郝秀艷
(煙臺芝罘醫(yī)院肛腸科,山東 煙臺,264000)
痔瘡是一種常見的肛門疾病,表示直腸末端黏膜下、肛管皮下靜脈叢出現(xiàn)充血曲張而形成靜脈團(tuán),通常呈梭狀或者橢圓形,絕大多數(shù)痔瘡位于肛管的正后方,其主要臨床表現(xiàn)為周期性肛門撕裂樣或者刀割樣疼痛,便鮮血、便秘。其誘發(fā)病因較多,包括長期飲酒、便秘、腹腔內(nèi)壓升高、辛辣油膩飲食等。年輕女性易患此病,致病因素多為便秘、肛門損傷、肛管皮膚彈性降低、血運(yùn)障礙,痔瘡根據(jù)發(fā)生的先后及恢復(fù)情況可分為陳舊性痔瘡和早期痔瘡。但有痔瘡的患者往往沒有特別明顯的前兆,因?yàn)橹摊彵旧砭褪怯捎诟貕|下移,或者是直腸靜脈叢迂曲擴(kuò)張;有的患者并沒有任何不舒服的癥狀,都是在常規(guī)的體格檢查,或者是無意中做腸鏡時發(fā)現(xiàn)得了痔瘡;有些痔瘡患者也有一定的先兆表現(xiàn),常見的包括肛門疼痛、瘙癢以及出現(xiàn)便后出血。有學(xué)者提出,痔瘡出血的發(fā)病因素與排便用力、痔靜脈曲張存在一定的相關(guān)性。痔瘡出血常見癥狀為內(nèi)痔出血,如大便表面帶血、便后手紙有血跡、肛門噴血或滴紅色血。臨床在治療痔瘡患者時,多采用藥物保守治療,控制病情的發(fā)展,然而,此方式無法完全治愈疾病,常會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,治療效果不佳。近年來,隨著臨床研究的深入,中醫(yī)藥治療痔瘡出血取得顯著效果,目前參芪止血湯在治療痔瘡出血方面有較好的療效,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,有研究報道,其針對混合痔中醫(yī)證型中的氣滯血瘀型、濕熱下注型、脾虛氣陷型、風(fēng)傷腸絡(luò)型療效顯著。本研究將以72例患者為研究對象探討普濟(jì)痔瘡栓聯(lián)合參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血臨床療效。
以2019年1月~2020年8月煙臺芝罘醫(yī)院氣虛型痔瘡出血患者為研究對象,共納入72例,以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行隨機(jī)分組,分為:參照組(36例,常規(guī)藥物治療),研究組(36例,在參照組治療的基礎(chǔ)上,添加參芪止血湯治療)。參照組中,男性18例,女性18例;年齡37~57歲,平均年齡(42.19±3.27)歲;疾病情況:外痔瘡1例,內(nèi)痔瘡12例,混合痔瘡23例。研究組中,男性20例,女性16例;年齡36~58歲,平均年齡(43.12±3.34)歲;疾病情況:外痔瘡2例,內(nèi)痔瘡14例,混合痔瘡20例。兩組患者一般資料對比分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)煙臺芝罘醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。
痔瘡出血診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷:以《肛腸疾病診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),患者伴隨痔塊脫落、瘙癢、大便出血癥狀。②氣虛型痔瘡出血中醫(yī)診斷:以中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》(2012年)為依據(jù),癥狀如下:便時肛門射血、滴血或出血,或者勞累以后,痔脫出肛門外,可手法復(fù)位或自行復(fù)位,便時可見肛部不適、墜痛;視診可見肛門緣腫脹,負(fù)壓增加可見痔核增大,部分患者出現(xiàn)內(nèi)痔脫出肛外;實(shí)施肛門鏡診斷可見直腸下段隆起痔核,且痔黏膜糜爛或充血。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者資料齊全;認(rèn)知正常。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并造血系統(tǒng)疾病者;藥物過敏;合并傳染性疾病者,包括性病、乙型肝炎、肺結(jié)核;合并嚴(yán)重腎、肝、心腦血管疾病者;思維不正常,精神疾病者;依從性差者;中間排便將藥物排出者。
