梁瑞鵬，石嬌陽(yáng)，張 瑩，李永隆，周 軍，張秀富（通信作者）

（重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院放射科 重慶 402260）

腹部臟器諸多，CT平掃對(duì)診斷腹部疾病的能力有限，增強(qiáng)CT掃描已發(fā)展成為腹部疾病的常用檢查方法。CT增強(qiáng)檢查效果既與對(duì)比劑因素（對(duì)比劑質(zhì)量濃度、注射速率、體積）相關(guān)[1-2]，又與患者個(gè)體因素（BMI、外周血管阻力）相關(guān)[3]。應(yīng)用碘對(duì)比劑會(huì)產(chǎn)生一系列副作用，如過(guò)敏反應(yīng)[4-6]、對(duì)比劑腎病[7]，副作用的產(chǎn)生既有對(duì)比劑因素，也有患者個(gè)體因素。等滲性對(duì)比劑理論上對(duì)患者檢查較安全，副作用小，但是否影響圖像質(zhì)量，報(bào)道不盡相同，筆者旨在探討不同濃度碘對(duì)比劑對(duì)腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量和患者安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年8月期間在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院放射科完成腹部CT增強(qiáng)檢查的309例患者資料，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者后共納入患者100例，按對(duì)比劑的不同分為高濃度組（n=59）和低濃度組（n=41）。高濃度組含男性29例（49.15%），女性30例（50.85%）；患者年齡29～92歲，平均年齡（61.93±13.38）歲；患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為17.72～33.73 kg/m2，平均BMI為（23.06±3.21）kg/m2。低濃度組含男性20例（48.78%），女性21例（51.22%），患 者 年 齡24～90歲，平 均 年 齡（63.12±16.17）歲，患 者BMI為16.53～33.25 kg/m2，平 均BMI為（22.28±3.72）kg/m2。兩組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤體積直徑＞3 cm；②肝臟嚴(yán)重脂肪變性（平掃CT值＜40 HU）；③肝臟部分切除者。

1.2 方法

檢查儀器為聯(lián)影40排螺旋CT儀，管電壓為120 kV，平掃期管電流210 mAs，增強(qiáng)檢查管電流150 mAs，螺距1.075，管球旋轉(zhuǎn)一周0.7 s。采用肘正中靜脈高壓注射，先注射0.9%氯化鈉溶液30 mL，速率4 mL/s，緊接著高壓注射器推注對(duì)比劑50 mL，速率4 mL/s，注射0.9%氯化鈉溶液30 mL沖洗，推藥后延遲10 s開(kāi)始掃描，選取肝門(mén)層面水平腹主動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)層面，閾值設(shè)定為140 HU，采用閾值觸發(fā)掃描，閾值觸發(fā)后延遲6 s開(kāi)始掃描動(dòng)脈期圖像，間隔25 s后行門(mén)脈期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

由一位高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師按照四分制對(duì)圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，選取肝臟中間層面腹主動(dòng)脈、肝臟畫(huà)取ROI，測(cè)量同層面豎脊肌的CT值作為背景，取其SD值作為評(píng)估圖像噪聲的標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者平掃期和靜脈期的圖像CT值，并計(jì)算信噪比（signal to noise ratio，SNR），對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）作為客觀評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，SNR、CNR計(jì)算公式：SNR=血管平均CT值/標(biāo)準(zhǔn)差（SD），CNR=（肝臟平均CT值-背景CT值）/標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用GraphPad Prism 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和繪圖，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和增強(qiáng)強(qiáng)化差值比較

兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者靜脈期強(qiáng)化差值經(jīng)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。文獻(xiàn)報(bào)道，肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化差值需達(dá)到50 HU以上才能獲得符合診斷要求的圖像[8]，本研究結(jié)果顯示無(wú)論是高濃度組還是低濃度組均符合診斷要求，但高濃度組增強(qiáng)效果顯著優(yōu)于低濃度組[（67.07±15.43）HU vs（56.47±16.13）HU]（P＜0.05）。

