李淳儷 陳 青 倪 娟 徐玉嬌 吳秀麗

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410007

耳穴壓豆是一種中醫(yī)外治法，利用王不留行籽或菜籽作用于耳穴，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛反應(yīng)，可調(diào)整相應(yīng)臟腑與氣血功能[1]。經(jīng)絡(luò)學說認為人體“十二經(jīng)通于耳”，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走耳竅。全息理論觀點認為耳為“倒置胎兒”，內(nèi)在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應(yīng)的耳穴對應(yīng)點。通過刺激對應(yīng)耳穴可達行氣活血、調(diào)整陰陽、防病治病的目的[2]。CiteSpace是一種分析研究趨勢、熱點前沿、研究基礎(chǔ)的可視化計量分析軟件，也是分析和聚焦研究方向的重要手段，但在中醫(yī)護理方面暫涉及較少[3-6]。本研究基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructure，CNKI），應(yīng)用CiteSpaceV5.7.R1軟件對耳穴壓豆相關(guān)文獻進行分析，以展現(xiàn)2011—2020年相關(guān)研究動態(tài)、現(xiàn)狀及未來趨勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機檢索CNKI，檢索式為“主題=耳穴壓豆OR耳穴壓籽OR耳穴埋豆”，類型為“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，發(fā)表時間為2011年1月至2020年12月，共檢索出2965篇文獻，經(jīng)過清洗和排除學位論文、報道等，最后篩選文獻2482篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將上述2482篇文獻以Refword格式導入至input文件夾中，文件名設(shè)置為“download-X-X.txt”，使用基于Java平臺的CiteSpaceV5.7.R1可視化工具，將文獻轉(zhuǎn)換格式后保存在output文件夾中，并復制到Data文件。以Excel 2019軟件對文獻進行年度發(fā)表量、研究機構(gòu)等記錄及分析。

1.3 參數(shù)設(shè)置

在CiteSpace中新建項目，設(shè)置時區(qū)為2011年1月至2020年12月，以1年為1個時間切片，以作者、研究機構(gòu)為節(jié)點繪制合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，以關(guān)鍵詞為節(jié)點繪制共現(xiàn)圖譜、聚類時間線圖，關(guān)聯(lián)強度維持系統(tǒng)默認，閾值設(shè)置TOPN%=50，選擇pathfinder修剪算法。

1.4 圖譜分析

利用控制面板對圖譜內(nèi)容的節(jié)點形狀、大小、顏色及線條形態(tài)、透明度等進行調(diào)整，根據(jù)研究內(nèi)容進行圖譜分析。

1.5 觀察指標

分析論耳穴壓豆的論文年度發(fā)表量、發(fā)文期刊分布、作者及研究文獻被引量、合作機構(gòu)中心性、研究熱點及動態(tài)等指標。

2 結(jié)果

2.1 論文年度發(fā)表量

2011—2020年發(fā)表耳穴壓豆相關(guān)文獻共2482篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢，從2011年的64篇（2.58%）到2020年382篇（15.39%），發(fā) 文 量 逐 漸 增 多；2017—2020年，耳穴壓豆發(fā)文量基本處于穩(wěn)定，維持在300篇左右，見圖1。

圖1 2011—2020年耳穴壓豆相關(guān)研究文獻年度發(fā)文量分布

2.2 發(fā)文期刊分布

對耳穴壓豆的相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析，總結(jié)出發(fā)文量排序前10位的期刊均為中醫(yī)或護理類，見表1。

表1 耳穴壓豆相關(guān)文獻發(fā)文期刊分布（n＝2482）

2.3 作者及研究文獻被引分析

以作者（Author）為網(wǎng)絡(luò)點進行可視化分析，得到428個節(jié)點、285條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0031；其中5人以上合作團隊有6個，聯(lián)系最密切的合作團隊是以李健、孫利華為主的2個核心作者群，暫未形成大量的大范圍核心工作群，存在散在的作者合作關(guān)系，見圖2。文獻被引分析顯示，《耳穴埋豆法治療橋本甲狀腺腫30例》[7]論文被引次數(shù)最多，為75次；排在前10位的高頻被引文獻均在2011—2015年發(fā)表，見表2。

