張文清 王欣然 王鍵

近20年，我國先后經(jīng)歷了兩次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，除“小湯山”“火神山”“雷神山”等特殊時期的臨時醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)療機構的建筑類型缺乏長效應對的機制與空間載體。2020年初，孟建民在《突發(fā)疫情引發(fā)的建筑思考》中提出，要以醫(yī)院建筑研究為切入點，探討建筑、機電和智能化三個方面的設計優(yōu)化，著重強調(diào)裝配式醫(yī)療建筑中新產(chǎn)品研發(fā)的意義。為此，基于后疫情時代的社區(qū)醫(yī)療需求，本文提出社區(qū)“最小醫(yī)療站模塊單元”的概念——社區(qū)醫(yī)療站，以此構建持續(xù)可變的社區(qū)基層醫(yī)療設施模塊化研究體系。一方面通過場景設計和布局優(yōu)化，提升分級醫(yī)療設施在未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應變效率；另一方面，通過模塊化建筑單元與醫(yī)療設施設備的整合，最大限度滿足“平戰(zhàn)結合”“平疫結合”“平災結合”的設計要求，建立一套擁有長效應對機制的建筑空間載體，防患于未然。

1 社區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀問題淺析

社區(qū)服務中心在建筑學語境中被定義為對一般常見病、多發(fā)病的診療服務和開展健康教育、預防、康復、保健、計劃生育等服務的多功能建筑空間類型。根據(jù)現(xiàn)行的《社區(qū)衛(wèi)生服務中心站建設標準》（表1），社區(qū)康復中心分為三個等級，其中社康站是最基礎的單元。在高密度城市建設背景下，傳染性疾病的監(jiān)測防控往往需要大規(guī)模的醫(yī)療站點，如何最大化利用當下的社區(qū)微空間，形成醫(yī)療服務的補足配套，成為后疫情時代社區(qū)亟待解決的問題。

表1 社康中心的分級建設標準

首先，伴隨著城市流動人口的增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所等衛(wèi)生設施數(shù)量減少（表2）。與之相對，市區(qū)內(nèi)由于短期人口的劇烈增加與流失，社區(qū)衛(wèi)生服務中心急需改擴建，以應對流動人口的彈性需求。其中門診部數(shù)量在2016年達到最低水平后，近5年內(nèi)呈現(xiàn)大幅度的量質提升。2019年后，社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)量波動，側面反映出社區(qū)醫(yī)療站依然存在建筑韌性較差、應變能力不足的問題。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量統(tǒng)計圖（單位：個）

其次，社康中心建設標準要求最小的社區(qū)服務站的服務半徑為800～1 000m，服務人口數(shù)量涵蓋居住區(qū)、居住小區(qū)，醫(yī)療服務內(nèi)容包括急性醫(yī)療咨詢（呼吸道疾?。?、慢性醫(yī)療護理、緊急處置等，主要面向中老年人。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合適老社區(qū)的背景下，服務半徑偏大會造成社康服務設施可達性的下降，從而對突發(fā)性傳染疾病的輔助檢測產(chǎn)生不利的影響。

最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療體系的模糊，導致醫(yī)療資源無法充分利用。以北京為例，市級或區(qū)級醫(yī)院年診療近2.2億人次，日均70萬外地患者前來看病；同時，河北省市級或區(qū)級醫(yī)院年診療700萬人次，很多非重癥患者赴京就醫(yī)，導致距京30km的燕郊三甲醫(yī)院病床閑置率高達70%。

2 社區(qū)醫(yī)療服務設計策略

為回應后疫情時代的社區(qū)韌性，多名研究者提出基于供需關系的醫(yī)養(yǎng)服務設施的功能提升與優(yōu)化配置。例如，馬黎提出應尋求各類用戶與設施之間的接觸點，祁凡認為社區(qū)中心應根據(jù)社區(qū)不同的人口結構及需求重新配置相應功能等。本文基于上述研究成果，提出“社區(qū)微空間的小型服務站”概念。一方面，更小的建筑體量能夠“見縫插針”，利用社區(qū)邊角消極空間，深入組團級社區(qū)，降低土建成本；另一方面，可通過醫(yī)療設備與建筑零部件的高度集成，形成模塊化的空間組合，提高問診效率。

2.1 功能模塊標準化

建筑模塊化賦予每個模塊一個特定的子功能，形態(tài)的標準化賦予其通用性，所有模塊按照一定邏輯組織，形成一個總體系統(tǒng)。社區(qū)對社區(qū)醫(yī)療站核心功能進行分析拆解（圖1），除常規(guī)的交通、設備模塊外，診室模塊、醫(yī)技模塊、患者常用模塊需要在設計時進行潔污分離，對其通風空調(diào)系統(tǒng)進行信息控制的自動操作（圖2）?；颊咴谛畔⒛K、導診模塊、自診模塊之間的動線，是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療站的第一重篩查，通過植入信息提高患者自查效率。在傳染病大規(guī)模爆發(fā)時，診室模塊可變成負壓模式，成為隔離間收容病患，并監(jiān)控社區(qū)人員的出入。

