于春芳，張 穎

（1聊城市第四人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）（2聊城市第四人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

肝硬化是臨床高發(fā)疾病，其中，以酒精性肝硬化和肝炎肝硬化最為常見(jiàn)[1-2]。酒精性肝硬化的發(fā)生主要是因患者長(zhǎng)期大量飲酒所致，早期無(wú)明顯癥狀，后期可能表現(xiàn)為體重減輕、食欲不振、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)上消化道出血、肝細(xì)胞變性、壞死、假小葉等。而肝炎肝硬化則多是因受到長(zhǎng)期感染肝炎病毒誘發(fā)彌漫性壞死、病變所致[3]。及早地診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量、保證健康具有重要意義。彩色多普勒超聲是臨床中常用的影像學(xué)技術(shù)，對(duì)人體的血流動(dòng)力學(xué)改變情況具有較好的顯示度，能夠較好地鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化。本文選取聊城市第四人民醫(yī)院2018年6月—2021年12月期間內(nèi)收治的肝硬化患者76例為對(duì)象，旨在探究超聲對(duì)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年12月聊城市第四人民醫(yī)院接受治療的肝硬化患者76例，根據(jù)肝硬化不同類型分為酒精性肝硬化組（38例）、肝炎肝硬化組（38例）。酒精性肝硬化組男性27例，女性11例；年齡36～68 歲，平均（46.15±2.60）歲；病程1～6年，平均（3.00±0.80） 年；Child-Pugh分級(jí)結(jié)果：Child A級(jí)12 例、Child B級(jí)23例、Child C級(jí)3例。肝炎肝硬化組男性26 例，女性12例；年齡33～69歲，平均（46.30±2.80）歲；病程1～7年，平均（3.20±0.60）年；Child-Pugh分級(jí)結(jié)果：Child A級(jí)14例、Child B級(jí)19例、Child C級(jí)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為已確診肝硬化診斷患者；②臨床資料完整者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；④具備良好的治療配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差患者；②合并有心、腦血管等疾病患者；③合并有其他肝硬化病癥者。

1.2 方法

所有入選患者均進(jìn)行超聲診斷，所用儀器為西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz。檢查前，應(yīng)囑咐患者保持空腹?fàn)顟B(tài)至少8 h，并對(duì)入院患者的基本情況進(jìn)行初步了解和評(píng)估，確保其身體無(wú)異常表現(xiàn)。檢查時(shí)示意患者保持仰臥位狀態(tài)，通過(guò)二維超聲、彩色多普勒超聲直接探測(cè)法經(jīng)由患者腹部多切面以展開(kāi)對(duì)肝臟的多角度全方位檢查，并將掃描結(jié)果同其標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行對(duì)比和測(cè)量，均由同一位超聲科醫(yī)師操作。完成相應(yīng)檢查后，應(yīng)由我院資質(zhì)高深的兩名診斷醫(yī)師對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行閱片檢查，以排除不確定因素，保證檢查的準(zhǔn)確度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的相關(guān)影像學(xué)表征，包括形態(tài)失常、彌漫回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回聲增高及腹水等。將兩組患者的左葉厚徑、右葉肋下斜徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度等相關(guān)指標(biāo)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

酒精性肝硬化判定標(biāo)準(zhǔn)：①男性每日飲酒量超過(guò)40 g，女性超過(guò)20 g；②至少5年的飲酒史；③肝臟質(zhì)地較為堅(jiān)硬，有突出的結(jié)節(jié)感；④存在假小葉；⑤有明顯的肝功能減退、門(mén)靜脈高壓相關(guān)臨床表現(xiàn)；⑥谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平有明顯升高。

肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家《病毒性肝炎防治方案》[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組的超聲檢查聲像圖特征對(duì)比

通過(guò)對(duì)所有入組肝硬化患者展開(kāi)超聲檢查，所得結(jié)果顯示，酒精性肝硬化整體形態(tài)為小結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)為肝臟體積較大，形態(tài)基本正常，回聲呈彌漫性增強(qiáng)。肝炎肝硬化超聲整體形態(tài)為粗大結(jié)節(jié)、且不具有規(guī)則性，形態(tài)異常，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀樣高回聲。酒精性肝硬化組中彌漫回聲增強(qiáng)共計(jì)30例（78.95%），與肝炎肝硬化組的20例（52.63%）相比呈更高顯示。酒精性肝硬化組的其他相關(guān)檢查指標(biāo)，形態(tài)失常0例（0.00%），不規(guī)則回聲增高12例（31.58%），肝被膜鋸齒狀10例（26.32%），所占比例均低于肝炎肝硬化組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均存在門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)，但在腹水方面比較差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組的超聲檢查聲像圖特征對(duì)比[n（%）]

