吳圓榮 曾森枚 黃 敏 蔡新健 羅立娜 陳華麗

1.廣州南方學院護理與健康學院，廣東廣州 510970；2.中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510080；3.中山大學附屬第三醫(yī)院院感科，廣東廣州 510630

基礎護理學是護理專業(yè)學生必修的專業(yè)基礎課，是自然科學和社會科學相互滲透的一門綜合性的應用學科，是護理專業(yè)學生將專業(yè)知識與技能相互結合體現(xiàn)學習效果的一門課程。 基礎護理學實訓課程是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和評判性思維能力重要途徑，也是培養(yǎng)學生職業(yè)素質和臨床實訓能力的重要環(huán)節(jié)。OEC 管理法（overall every control and clear）的核心是“日事日畢、日清日高”，是海爾集團提出的管理口號，其含義是全方面地對每人、每天所做的每件事進行控制和清理。 OEC 管理法應用在基礎護理學實訓教學中，意在培養(yǎng)學生的自我管理、主動學習能力， 提高實訓基地的管理效能。 本研究旨在觀察OEC 管理法在《基礎護理學》實訓教學中的應用效果，為進一步優(yōu)化基礎護理學實訓教學提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取廣州南方學院護理學專業(yè)2019 級和2020 級共350 名學生為研究對象， 按照不同年級將其分為試驗組（2020 級，172 人）和對照組（2019 級，178 人）。 試驗組中，男11 人，女161 人；年齡17～22 歲，平均（19.87±0.42）歲。 對照組中，男18人，女160 人；年齡18～21 歲，平均（19.22±0.67）歲。兩組學生均已完成基礎醫(yī)學課程， 且兩個班級的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①2019 級及2020 級護理學專業(yè)學生；②簽署知情同意書；③能夠按照課程進度正常上課并完成課堂要求。 排除標準：基礎護理學上課前及上課過程中轉專業(yè)、退學、休學的學生。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)實訓教學管理，試驗組采用OEC管理法進行實訓教學管理，兩組學生均干預1 個學期（4 個月）。

1.2.1 成立考核小組 由基礎護理學4 名專業(yè)專職教師、實訓室2 名專職管理員組成，考核小組負責制訂工作目標、評價標準以及獎勵機制。

1.2.2 實訓教學方法 兩組學生均為“小班教學-小組練習”模式，兩個年級均按照學號排名順序均分為4個小班，每個小班43～44 名同學，每2 名學生為一個練習單位。 每次3 節(jié)實訓課，由基礎護理學教研室4位教師輪流帶教示范。 每次課前，4 位教師集體備課，統(tǒng)一每個護理技能的操作規(guī)范，并采用統(tǒng)一的標準進行操作示范。

1.2.3 常規(guī)管理 每2 名同學一個床單位進行實訓操作練習，實訓課前由實驗管理員按照操作標準要求準備好每個床單位的操作用物，學生練習結束后，由實驗管理員將用物整理、歸位并清理實訓室。

