周法強(qiáng) 孫相利

（山東省高唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 聊城，252800）

冠心病患者多以心肌缺血并伴有胸痛、心悸等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，該病屬于內(nèi)科疾病之一。冠心病持續(xù)惡化、發(fā)展會合并心力衰竭、冠狀動脈栓塞等癥狀，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死、猝死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。介入治療憑借其操作簡便、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢成為臨床治療冠心病的主要手段，在降低冠心病患者病死率方面具有較高有效性。但對臨床而言，不僅需提高患者的生存率，還需重視其生理、心理、精神及生活質(zhì)量的改善，以及術(shù)后再狹窄等心血管并發(fā)癥的預(yù)防?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年1月～2020年12月于山東省高唐縣人民醫(yī)院就診的145例實(shí)施介入治療的冠心病患者臨床資料，就冠心病介入治療后患者的生活質(zhì)量影響因素及心血管并發(fā)癥情況展開探討，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年12月于山東省高唐縣人民醫(yī)院就診的145例實(shí)施介入治療的冠心病患者臨床資料，分析影響患者生活質(zhì)量的主要因素。以簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估患者治療后生活質(zhì)量情況，將評分高于70分的109例患者納入良好組，其中，男性79例，女性30例；年齡46～72歲，平均年齡（66.92±2.23）歲。將評分低于70分的36例患者納入一般組，其中，男性24例，女性12例；年齡48～73歲，平均年齡（66.87±2.64）歲。本研究經(jīng)山東省高唐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具自主溝通能力；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者；③合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

患者出院后進(jìn)行為期3個月的隨訪，待其復(fù)查時發(fā)放簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）問卷并指導(dǎo)填寫，發(fā)放105，回收143份，回收有效率98.10%。將冠心病介入治療后患者的生活質(zhì)量影響因素分析及心血管并發(fā)癥情況納入此研究觀察指標(biāo)之中。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前及治療后3個月生活質(zhì)量量表（SF-36）評分對比，量表總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越理想；②治療前、后單因素影響分析影響因素：以逐步引入-剔除法回歸分析患者性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、工作、吸煙、糖尿病以及并發(fā)癥對生活質(zhì)量及心血管并發(fā)癥的影響；③治療后多因素影響分析；④治療后組間心血管并發(fā)癥情況，包括術(shù)后再狹窄、非致死性心肌梗死、惡性心律失常等；并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)后狹窄+非致死性心肌梗死+惡性心律失常+心源性休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

影響因素以逐步引入（標(biāo)準(zhǔn) =0.05）與剔除法（標(biāo)準(zhǔn)=0.10）進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)間檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后3個月患者SF-36評分對比

治療前后3個月，患者SF-36各項(xiàng)評分差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前、后單因素影響分析

治療前，不同性別、年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)水平以及吸煙情況的患者生活質(zhì)量評分之間無顯著差異（P＞0.05），治療后，不同年齡、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)水平以及吸煙情況、合并糖尿病的患者生活質(zhì)量評分之間有差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療后多因素影響分析

以治療后SF-36平均得分為因變量，以治療后對患者的生活質(zhì)量有影響的單因素為自變量，進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟(jì)水平、工作、吸煙情況、合并糖尿病、對生活質(zhì)量評分均有顯著影響（P＜0.05）。見表3。

2.4 治療后組間心血管并發(fā)癥情況

良好組患者心血管并發(fā)癥總發(fā)生率低于一般組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化社會進(jìn)程加劇，冠心病發(fā)病率明顯增加。冠心病屬心血管內(nèi)科多發(fā)性病證，對患者生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。冠狀動脈介入手術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方法，此方法為微創(chuàng)手術(shù)，可防范管壁彈性出現(xiàn)回縮的問題。隨著冠狀動脈支架的廣泛運(yùn)用，此方法還可疏通呈堵塞狀態(tài)的冠狀動脈，進(jìn)而起到心肌灌溉作用，使治療價值得以顯著提升，并使并發(fā)癥發(fā)生率降低。支架置入可對血管徑發(fā)揮擴(kuò)張作用，進(jìn)而使狹窄率降低，防范球囊因擴(kuò)張以及血管重塑造成的管壁彈性減弱問題。另外，藥物涂層支架后還可避免狹窄問題。需引起重視的是，置入藥物支架，需進(jìn)行雙抗血小板治療。對于罹患糖尿病者，機(jī)體動脈粥樣硬化速度可能加快，在開展治療后也有再狹窄事件風(fēng)險，需引起充分重視。