1 社康中心的核心功能提取

2 社康中心的增設智能醫(yī)療模塊

醫(yī)療功能用房的尺寸方面（圖3），全科診室、眼科診室、檢驗室、影像室、石膏室的長寬比為1:2～2:3、面積為15～18m；注射室、隔離病床、消毒室體量較小，是近似正方形的模塊；搶救室、導管室是體量更大的近似正方形模塊。通過人體工程學的細致尺寸比對，本文暫列兩種標準化模塊，滿足社康中心的核心功能：邊長均為2 950mm的模塊a；長5 900mm，寬2 950mm的模塊b。模塊a線性排列可成為寬度近3m的走道，模塊a與模塊b的拼接構成社康中心的平面組合。

3 社康中心的功能模塊的尺寸標準化

2.2 集裝調(diào)配全域化

與傳統(tǒng)建筑形式相比，模塊化建筑的最大優(yōu)勢為可持續(xù)性：局部需更新改造時可用新箱體替換，移走拆除時可方便地整體拆解并異地重建。社區(qū)醫(yī)療站的模塊a與模塊b的組裝材料，根據(jù)不同地區(qū)、不同加工廠，實時調(diào)整造價；每個箱體在工廠預制、當?shù)亟M裝，或者可從附近其他醫(yī)療站拆解必要的模塊，迅速轉移補充到醫(yī)療資源緊張的區(qū)域。同時可根據(jù)當?shù)貧夂?、?jīng)濟等條件，調(diào)整模塊組合形式，實現(xiàn)因地制宜（圖4）。

4 社區(qū)醫(yī)療站分裝模塊的運輸與安裝示意

2.3 產(chǎn)品構型集成化

根據(jù)模塊化建筑的集成度，集裝箱可分為板裝箱式、集裝箱式、板拼式、墻骨結合式。本案社區(qū)醫(yī)療站的所有模塊結構為鋼骨結構，具有良好的抗震、抗壓與防風特性。如圖5所示，墻體模塊的固定結構位于轉角，其余圍護結構均為可替換部件，集成墻體預留強弱電、空調(diào)系統(tǒng)埋線管道，滿足遠程會議、醫(yī)療設備、通風換氣等需求；屋面模塊植入節(jié)能措施，例如通過預留雨水接收裝置在夏季做可上人的蓄水屋面；者通過升降天窗、屋面折疊形成“第五立面”；屋面種植植物、鋪設太陽能板。除醫(yī)療設備外，變配電、空調(diào)機房、水處理等集中在一個設備核，盡量減少管線長度。衛(wèi)生間模塊考慮社區(qū)老年人的使用，通過智能檢測保證安全，同時避免交叉感染。此外，衛(wèi)生間模塊也可對外使用，在突發(fā)安全事故時，利用衛(wèi)生間的低壓排風設備，可兼做隔離間或存儲應急物資的隔離前室。通過墻體、屋面、設備三個方面的集成設計，強化醫(yī)療站模塊的標準化、通用性，保障平時、疫時的使用。

5 社區(qū)醫(yī)療站建筑分部集成示意圖

3 社區(qū)醫(yī)療服務平面設計示例

最終，社區(qū)醫(yī)療站由14個基礎模塊組成，建筑面積126m（圖6）。圍繞中心導診模塊，將8種功能模塊進行半圍合式拼裝，組成包括24h自診、自助取藥通道及應急通道的空間原型?；颊?、醫(yī)生、醫(yī)療污物通過醫(yī)療站點的前后區(qū)進行分離，避免聚集采樣，造成交叉感染。若將其中一個模塊替換為樓梯間，可增設二層平面。如遇突發(fā)疫情，衛(wèi)生模塊會自動轉換空氣分壓，成為隔離間、留置室，位于出入口的多功能模塊也可作為發(fā)熱室或隔離通道，避免感染至整個社區(qū)，增加系統(tǒng)安全性（圖7）。

6 14個基礎模塊的社區(qū)醫(yī)療站典型平面示意

7 模塊單體與組合概念效果圖

社區(qū)醫(yī)療站人流、物流的疏導可借助信息化手段管控，如疫情期間智能測溫，保證僅10名患者成批次進入站點檢測，并收集相應的手機ID號碼，方便后期建檔管理；圍護結構的自動感應門減少了就診人員間的身體接觸；導診設置語音問答，避免患者因觸屏傳染病毒；醫(yī)療污物通過內(nèi)設管道自動打包處理……種種智慧化手段增加了醫(yī)療站點的可靠性。

4 前景展望及總結

伴隨著社區(qū)醫(yī)療站點在疫情防護中的作用被更清晰的認識，社區(qū)微空間的模塊化醫(yī)療站點成為了平時與疫時社區(qū)的共享空間。這種“最基層”的醫(yī)療設施，通過靈活輕量的體塊組合、精準集成的部件創(chuàng)新、運營高效的智慧醫(yī)療、便捷智能的就診流程，提升了社區(qū)醫(yī)療空間就診效率。本文旨在為健康、高效、人本的社區(qū)醫(yī)療站提供一種可能的設計方法及相應的型制，以期為后疫情時代的社區(qū)微更新提供有價值的參考。

1-7 作者自繪

1 來源于文獻[13]

2 來源于文獻[14]