2.2 酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組的肝臟脾臟各徑線值比較

酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組在肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。而門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度則不具有顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組的肝臟脾臟各徑線值比較（±s，mm）

表2 酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組的肝臟脾臟各徑線值比較（±s，mm）

組別 右葉肋下斜徑 左葉厚徑酒精性肝硬化組（n=38） 123.56±12.36 76.88±16.96肝炎肝硬化組（n=38） 102.65±15.97 70.36±10.00 t 6.382 2.041 P 0.000 0.048組別 門(mén)靜脈內(nèi)徑 脾臟厚度酒精性肝硬化組（n=38） 14.36±16.36 47.14±15.78肝炎肝硬化組（n=38） 13.86±11.38 52.46±11.26 t 0.154 1.691 P 0.877 0.094

3 討論

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)病癥，具有較高發(fā)病率，其中，肝炎肝硬化的患者占比較大，其余多為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化[5]。肝臟是人體重要的器官，也是酒精代謝的重要場(chǎng)所，但是過(guò)度酗酒將會(huì)加大酒精性肝病的發(fā)生概率，發(fā)病早期一般表現(xiàn)為脂肪肝，后續(xù)可能隨著病程的加重演變?yōu)榫凭愿窝?、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化等[6]。肝炎的發(fā)生還可能導(dǎo)致肝細(xì)胞呈彌漫性變性甚至壞死，最終致使肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)途徑被改建，引發(fā)肝臟變形受損[7-8]。肝作為酒精代謝的主要場(chǎng)所，而酒精代謝中產(chǎn)生的乙醛，其自帶的毒性會(huì)在一定程度上對(duì)肝細(xì)胞膜的性狀產(chǎn)生影響，并且還會(huì)抑制肝細(xì)胞合成蛋白的分泌和排出，過(guò)量的酒精攝入將會(huì)對(duì)肝造成直接的嚴(yán)重?fù)p傷。通常情況下，在早期對(duì)肝硬化進(jìn)行及時(shí)的治療干預(yù)可使其產(chǎn)生有效逆轉(zhuǎn)，或者可阻止其進(jìn)一步惡化。若已發(fā)展至晚期，則不僅會(huì)增大治療難度，還會(huì)使得患者的生活質(zhì)量受到影響，甚至可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。故提高對(duì)肝硬化的早期診斷重視度，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療干預(yù)對(duì)保證患者的健康具有重要作用[9]。

超聲是臨床中常用的診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)電離輻射、普及度高等明顯優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)超聲診斷可更好地掌握患者的病情狀況，病理診斷是肝炎、肝硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但在檢查過(guò)程中伴有一定的創(chuàng)傷性，還可能引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥和禁忌證，因此也導(dǎo)致其應(yīng)用也受到一定限制。故尋求更為有效、無(wú)創(chuàng)的方式展開(kāi)對(duì)疾病的診斷法具有重要意義。二維超聲診斷下的聲像圖可以對(duì)患者的肝脾外形、肝脾實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、邊緣包膜改變情況及管道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行較好的展示，同時(shí)還可較好地對(duì)包括肝臟各葉大小、脾長(zhǎng)徑、脾厚徑等在內(nèi)的相關(guān)數(shù)值加以準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)酒精性肝硬化和肝炎肝硬化具有較高的鑒別診斷效能，可作為臨床相關(guān)疾病診斷及治療的重要參考依據(jù)[10]。從本次分析結(jié)果中可以看出：超聲檢查結(jié)果顯示，酒精性肝硬化整體形態(tài)為小結(jié)節(jié)，超聲影像表現(xiàn)中肝臟體積較大，形態(tài)基本無(wú)異常，以彌漫回聲增強(qiáng)為主要表現(xiàn)。肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)則為粗大結(jié)節(jié)，且不具有不規(guī)則性，肝臟形態(tài)表現(xiàn)異常，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀樣高回聲，不規(guī)則回聲增高占比較高，兩組患者均存在門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)，但在腹水方面比較差異不顯著（P＞0.05）。酒精性肝硬化組與肝炎肝硬化組在肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）；但門(mén)靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床鑒別診斷中采用超聲診斷具有較高的診斷效能，可為臨床疾病的診療提供重要參考依據(jù)。