趙星星，魯 鑫，李 劍，于 露，張一平，劉應(yīng)堯，王 嫄，王甜甜，陳文君，杜兆江

作者單位：1(710005)中國陜西省西安市中心醫(yī)院眼科；2(716000)中國陜西省延安市，延安大學

0引言

2018年全國兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示，兒童青少年總近視檢出率達53.6%[1]。近視嚴重影響身心健康，已成為當前重大公共衛(wèi)生問題之一。目前尚未有文獻報道西安市不同學段學生近視率的公開數(shù)據(jù)，為了解西安市同區(qū)域不同學段學生近視流行現(xiàn)狀、發(fā)病趨勢及對其原因進行分析，以采取切實有效的近視防控措施，為今后防控干預及效果評估提供依據(jù)，2021-06我們抽取西安市某區(qū)域不同學段學生進行視力和屈光度檢測，結(jié)果報道如下。

1對象和方法

1.1對象隨機抽取西安市同一行政區(qū)域小學21所、初中3所、普通高中3所及職業(yè)高中1所共28所學校13707人。納入標準：同區(qū)域小學、初中、普通高中及職業(yè)高中的學生。排除標準：患有弱視等各種眼科疾病、先天性疾病、全身疾病或精神疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，征得學生及其監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.2方法根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》要求進行近視篩查。由從事多年眼科臨床工作的醫(yī)護人員對每位學生開展裸眼、戴鏡遠視力檢查及屈光度檢測，并調(diào)查每位學生是否配戴角膜塑形鏡，對已經(jīng)配戴角膜塑形鏡的學生通過調(diào)閱配戴角膜塑形鏡的病歷資料確定配戴前屈光度。工作人員經(jīng)集體統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一工作規(guī)范及標準。遠視力檢查使用室內(nèi)燈箱式E字標準對數(shù)視力表檢查雙眼視力，檢查距離為5m，采用5分記錄法。屈光度檢測在非睫狀肌麻痹下，用KP-800電腦驗光儀測量雙眼屈光狀態(tài)，記錄球鏡、柱鏡和柱鏡軸向方向，測量3次取平均值。質(zhì)控員每天按5%比例隨機抽取復測對象進行雙眼裸眼視力、戴鏡視力和柱鏡度數(shù)的復測，裸眼和戴鏡視力誤差≤±1行，等效球鏡度數(shù)(SE)誤差絕對值≤0.5D為合格，檢測誤差率控制在5%內(nèi)，以保證數(shù)據(jù)采集真實可靠。

診斷標準：任一眼裸眼視力<5.0且在非睫狀肌麻痹下電腦驗光SE<-0.5D定義為近視，單眼或雙眼判定為近視均納入近視人數(shù)，配戴角膜塑形鏡的學生亦計入近視人數(shù)。近視程度：(1)低度近視：-3.00D≤SE<-0.50D；(2)中度近視：-6.00D≤SE<-3.00D；(3)高度近視：SE<-6.00D。雙眼屈光度不一致以較低眼屈光度為準，即其中一眼為低度近視而對側(cè)眼為高度近視定義為高度近視。配戴角膜塑形鏡的學生按配戴前所測屈光度進行分類，屈光度以家長提供的原始病歷驗光資料為依據(jù)。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1小學生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，一年級近視率為12.62%，到六年級時近視率達到59.18%，近視率從一年級到六年級有逐年升高的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1066.4，P<0.05)，平均近視率為32.27%，其中女生總近視率為35.86%，男生總近視率為29.05%，女生高于男生，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=46.6，P<0.05)，見表1。

生活垃圾作為生活代謝的產(chǎn)物已經(jīng)成為城鎮(zhèn)發(fā)展的負擔，我國政府相關(guān)部門處理生活垃圾的壓力越來越大，單獨建設(shè)生活垃圾處理廠，存在選址難、投資大、成本高等問題。而利用水泥窯系統(tǒng)對廢棄物進行處置不僅能夠減少廢棄物對環(huán)境造成的影響，同時也能夠利用廢棄物的殘余熱值，創(chuàng)造經(jīng)濟效益。因此，利用水泥窯對廢棄物進行處理勢在必行。

表1 小學生近視情況

2.2初中學生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，初一年級近視率為68.17%，初二年級近視率為71.49%，初三年級近視率為77.27%，近視率從一年級到三年級逐年增高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.93，P<0.05)，平均近視率為72.07%，其中女生總近視率為78.15%，男生總近視率為66.37%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.55，P<0.05)，見表2。

表2 初中學生近視情況

2.3高中學生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，高一年級近視率為81.50%，高二年級近視率為80.94%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.13，P=0.719)，平均近視率為81.22%，其中女生總近視率為85.75%，男生總近視率為76.31%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.17，P<0.05)，見表3。

表3 高中學生近視情況

2.4職業(yè)高中學生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)高一年級近視率為68.46%，職業(yè)高二年級近視率為61.08%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.848，P<0.05)，平均近視率為65.12%，其中女生總近視率為72.27%，男生總近視率為60.48%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.94，P<0.05)，見表4。

表4 職業(yè)高中學生近視情況

2.5各學段學生近視率及近視程度分布調(diào)查結(jié)果顯示，小學近視率為32.27%，初中近視率為72.07%，高中近視率為81.22%，職業(yè)高中近視率為65.12%，不同學段近視率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2453.5，P<0.05)，其中小學與初中學生以低度近視為主(小學近視學生中低度近視占75.20%，初中近視學生中低度近視占58.18%)，高中與職業(yè)高中學生以低中度近視為主，高中學生近視率及高度近視占比均高于職業(yè)高中，且隨著學段升高，高度近視占比增高，見表5。