1.2.4 OEC 管理法 ①設立目標。 依照《基礎護理學》實訓的工作內容，設立實訓衛(wèi)生、實訓前準備、實訓設備維護需達到的目標。由實訓管理員對研究對象統(tǒng)一培訓，確保每組學生課前能夠清楚認識到每個實訓模塊須達到的目標。 實訓衛(wèi)生由班級學生完成，提前制訂好各自班級輪流打掃衛(wèi)生的名單，每次3 組（6 名學生）進行，由實訓室助理按照實訓室衛(wèi)生評價表進行衛(wèi)生情況評定；實訓前準備：實訓課前，每組學生按照教師制訂的每個操作的用物清單準備自己組所用的實訓用物，實訓課后每組學生負責將自己組的用物擺放整齊，歸還原處；實訓設備維護：每組學生自覺維護自己組上的實驗用物和設備，若有損壞及時上報給實驗管理員并登記，且在每次實驗課程結束后，由實驗管理員對用物的存放和損壞情況進行檢查記錄并按照預先設定的管理目標評分標準給每組學生進行計分；每周實訓課程結束后統(tǒng)計出該次實訓課每組學生的實訓室管理得分[實訓室管理得分=（實訓課前準備+實訓課后準備+設備維護）/3]， 學期末計算所有組的最終實訓室管理得分（為每次實訓課實驗室管理得分的平均分），每個學生得分即為小組的最終得分，實訓教學人員要求課前清查到課率， 嚴格按照教學計劃，認真做好各實訓項目技術環(huán)節(jié)的示范，側重專業(yè)技能的掌握與提高。②設定《基礎護理學》實訓室的日清體系。由研究組成員預先設定好各個模塊的評價標準，將每一項工作內容細化分攤到每個班級里的每個人；制定好每次課前課后的工作內容表，并下發(fā)給每位同學，學生每次課前課后均按照表格內容進行實訓清理，由實訓管理員對每組學生的清理工作進行評定并登記；由研究組成員根據(jù)實訓實際情況預先制訂好每個工作內容的評價標準，并將評價標準公開粘貼于每間實訓室，評價人員按照標準評價每個模塊的學生工作情況，達到“日畢日清”效果，同時評價人員對整個過程中發(fā)現(xiàn)的任何問題進行記錄，每個月召開一次研究小組會議，針對問題進行探討并提出相應改進措施，預期達到“日清日高”效果。③設立激勵機制。按照預先設定的各個工作內容評價標準，實驗管理員及實訓教師對實訓衛(wèi)生、實訓前準備、實訓設備維護、實訓教學內容進行分數(shù)評定，學期末對學生各模塊成績進行統(tǒng)計，設立一、二、三3 個等級，分別給3 個等級的學生在平時成績模塊中加10、5、0 分， 同時在評獎學金時同等條件下優(yōu)先考慮一級學生。

1.3 觀察指標及評價標準

研究結束后觀察兩組學生的基礎護理學期末實訓考核成績、基礎護理學實訓室管理效果、兩組學生對基礎護理室管理滿意度。①基礎護理學期末實訓考核成績。 比較兩組學生期末考核最終成績，實訓考核項目根據(jù)該學期的課程內容統(tǒng)一安排， 包括鋪備用床、臥床患者更單技術、床上洗頭、無菌操作、穿脫隔離衣、口腔護理、氧氣療法，學生按照學號先后順序每人隨機抽取1 個考核項目， 每個項目均由兩名具有豐富經(jīng)驗的基礎護理學專職教師同時監(jiān)考， 評分標準按照廣東省《臨床護理技術規(guī)范》要求進行評分，以2位老師給出的平均分為該生實訓期末考核最終成績。②基礎護理學實訓室管理質量。采用趙青等設計的實訓基地管理評價表， 該表包括5 方面內容：個人儀表、實訓基地衛(wèi)生、安全、用物使用情況、授課效果，采用Likert 5 級評分法：好、較好、一般、比較差、差，分別記為5、4、3、2、1 分，該量表具有較好的信度和效度，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.92。實訓結束后1周內，采用該量表對兩組學生進行實訓管理質量效果評價，通過學習通平臺發(fā)放量表，確保每位學生均能收到并及時填寫量表。③兩組學生對基礎護理室管理滿意度。 實驗結束后，采用自行制訂的問卷對兩組學生進行實訓室管理滿意度調查，該調查表采用3 級評定法，分為滿意、一般、不滿意，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.88，最終問卷回收率為100%。 其中滿意度=（滿意+一般）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組學生期末實訓考核成績的比較

試驗組的實訓考核成績?yōu)椋?6.66±7.41）分，對照組的實訓考核成績?yōu)椋?1.48±11.42）分，試驗組的實訓考核成績高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=5.203，P＜0.001）。

2.2 兩組學生實訓室管理質量的比較

試驗組的環(huán)境衛(wèi)生、實訓基地安全、實訓用物使用、授課效果得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學生實訓基地管理效果的比較（分，±s）

