥表現(xiàn)，比較患者治療前后的相關(guān)病癥評(píng)分差異有利于掌握患者病癥嚴(yán)重程度與治療效果，治療后，燒心、納呆等病癥評(píng)分越低說明患者病癥越輕，臨床治療效果越好[11-17]。本次研究結(jié)果說明，常規(guī)西醫(yī)療法與陽春砂仁異功散療法均可以降低患者相關(guān)病癥評(píng)分，但和常規(guī)西藥治療相比，給予陽春砂仁異功散加減治療可以更有效地改善患者病癥，其治療效果明顯更好[18-21]。筆者認(rèn)為，這可能和以下原因有關(guān)：陽春砂仁有效成分可以加強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，刺激胃消化酶的分泌，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促使脾胃功能恢復(fù)正常，給予陽春砂仁異功散加減治療可以發(fā)揮治療與保健的作用，比常規(guī)西藥對(duì)癥治療效果更好。另外，研究結(jié)果還顯示：加減組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（79.52±4.16）分高于常規(guī)組(71.36±4.23分)（P＜0.05）；加減組治療有效率（92.00%）高于常規(guī)組的（68.00%）（P＜0.05）。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們理念的轉(zhuǎn)變，疾病的治療目的已不再只局限于根治疾病上，還在于提高患者生活質(zhì)量水平；SF-36生活質(zhì)量量表是臨床常用量表，其可以在一定程度上反映患者生活質(zhì)量水平，治療后，其評(píng)分越高，治療效果越好，患者滿意度越高，生活質(zhì)量水平越高。這與蔡瑞云[21]的研究結(jié)果：治療組有效率93.33%高于對(duì)照組86.67%保持一致。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)西醫(yī)療法相比，給予陽春砂仁異功散加減治療可以提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在痞滿患者中使用陽春砂仁異功散加減治療可以有效減輕患者病癥，提高患者生活質(zhì)量水平，其療效確切，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。