表5 各學段學生近視率及近視程度分布 人(%)

2.6各學段學生近視趨勢從小學至高中，隨著學段及年級上升，近視率呈升高趨勢，且女生近視率均高于男生，見圖1。調(diào)查的近視學生中，高度近視占8.68%，見圖2。與2018年全國不同學段近視率[1]比較，本次調(diào)查結(jié)果顯示，西安市該區(qū)域2021年小學近視率下降顯著，初中及高中近視率雖沒有上升，但降幅不明顯，見圖3。

圖1 各年級學生近視率。

圖2 近視程度分布。

圖3 2021年西安市同區(qū)域與2018年全國不同學段近視率比較。

3討論

西安市同區(qū)域2021年學生近視調(diào)查結(jié)果顯示，小學、初中、高中和職業(yè)高中的近視檢出率分別是32.27%、72.07%、81.22%、65.12%；與2018年全國不同學段學生近視率調(diào)查結(jié)果[1]相比，近視率基本處于同一水平，小學階段近視率下降，中學階段近視率穩(wěn)定，并未明顯升高。根據(jù)國家教育部公布數(shù)據(jù)，2019～2020年，由于受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，到2020年全國總體近視率比2019年總體近視率上升了2.5個百分點，但較2018年相比近視率未升高[2]。本研究顯示，西安市該調(diào)查區(qū)域近年來近視率穩(wěn)定，分析與該區(qū)域教育部門積極采取近視防控措施有關(guān)。該區(qū)域近年采取的近視防控措施有以下幾點：(1)落實戶外活動時間。通過課間室外活動引導，以校園足球聯(lián)賽、武術(shù)進校園活動、學生籃球聯(lián)賽等方式確保學生每天1h的戶外活動。(2)落實“無作業(yè)日”。“雙減”前，每季度精心設(shè)計1次“無作業(yè)日”活動主題，先后以“我運動我快樂”“我是家里小主人”“助力十四運”等家長、學生喜聞樂見的形式為主題，切實落實“無作業(yè)日”要求，并對學校落實情況及時總結(jié)通報；“雙減”后，根據(jù)政策要求，全面壓減作業(yè)總量和時長，減輕學生作業(yè)負擔。(3)落實眼保健操。嚴格執(zhí)行眼保健操專時專用、領(lǐng)操員引領(lǐng)示范、隨堂老師巡查矯正的校園眼保健操制度，組織學校開展眼保健操周評、月評活動，將評比結(jié)果納入班級考核、教師考核。(4)落實視覺檔案。對全區(qū)中小學生進行視力普查和視覺檔案建立工作，有利于切實落實學生視力監(jiān)測制度，做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早干預，將近視防控端口前移。(5)改變宣傳方式。通過定期邀請兒童青少年近視防控專家進校園宣講相關(guān)眼健康知識，為兒童青少年的視覺健康保駕護航。

本次調(diào)查結(jié)果表明，該區(qū)域近視檢出率總體隨學習階段、年級的升高呈上升趨勢，高中>初中>小學。以往研究結(jié)果也表明近視與年級密切相關(guān)[3-4]，可能與學段上升、課業(yè)負擔加重、戶外活動時間減少導致用眼過度，眼睛睫狀肌和眼外肌持續(xù)處于高度緊張狀態(tài)有關(guān)[5]。職業(yè)高中近視率低于普通高中，可能與職業(yè)高中學生基礎(chǔ)近視率低，戶外活動時間長，課業(yè)負擔輕，近距離工作時間短有關(guān)[6]。研究認為，青少年處于發(fā)育期，眼球壁的伸展性較大，易受環(huán)境因素影響而使眼軸發(fā)生變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，小學三年級近視率比二年級增加達13.06個百分點，說明該年級近視率增長較快，應(yīng)作為重點防控對象。近視防控工作應(yīng)從小學低年級抓起[8-9]。

此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著學段的升高，高度近視占比由小學的2.40%升高至高中的16.51%；初中、高中及職業(yè)高中，隨學段的升高，中高度近視占比逐漸增加，且在所有近視者中約9%為高度近視。近視防控的重點不僅是減緩近視進展，更要注意高度近視并發(fā)癥的發(fā)生。近視不僅是眼睛屈光系統(tǒng)的問題，高度近視可能導致多種致盲性并發(fā)癥，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病變等[14-22]。高度近視眼底病變已取代青光眼成為首位不可逆性致盲眼病[23]。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果提示，西安市該區(qū)域近視防控措施有效，應(yīng)繼續(xù)堅持政府主導，教育、衛(wèi)生健康部門、家庭、學生等各方面共同努力，全社會行動起來，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，積極防控，增加日間戶外活動、科學使用電子產(chǎn)品、合理安排學業(yè)任務(wù)、減輕學生課業(yè)負擔等措施，從根本上降低學生近視發(fā)生率，保護學生眼健康，提高學生身體素質(zhì)。本次調(diào)查對象未包括幼兒園和高三學生，從而不清楚該人群的近視率及近視程度分布情況，今后研究應(yīng)加入此人群，以便于建立完整的兒童青少年視力本底數(shù)據(jù)，更好地研究近視率的差異性，并對其原因進行分析。