2.3 兩組學生基礎護理實訓室管理滿意度的比較

試驗組的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組不生基礎護理實訓室管理滿意度的比較（名）

3 討論

3.1 OEC 管理法有效提高學生實訓課成績，激發(fā)學習主動性

本研究結果顯示，試驗組的實訓考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），提示OEC 管理法能有效提高學生實訓成績。本研究通過給學生下達自行準備、管理用物及互相檢查用物準備、管理效果的雙重任務，在準備和檢查用物的過程中提高學生每個操作用物的熟悉程度。 研究顯示，任務驅動模式能夠有效激發(fā)學生的學習主動性，本研究通過這種下達任務并及時基于任務反饋的方式充分調動學生主動學習的氛圍，同時加分獎勵激勵制度的實施，能夠改變學生的行為，有利于一些優(yōu)秀的學生作為榜樣，通過優(yōu)秀的展示來激勵學生，吸引學生，使學生也能夠按照優(yōu)秀學生的行為來要求自己，進而實現(xiàn)學生對自我的管理。另外，本研究通過學生之間相互監(jiān)督相互評價能夠有效提高學生的學習效率，學生之間的互評能夠促進學生積極、主動投身小組學習，提高其學習效果。 本研究突破以往的管理模式和管理要求，將基礎護理學實訓課堂教學環(huán)境由被動轉為主動，通過賦能的方式讓學生自我管理，管慧研究顯示，自我管理的賦能教育模式能有效提高護生的學習主動性和積極性，且該管理模式以學生為主體，學習活動過程中，學生的參與程度越高其學習效果越好，因此通過任務驅動結合獎勵管理方式能有效激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自信心，進而提高其基礎護理學實踐課程成績及學習的積極主動性。

3.2 OEC 管理法有效提高《基礎護理學》實訓課管理效能

本研究結果顯示，試驗組的環(huán)境衛(wèi)生、實訓基地安全、實訓用物使用、授課效果得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與趙青等的研究結果基本相符，表明學生綜合素質有明顯的提高。 良好的環(huán)境衛(wèi)生，實訓基地的安全，實訓用物的維護有助于學生完成規(guī)范化的實訓練習。 實行OEC 管理法后，學生更有責任感，每次課后無需教師和實驗員提醒皆可自行按實訓室對用物擺放要求整理每個床單位，實訓室整個環(huán)境得到了很大改觀。研究顯示，改變護理本科生的教育環(huán)境能有效提高學生的自主管理能力，通過將責任落實到每一組，每一位學生，促使每一位學生形成主人翁意識，積極地參與到實訓基地的管理工作中，課后復審每一組實訓用物的情況，在復審中發(fā)現(xiàn)問題、記錄問題，及時給予糾正和改進，達到“日事日畢，日清日高”的效果，創(chuàng)建了一個良好的教學環(huán)境。 有研究表明讓學生參與實訓基地的管理有利于培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，提高獨立思考和評判性思維能， 形成良好的職業(yè)素質， 本研究中OEC 管理法有效提高學生的自我管理能力，使學生養(yǎng)成良好的習慣，提升學生的整體素質水平，進而提高整個課程管理效能。 本研究結果系數(shù)，兩組學生的個人儀表比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與本課程老師平時對學生的儀表要求較高有關。

3.3 護生對OEC 管理模式認可度高

本研究結果還顯示，試驗組的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示學生普遍認可OEC 管理法。 “日事日畢，日清日高”的管理模式，改善了實訓基地的環(huán)境、減少基地的安全隱患，避免實訓課的用物不齊全，設備性能差等問題。 學生參與實訓基地的管理中， 將學生反饋的問題及時記錄并解決，不斷優(yōu)化實訓基地的管理方案，達到學生滿意和老師滿意雙贏的效果。 同時，學生在管理中提高了其工作的自豪感，體現(xiàn)了工作價值，使實訓基地的管理更加民主、科學。此外，激勵式的管理模式讓研究對象從被動“要我學”到主動的“我要學”模式轉變，該模式有效提高了學生的學習積極性和創(chuàng)新能力，激發(fā)學生對護理技能操作的學習熱情，促進了學生實訓課的學習效果，提高學生對課堂的滿意度，也為學生自主學習創(chuàng)造了機會，形成一個良好的人文素質教育環(huán)境。

綜上所述，OEC 管理法一方面減少了實訓基地管理工作量， 另一方面讓學生在熟悉實訓基地用物準備、維護實訓用物的過程中體會到職業(yè)道德、職業(yè)操守、職業(yè)行為、職業(yè)意識的重要性。如何使激勵機制更能滿足學生的需求， 重視學生多方面綜合能力的考察，使學生圍繞著實訓成績的提高這個目標不斷優(yōu)化有待今后進一步研究。