表2 耳穴壓豆相關(guān)文獻被引情況分析（前10位）

圖2 耳穴壓豆相關(guān)研究文獻作者合作共現(xiàn)圖譜

2.4 合作機構(gòu)

合作機構(gòu)共現(xiàn)圖譜中，發(fā)文頻次、中心性排名前4位的機構(gòu)分別是江蘇省中醫(yī)院（41，0.12）、山東中醫(yī)藥大學（31，0.07）、廣東省中醫(yī)院（27，0.11）、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（26，0.05），見圖3。

圖3 耳穴壓豆相關(guān)研究文獻機構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

2.5 研究熱點及動態(tài)

關(guān)鍵詞知識圖譜中，節(jié)點數(shù)273個、連接線736條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0198。其中網(wǎng)絡(luò)模塊度（modularity）=0.4595，同 質(zhì) 性（mean silhouette）=0.6002；關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中，中心性<0.1的關(guān)鍵詞占比為97.05%，關(guān)鍵詞之間的節(jié)點關(guān)聯(lián)性弱；將關(guān)鍵詞“耳穴埋豆”“耳穴貼壓”“耳穴埋籽”“耳穴壓豆法”“耳穴療法”“耳穴埋豆法”和“耳穴壓豆療法”合并到“耳穴壓豆”，“耳穴壓豆”詞頻達到2393，中心性為0.12，見圖4。研究結(jié)果顯示，關(guān)鍵詞主要集中在2011—2013年，主要關(guān)鍵詞有“生活質(zhì)量”“情志護理”“穴位貼敷”“灸法”等，中心性排名前7位的關(guān)鍵詞分別為中醫(yī)護理、臨床觀察、失眠、疼痛、穴位按摩、便秘、穴位貼敷；右側(cè)為關(guān)鍵詞聚類，前10位聚類標簽包括中藥封包（#0）、穴位注射（#1）、失眠（#2）、髖部骨折（#3）、艾灸（#4）、心絞痛（#5）、惡心（#6）、胃腸功能（#7）、肝陽上亢證（#8）、母乳喂養(yǎng)（#9）；見圖5、表3。

圖4 耳穴壓豆相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖5 耳穴壓豆相關(guān)文獻關(guān)鍵詞聚類時間線圖