參照組患者實(shí)施常規(guī)治療,即采用藥物保守治療,具體方法如下:每日晨起規(guī)律排便后,患者應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓(生產(chǎn)企業(yè):山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030093,規(guī)格:1.3 g×10粒)于直腸中塞入,1次/d,1粒/次,持續(xù)用藥15 d。
研究組在參照組治療基礎(chǔ)上,添加參芪止血湯治療,藥物組成為炙甘草10 g,炒茜草15 g;生地黃、大棗、大黃炭,各20 g;黨參、黃芪、炒地榆,各30 g;京墨汁2勺。辨證加減:氣血兩虛者,適當(dāng)添加艾葉、阿膠、當(dāng)歸;出血嚴(yán)重者,適當(dāng)添加海螵蛸、仙鶴草;陽氣虛者,適當(dāng)添加附子、炮姜。以上藥物開水煎煮,收汁400 mL,1劑/d,在早上、晚上各服用1次,持續(xù)用藥15 d。
①詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的管腔靜息壓力、出血癥狀消失時間、住院時間;②評估治療效果,有3個等級,肛門黏膜正常,無大便出血,痔核縮小,表示顯效;肛門黏膜基本恢復(fù),出血癥狀改善,表示有效;不滿足以上情況,表示無效。有效率 =(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;③對比不良反應(yīng),包括水腫、倦怠乏力、食欲不振。不良反應(yīng)發(fā)生率=(水腫+倦怠乏力+食欲不振)例數(shù)/總例數(shù)×100%;④墜脹感評分:在治療后1 d、3 d、9 d評估墜脹感評分,共0~4分,其中0分表示無墜脹感,1分表示輕微墜脹感,2分表示明顯墜脹,在休息以后緩解;3分表示強(qiáng)烈墜脹感,持續(xù)發(fā)作,對坐臥休息產(chǎn)生影響,該墜脹感評分量表的信度為0.891,效度為0.921;⑤評估生活質(zhì)量,使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)進(jìn)行評分,共8個維度,每個維度分值為0~100分,所得分值與患者生活質(zhì)量呈正比,即所得分?jǐn)?shù)越高,則表明生活質(zhì)量越好。
研究組患者管腔靜息壓力較參考組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的出血癥狀消失時間比參照組更早,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究組住院時間較參考組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
通過對兩組患者治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計,研究組患者治療無效的比率明顯低于參考組,且研究組患者整體治療有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
通過對兩組患者墜脹感評分進(jìn)行統(tǒng)計,研究組治療后1 d、3 d、9 d肛門墜脹感評分更低,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者治療后生活質(zhì)量評分與參照組比較更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病,這種病癥在男女群體中均可發(fā)病,但臨床表明女性的發(fā)生率明顯高于男性。特別是最近這些年,因?yàn)槲覈嗣裆钏讲粩嗵岣?,生活?xí)慣和飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生變化,多種誘因促使痔瘡的發(fā)生率逐年提高,而這會對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,因此需要及時對患者進(jìn)行治療,以快速緩解和消除主要臨床癥狀。痔瘡出血發(fā)病與排便用力、曲張痔靜脈存在相關(guān)性,常見誘發(fā)因素包括肛門不清潔、腹壓、局部刺激、遺傳、職業(yè)因素、生活習(xí)慣等,患者隆起的曲張痔靜脈擦破以后,血管內(nèi)壓力升高,痔靜脈破裂。