表1 兩組患者的一般資料和增強(qiáng)強(qiáng)化差值比較

2.2 兩組患者的靜脈期圖像質(zhì)量主客觀比較

兩組患者圖像質(zhì)量高濃度組主觀評(píng)分高于低濃度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；而兩組患者靜脈期SNR、CNR均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的主觀評(píng)分、SNR和CNR的比較（±s）

表2 兩組患者的主觀評(píng)分、SNR和CNR的比較（±s）

組別 例數(shù)主觀評(píng)分/分 信噪比 對(duì)比噪聲比高濃度組 59 3.34±0.66 6.00±1.9 14.68±3.31低濃度組 41 2.83±0.63 5.61±2.26 14.74±3.45 t 3.904 0.905 0.087 P 0.0002 0.368 0.931

3 討論

碘對(duì)比劑經(jīng)歷了高滲性對(duì)比劑、低滲性對(duì)比劑和等滲性對(duì)比劑的發(fā)展階段。高滲性碘對(duì)比劑由于腎毒性較大，已被低滲性碘對(duì)比劑和等滲性碘對(duì)比劑取代[9]。我院放射科用于腹部CT增強(qiáng)檢查的碘對(duì)比劑是低滲性碘對(duì)比劑碘海醇和等滲性碘對(duì)比劑碘克沙醇。低滲性對(duì)比劑和等滲性對(duì)比劑在用藥安全方面尚未有定論[10]，本研究顯示兩組患者均未出現(xiàn)碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)，可能原因與嚴(yán)格掌握增強(qiáng)檢查適應(yīng)證、嚴(yán)格執(zhí)行增強(qiáng)檢查標(biāo)準(zhǔn)流程有關(guān)。國(guó)外學(xué)者研究顯示使用等滲對(duì)比劑代替低滲對(duì)比劑并未能降低CIN的發(fā)生，可見(jiàn)單純降低對(duì)比劑滲透壓并不能進(jìn)一步降低CIN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。CT增強(qiáng)檢查通過(guò)將碘對(duì)比劑引入血管提升血供豐富的異常組織結(jié)構(gòu)的密度，增加與正常組織的對(duì)比[12]。據(jù)報(bào)道增強(qiáng)效果與對(duì)比劑因素、患者個(gè)體因素及掃描參數(shù)等都存在相關(guān)性，段舒懷在腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)檢查中發(fā)現(xiàn)大劑量組患者造影清晰度高，而中劑量組和小劑量組部分患者病灶不清晰或遺漏，提示不能為避免并發(fā)癥的發(fā)生減少對(duì)比劑用量[13]。本研究對(duì)不同濃度碘對(duì)比劑在腹部增強(qiáng)CT檢查圖像質(zhì)量效果進(jìn)行回顧性分析，比較不同質(zhì)量濃度碘對(duì)比劑對(duì)腹部增強(qiáng)CT可能存在的影響。理論上相同對(duì)比劑體積和注射速率的前提下，較高濃度碘對(duì)比劑意味著較高的碘流率，但較高濃度碘對(duì)比劑也代表著較高的黏度，對(duì)比劑黏度是除外碘濃度因素影響血管強(qiáng)化程度的另一個(gè)重要因素[14]，本研究?jī)山M患者圖像SNR、CNR相似，但碘克沙醇組主觀評(píng)分、增強(qiáng)差值均低于碘海醇組，影響醫(yī)師診斷信心，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證情況下，對(duì)比劑副作用事件發(fā)生率極低。

本研究不足：①動(dòng)脈期圖像沒(méi)有分析；②為維持相同碘流率，低濃度組應(yīng)加大注射速率。③本研究對(duì)患者增強(qiáng)檢查后沒(méi)有進(jìn)行隨訪，不清楚是否存在遲發(fā)性藥品不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，腹部CT增強(qiáng)檢查高濃度對(duì)比劑較低濃度對(duì)比劑檢查效果好，臨床不應(yīng)以應(yīng)對(duì)對(duì)比劑不良事件而謹(jǐn)慎選用低濃度對(duì)比劑。行CT腹部增強(qiáng)檢查建議選擇較高濃度碘對(duì)比劑。