表3 耳穴壓豆相關(guān)文獻關(guān)鍵詞聚類

3 討論

年度論文發(fā)表量的統(tǒng)計分析可反映該研究領(lǐng)域在一定時間內(nèi)的發(fā)展狀況和趨勢[8]。本研究基于CNKI進行的CiteSpace知識圖譜分析結(jié)果提示：①發(fā)文趨勢方面。2011—2020年我國關(guān)于耳穴壓豆的文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，提示耳穴壓豆的臨床應(yīng)用已經(jīng)形成一定規(guī)模，越來越受到行業(yè)重視，并取得了一定成果，發(fā)文多為臨床觀察類，這可能由于耳穴壓豆作為中醫(yī)護理操作技術(shù)之一，具有“簡、便、廉、驗”的特點，且隨著中醫(yī)護理門診的開展，逐漸得到認可[9-10]。但十年間核心論文只有46篇，說明實驗研究和高質(zhì)量論文的發(fā)表有待提高。這可能與耳穴壓豆在多個領(lǐng)域中的應(yīng)用尚處于早期階段有關(guān)[11-12]。②期刊發(fā)文量方面。排名前10位的雜志均屬于中醫(yī)或護理類?？赡芘c耳穴壓豆主要應(yīng)用領(lǐng)域為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，且研究者大多為護理人員有關(guān)[13-14]。③作者合作方面。主要為以李健和孫利華為核心的工作群體，暫未形成大量的大范圍核心工作群。這可能與研究者間未形成密切的合作關(guān)系網(wǎng)有關(guān)。④文獻被引情況。排名前10位的高頻被引文獻大致均勻分布于2011—2015年，提示這段時間耳穴壓豆研究受到研究者高度重視，而近年并未出現(xiàn)高頻被引文獻，對后期相關(guān)研究的開展形成引導作用。這可能與近年來對于耳穴壓豆的研究仍以臨床研究為主且形式較為單一、未出現(xiàn)突破口有關(guān)[15-16]。⑤發(fā)文中介中心性方面。中介中心性是由美國社會學家林頓·弗里曼教授提出的一個概念，其測量一個點在多大程度上為圖中其他“點對”的“中間”[8]。本研究分析結(jié)果顯示，發(fā)文量排名前4位的機構(gòu)分別為江蘇省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學、廣東省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，均為高?；蚋綄籴t(yī)院；且合作機構(gòu)共現(xiàn)圖譜顯示，各點連接不緊密（每一個節(jié)點代表一個機構(gòu)，連接線代表機構(gòu)間的合作程度，中心性高的節(jié)點是網(wǎng)絡(luò)中的樞紐性節(jié)點，具有橋梁或紐帶作用，中心性越大則節(jié)點越重要[17-18]），提示合作機構(gòu)間聯(lián)系不緊密，部分有聯(lián)系的機構(gòu)多為附屬關(guān)系。這可能與高校及附屬醫(yī)院的教研一體化已逐步開展有關(guān)。⑥研究熱點分析。2011—2020年該領(lǐng)域的研究主要關(guān)鍵詞有“生活質(zhì)量”“情志護理”“穴位貼敷”“灸法”等，中心性排名前7位的關(guān)鍵詞分別為中醫(yī)護理、臨床觀察、失眠、疼痛、穴位按摩、便秘、穴位貼敷，表明這一時期耳穴壓豆已經(jīng)得到廣大研究者的關(guān)注，且常與其他中醫(yī)外治法聯(lián)用，以調(diào)節(jié)負性情緒、提高患者生活質(zhì)量，起到協(xié)同作用[19-20]。通過對關(guān)鍵詞進行聚類并制作時間線圖，前10位聚類主要為中藥封包、穴位注射、失眠、髖部骨折、艾灸、心絞痛、惡心等，提示了2011—2020年耳穴壓豆的熱點演變及動態(tài)趨勢。這可能與臨床上耳穴壓豆多與其他中醫(yī)操作聯(lián)合應(yīng)用，以達到協(xié)同作用，并且臨床上療效較好的適應(yīng)證主要集中在疼痛、胃腸道功能恢復等有關(guān)[21-23]。時間線圖上可以看出每個年份所對應(yīng)的關(guān)鍵詞不一致，近年來開始出現(xiàn)血流動力學、胃力素等不同分子水平的研究，提示耳穴壓豆的研究不單是停留在臨床觀察中，研究者開始關(guān)注其機制研究[24-25]。

本研究基于CiteSpace軟件對我國2011—2020年耳穴壓豆研究進行了梳理，較客觀地呈現(xiàn)了耳穴壓豆發(fā)文量及趨勢、期刊發(fā)文量、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞及聚類情況，結(jié)果提示加強不同地區(qū)之間合作，開展多中心、大樣本及跨學科間的實驗性研究是下一步的發(fā)展方向，進行更深層次的機制、分子研究是未來發(fā)展趨勢。

本研究雖然對2011—2020年有關(guān)耳穴壓豆的文獻進行了比較客觀的分析和可視化，但仍存在不足，如只基于CNKI對中文相關(guān)文獻進行分析，有待進行文獻更全、維度更廣的可視化分析。