對冠心病介入治療后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素包括：（1）性別：雌激素參與體內(nèi)多種生理活動中，抑制血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮，并對不同損傷誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮增殖抑制，使胰島素抵抗受抑，血脂得以良好調(diào)節(jié)，并促動脈粥樣硬化冠狀動脈舒縮反應(yīng)改善，使血流量增加，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性等減少的作用。女性在絕經(jīng)后，雌激素水平降低，可致膽固醇排泄、降解均出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)血脂紊亂。另外，雌激素可經(jīng)多種途徑，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定，雌激素水平降低，使冠狀動脈硬化加速，進(jìn)而縮小了性別差異。（2）年齡：隨年齡增長，促使黃色脂肪紋表現(xiàn)為擴(kuò)展和融合的狀態(tài)，在有膠原纖維組織進(jìn)行包繞和分隔的情況下，促使纖維斑塊對管腔構(gòu)成阻塞，進(jìn)而誘導(dǎo)臨床癥狀出現(xiàn)。（3）吸煙：吸煙可造成血漿中分布的纖維蛋白原水平明顯升高，可引發(fā)凝血系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂。另外，吸煙可對花生四稀酸代謝產(chǎn)生影響，促PGI2生成減少，并誘導(dǎo)血栓素A2生成相對增加，進(jìn)而促使血管呈收縮樣改變，血小板表現(xiàn)為聚集性增加，上述對冠心病病程均有促進(jìn)作用。受心肌缺氧影響，可在一定程度上，增強(qiáng)心肌應(yīng)激性，促使心室顫動閾值下降，故對于有吸煙習(xí)慣的冠心病患者而言，易出現(xiàn)心律失常，進(jìn)而增高了猝死風(fēng)險。戒煙是重要的對冠心病進(jìn)行干預(yù)的方法。（4）糖尿?。夯颊卟l(fā)糖尿病后，可造成動脈血管內(nèi)膜明顯受損，同時功能出現(xiàn)異常。血管內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞可對血栓形成和凝血進(jìn)行調(diào)控，一旦有受損問題存在，患者血管功能紊亂風(fēng)險增加，進(jìn)而誘導(dǎo)血栓形成，增加臨床事件發(fā)生風(fēng)險。對于罹患糖尿病的患者而言，其機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞對細(xì)胞因子釋放，加劇粥樣硬化斑塊呈不穩(wěn)定性，有較高破裂風(fēng)險，而斑塊破裂是誘導(dǎo)血栓形成的原因?；颊咴陬净继悄虿『螅錂C(jī)體的血小板量與未罹患糖尿病的患者進(jìn)行比較，存在明顯差異，但受到一定刺激時，可顯著增加血小板聚集、黏附的可能性，進(jìn)而顯著增加了血栓形成風(fēng)險。糖尿病患者因機(jī)體高血糖、高胰島素血癥，可對動脈血管內(nèi)皮構(gòu)成損傷，進(jìn)而減慢了內(nèi)皮損傷恢復(fù)的速度，使動脈粥樣硬化進(jìn)程加快。同時，高血糖可造成內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，進(jìn)而減少了內(nèi)皮源性血管舒張因子的生成，并促其活性降低，而內(nèi)皮素等系列縮血管物，其水平呈相對增加顯示，進(jìn)而增加了血管張力，最終促動脈粥樣硬化問題加重。同時，患者在罹患糖尿病后，其血漿中分布的纖維蛋白降解明顯減慢，進(jìn)而造成纖溶活性下降，有較高的血栓形成風(fēng)險，并促使血小板聚集程度不等的增加，均在動脈硬化進(jìn)程中參與。針對冠心病患者行介入治療后可有效緩解其臨床癥狀，提高其生理功能以及生活能力。

本研究對冠心病患者介入治療前后的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：不同年齡、經(jīng)濟(jì)、工作以及吸煙情況的患者生活質(zhì)量評分之間有顯著差異，且對生活質(zhì)量評分均有顯著影響（P＜0.05）。年齡及并發(fā)癥：隨著患者年齡增加，合并并發(fā)癥的風(fēng)險也逐步提升，進(jìn)而對其術(shù)后生活質(zhì)量造成不利影響。究其原因，冠心病為慢性疾病之一，需進(jìn)行較長周期的治療。患者年齡增加則機(jī)體功能逐步衰退，致使身體康復(fù)速度減慢。吸煙情況：冠狀動脈粥樣硬化是誘發(fā)冠心病的主要病因，而吸煙可加速這一過程。對于患者而言，不僅影響其生活質(zhì)量，還增加了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。工作狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)水平：患者經(jīng)介入治療后重新工作可確保經(jīng)濟(jì)來源，改善其經(jīng)濟(jì)水平，在工作中發(fā)揮個人價值有助于改善其心理狀態(tài)，對其生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。結(jié)合本研究顯示，雖介入治療可促進(jìn)冠心病患者冠脈狹窄問題改善，但在術(shù)后有一定的心血管不良事件發(fā)生率，需加強(qiáng)對危險因素控制，以改善臨床治療效果。

綜上所述，冠心病介入治療后患者生活質(zhì)量主要影響因素有年齡、工作及吸煙情況，臨床可針對影響因素制訂針對性治療及干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。