痔瘡出血常見癥狀為內(nèi)痔出血,如大便表面帶血、便后手紙有血跡、肛門噴血或滴紅色血。早期痔瘡?fù)ㄟ^飲食調(diào)理和藥物治療多可治愈;陳舊性痔瘡需外科手術(shù)治療才能治愈。痔瘡切除術(shù)是將痔瘡本身的纖維化組織,包括部分肌肉切掉的手術(shù),其中內(nèi)括約肌的側(cè)切是其最經(jīng)典的手術(shù)方式,另外還有痔瘡切除和原位括約肌切斷術(shù),即在痔瘡的位置切斷。當(dāng)前,自動痔瘡套扎術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,在痔瘡出血患者的治療中取得顯著效果。自動痔瘡套扎術(shù)可直接治療輕度、重度痔瘡患者,對出血部位準(zhǔn)確定位,優(yōu)點(diǎn)較多,包括安全性高、微創(chuàng)、無痛等,不會造成肛管結(jié)構(gòu)破壞,有助于降低出血量。自動痔瘡套扎是在內(nèi)痔根部處取膠圈套入,直接套扎痔塊,或者套扎痔塊黏膜與黏膜下層組織,將痔瘡的脫垂癥狀解決,達(dá)到治療目的。最近幾年隨著外科技術(shù)的不斷成熟,臨床將手術(shù)治療方法應(yīng)用在混合痔患者的治療當(dāng)中,并發(fā)揮了一定的治療作用,但手術(shù)治療之后患者存在較長的康復(fù)周期,部分患者不愿意采用手術(shù)治療。更多學(xué)者深入研究中藥治療痔瘡出血的效果,并取得一定的治療效果。
中醫(yī)理論認(rèn)為,痔瘡出血屬于“瘀塊”范疇,發(fā)病機(jī)制為血虛、氣虛、燥熱、風(fēng)、濕等。有學(xué)者提出,中醫(yī)認(rèn)為痔瘡主要致病因素是熱毒瘀結(jié)、臟腑熾熱、濕熱下注等,可采用外治、內(nèi)治療法。醫(yī)學(xué)典籍中提出,“人生素不能飲酒,亦患痔者,臟虛故也”。可見中醫(yī)體系氣虛型出血與中氣不足、脾氣虧虛相關(guān),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)中氣不足、脾氣虧虛以后,機(jī)體固血功能無法正常運(yùn)行,脾主統(tǒng)血,脾虛造成固血不穩(wěn),血液溢出,造成痔瘡出血。參芪止血湯藥方中,黃芪具補(bǔ)中、益氣、利尿功效,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),黃芪可促使機(jī)體免疫力增強(qiáng),且抗菌功效明顯;黨參可益氣、健脾;炒地榆可止血、涼血;茜草具止血、活血作用,同時還可促使白細(xì)胞吞噬功能增加;大棗可擴(kuò)張血管,營養(yǎng)心肌,消除疲勞感;當(dāng)歸、阿膠可補(bǔ)血;艾葉可止血、驅(qū)散寒氣;炒地榆快速止血。針對該類患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療,對于陽氣不足者,使用炮姜治療,具行氣通絡(luò)功效;附子可驅(qū)除機(jī)體寒氣,并有止痛的效果;茜草具有止血作用,可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力;以上幾種藥都有止血補(bǔ)血、健脾益氣的功效。在參芪止血湯治療過程中,結(jié)合藥性特征、病情變化選擇藥物治療,產(chǎn)生補(bǔ)血、止血作用,有效改善生活質(zhì)量。本研究中,參照組應(yīng)用常規(guī)治療,研究組添加參芪止血湯治療,結(jié)果可見,研究組患者管腔靜息壓力更小,出血癥狀消失時間、住院時間比參照組更短,研究組患者治療后1 d、3 d、9 d肛門墜脹感評分更低,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組治療有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了參芪止血湯治療具有顯著治療效果。本研究結(jié)果中,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明參芪止血湯治療具有較高安全性;研究組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,氣虛型痔瘡出血患者在常規(guī)應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓治療的基礎(chǔ)上加用參芪止血湯治療,治療效果顯著,值得廣泛應(yīng)用于臨床。